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        淺析胎膜早破的若干問題思考

        2019-09-10 17:31:12李珂欣
        學(xué)業(yè) 2019年6期
        關(guān)鍵詞:宮縮胎心胎膜

        李珂欣

        摘要:目的:探討胎膜早破的護(hù)理措施,總結(jié)胎膜早破的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)。

        關(guān)鍵詞:胎膜早破;護(hù)理

        為了使胎膜早破孕婦得到更好的護(hù)理效果,使其可以順利分娩,本院對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行了相應(yīng)的觀察和護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1、臨床資料

        我院近兩年中的一部分孕婦,住院 980人,發(fā)生胎膜早破 48 人占總住院人數(shù) 5.45% ,其中妊娠 37 周以上有2 6 人,妊娠 36 周以下 20 人,其中 2 例孕 32~34 周胎膜早破者進(jìn)行安胎到 37 周,年齡為 21~37 歲,平均 29歲。給予保胎、抗炎治療的患者 5 例,宮縮抑制無效自然分娩者 4 例,給予抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施的患者有 7 例,在妊娠 36 周及大于37 周的結(jié)束分娩。

        2、胎膜早破的臨床診斷與表現(xiàn)

        孕婦感覺有陰道流液,然后有少量間斷性排出,在咳嗽、打噴嚏、便秘等使腹壓增加的情況下,羊水會(huì)流出來。進(jìn)行陰道檢查后穹隆有羊水池,pH 為堿性。進(jìn)行陰道后穹隆液體涂片檢查有羊齒狀結(jié)晶,或涂片查見羊水成分。

        3、胎膜早破的原因

        (1)發(fā)生下生殖道感染:下生殖道的感染,可由細(xì)菌、病毒、弓形體或沙眼衣原體等引起,支原體感染者發(fā)生胎膜早破是正常妊娠的8倍。感染與胎膜早破互為因果關(guān)系,是胎膜早破的重要原因。

        (2)羊膜腔內(nèi)壓力異常:壓力增高見于多胎妊娠,羊水過多,用力排便,咳嗽等。壓力不均見于頭盆不稱和胎位異常。

        (3)胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常,胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏训陌l(fā)生 ;

        (4)營(yíng)養(yǎng)素缺乏 :孕婦缺微量元素鋅、銅;

        (5)宮頸內(nèi)口松弛,前羊水囊進(jìn)入,受壓不均勻,胎膜發(fā)育不好 ;

        (6)妊娠晚期有性生活。

        4、產(chǎn)婦護(hù)理

        (1)心理護(hù)理

        胎膜早破往往發(fā)生的非常突然,產(chǎn)婦沒有任何心理準(zhǔn)備,感到十分恐慌,擔(dān)心胎兒的安危,擔(dān)心自身的健康,護(hù)士應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦,對(duì)其表示同情和關(guān)心,多與其交談,講解相關(guān)知識(shí),減輕焦慮,在整個(gè)產(chǎn)程中給予持續(xù)的生理、心理、情感支持,運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)了解患者的心理活動(dòng),適當(dāng)?shù)剌o以溫柔地?fù)崦颊叩念^部、腹部或握著產(chǎn)婦的手,使他們產(chǎn)生安全感和信任感,積極配合醫(yī)務(wù)人員,順利度過難關(guān)。

        (2)體位

        傳統(tǒng)認(rèn)為胎膜早破一律應(yīng)絕對(duì)臥床休息,抬高臀部。現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)于足月胎膜早破,抬頭已銜接、羊水不是很多的孕婦可采取自由體位,這樣做能提高自然分娩率,縮短產(chǎn)程,減少并能減少產(chǎn)婦排尿困難。正確臥位及適當(dāng)吸氧搖 胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床,抬高臀部,避免發(fā)生低血壓綜合征。每日給予低流量(1-2L/min)鼻導(dǎo)管低流量吸氧3-5次,每次30min,胎膜早破的孕婦,要絕對(duì)臥床休息,床尾抬高 30°,講述臥床的重要性。

        (3)飲食方面的護(hù)理

        指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物,以增加機(jī)體抵抗力。進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果,使孕婦保持大便通暢。

