王俊

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;美沙拉嗪;中醫(yī)外治法;中藥灌腸

前言

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種直腸及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，具有病程長(zhǎng)、難以治愈、易反復(fù)等特點(diǎn)。本病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、體重下降、便血及血性腹瀉，嚴(yán)重者可引起腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥，對(duì)患者健康威脅較大，因而臨床應(yīng)重視本病的治療[1]。在本研究中，筆者對(duì)我院接收的70例UC患者進(jìn)行了分組研究，意在探究中醫(yī)外治法與美沙拉嗪聯(lián)合治療方案在UC治療中的臨床效果，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

70例研究對(duì)象均從2017年3月-2019年我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者中選取，現(xiàn)以抽簽法將其分成兩組：西醫(yī)組（35例）、聯(lián)合組（35例）。西醫(yī)組男女比例21：14;年齡24-50歲，均數(shù)（37.56±4.51）歲;病程1-7年，平均（4.12±1.02）年。聯(lián)合組男女比例21：14;年齡24-50歲，均數(shù)（37.56±4.51）歲;病程1-7年，平均（4.12±1.02）年。上述一般資料比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);簽訂研究協(xié)議書(shū)者;無(wú)消化道大出血并發(fā)癥者;排除受試藥物過(guò)敏、存在中藥灌腸療法禁忌證及腸穿孔患者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

西醫(yī)組接受美沙拉嗪（Losan Pharma GmbH（德國(guó)），H20150124）治療：口服，1g/次，4次/d，期間禁止患者食用刺激性食物。

在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合組施行中藥灌腸外治法：灌腸方藥物組成：白芨20g，仙鶴草、秦皮、黃柏各30g，生地榆、薏苡仁、白頭翁、馬齒莧各50g;諸藥以水煎煮，取汁100mL;以藥液進(jìn)行灌腸，1次/d，保留灌腸14d后隔日1次。兩組療程均為28d。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組結(jié)腸潰瘍量表（US）評(píng)分，同時(shí)觀察其不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛）。

US：用以評(píng)價(jià)患者病情改善情況，評(píng)分越低，表明患者情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以（%）、（ ）表示，檢驗(yàn)t值、X2值，若P<0.05，則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組US評(píng)分

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療前兩組患者的US評(píng)分比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而治療后，兩組患者的US評(píng)分均有不同程度的下降，但聯(lián)合組US評(píng)分低于西醫(yī)組，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

聯(lián)合組出現(xiàn)頭痛1例（2.86%）、嘔吐1例（00.00%）、惡心0例（00.00%）;西醫(yī)組則為2例（5.71%）、4例（11.43%）、3例（8.57%），比對(duì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）較西醫(yī)組（25.71%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（X2=5.29，P=0.02）。

3 討論

目前，UC發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，但有學(xué)者表示[3]，可能與患者自身免疫反應(yīng)相關(guān)，臨床治療本病首選藥物為美沙拉嗪，該藥療效尚可，但容易引起不良反應(yīng)。

美沙拉嗪能夠?qū)η傲邢偎嘏c白三烯的結(jié)合與釋放起抑制作用，進(jìn)而減輕機(jī)體腸壁炎性反應(yīng);另外，本品能夠介導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡，具備一定肝毒性，副作用較大，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)療效欠佳。中藥保留灌腸法是一種通過(guò)肛門(mén)將中藥導(dǎo)入直腸，使藥液為直腸所吸收的外治方法，現(xiàn)代研究證實(shí)，該方法可使藥液直達(dá)病灶，降低胃腸道刺激，有效保護(hù)黏膜，促進(jìn)潰瘍面愈合[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組US評(píng)分（1.24±0.44）分低于西醫(yī)組（2.20±0.68）分（P<0.05），結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為該結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋郝?lián)合用藥后，可結(jié)合兩種藥效，促進(jìn)胃腸黏膜加快修復(fù)，穩(wěn)定促炎因子—抑制因子平衡，從而減輕黏膜損傷、降低炎癥反應(yīng)，有效改善病情。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）低于西醫(yī)組（25.71%），分析這一結(jié)果的產(chǎn)生可能是由于：直腸腸壁組織具有選擇性吸收及排泄功能，且靜脈叢豐富，血液循環(huán)旺盛，吸收能力強(qiáng)，因此，中藥藥液可經(jīng)直腸黏膜直接進(jìn)入人體，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率;此外，中藥灌腸法與美沙拉嗪藥物聯(lián)合后，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效拮抗美沙拉嗪所介導(dǎo)的肝細(xì)胞凋亡，進(jìn)而減少不良反應(yīng)[5]。

綜上，中醫(yī)外治法聯(lián)合美沙拉嗪在UC治療中能夠有效改善患者病情，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，說(shuō)明該聯(lián)合方案治療效果較好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁玲.美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：121-122.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：891-895.

[3]許堅(jiān)鴻，林仰錦.中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（02）：25-26.

[4]邱偉，方曉華，楊振斌，等.中醫(yī)外治法聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎32例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（05）：29-31.

[5]徐康，童誠(chéng)，崔俊麗.中藥灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（07）：959-961.