        (4)用藥護(hù)理

        如孕周<36周者,應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用25%硫酸鎂,40ml加入5%葡萄糖緩慢靜脈滴注,每分鐘35滴。在用藥過程中,應(yīng)注意觀察患者的呼吸,尿量及膝反射,定期監(jiān)測(cè)血鎂濃度,同時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣,防止發(fā)生鎂中毒。如孕周<35周者需以地塞米松5mg'一日兩次肌注,共三天,以促進(jìn)胎兒肺成熟.降低呼吸窘迫癥的發(fā)病率。在用藥期間,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

        (5)會(huì)陰護(hù)理

        保持會(huì)陰部清潔,干燥。每日會(huì)陰消毒兩次。如果破膜超過12小時(shí)仍不臨產(chǎn)者,可遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染。同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的體溫、心率和血液白細(xì)胞數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象??勺襻t(yī)囑給于氧氣吸入。每日兩次,每次30分鐘,流量3—4L/分。及時(shí)有效的氧氣吸人可增加母體組織中的氧含量,改善胎兒缺氧癥狀。

        5、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與觀察

        (1)嚴(yán)密觀察胎兒、羊水、產(chǎn)程的情況:定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心,密切觀察胎心的變化。注意觀察羊水流出的性狀、顏色、氣味等,詢問孕婦有無腹痛并觀察官縮持續(xù)和間隔的時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)胎心大于160次,分或小于120次份且胎心不規(guī)則、羊水渾濁或有異味均提示胎兒有宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)感染的跡象,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生根據(jù)病情做出相應(yīng)處理。胎膜早破孕婦入院后每 4 h 測(cè)量生命體征 1 次并記錄,預(yù)防感染。教會(huì)孕婦自己測(cè)量胎動(dòng),使孕婦取左側(cè)臥位,每日晨 8 :00~9 :00、13 :00~14 :00、21 :00~22 :00 各測(cè) 1 h。3 次計(jì)數(shù)相加乘 4,便是 12 h 的胎動(dòng)計(jì)數(shù)。

        (2)對(duì)宮縮進(jìn)行嚴(yán)密觀察

        足月胎膜早破的孕婦一般都有宮縮情況,要對(duì)宮縮開始的時(shí)間與宮縮的規(guī)律性與強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。對(duì)宮縮沒有規(guī)律的,給予靜脈滴注催產(chǎn)素,及時(shí)終止妊娠。對(duì)于不足 37 周的孕婦,應(yīng)用硫酸鎂對(duì)宮縮進(jìn)行抑制。硫酸鎂會(huì)使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、胸悶等,使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等。

        (3)羊水的觀察

        在孕婦入院以后要對(duì)羊水的性狀、氣味及量進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。應(yīng)對(duì)胎心和宮縮進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心和宮縮進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果沒有自發(fā)宮縮的發(fā)生,破膜時(shí)間大于 24 h,就要果斷的終止妊娠。

        (4)警惕發(fā)生臍帶脫垂

        對(duì)臀位者或頭位高浮者,囑其要絕對(duì)的臥床休息,排便要在床上。體位為臀高臥位,防止臍帶脫垂的發(fā)生。要準(zhǔn)備好搶救的物品,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。一旦脫垂發(fā)生,應(yīng)立即

        還納,準(zhǔn)備手術(shù),盡快結(jié)束分娩。

        (5)觀察產(chǎn)程

        胎膜早破容易導(dǎo)致早產(chǎn)與宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)。對(duì)足月妊娠的孕婦,臨產(chǎn)后要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況進(jìn)行密切的觀察,適時(shí)結(jié)束分娩,對(duì)孕齡小于 37 周,沒有產(chǎn)兆、感染征象的應(yīng)嚴(yán)密觀察其情況,要適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟,每天 2 次,每次 6 m g,共 2 d。綜上所述,胎膜早破在臨床中比較常見,會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良的影響,為了使孕婦順利產(chǎn)下嬰兒,保障胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,應(yīng)對(duì)胎膜早破孕婦進(jìn)行相應(yīng)的處理和護(hù)理。

        6、體會(huì)

        經(jīng)過臨床護(hù)理體會(huì),胎膜早破發(fā)生后對(duì)母親和胎兒都有極高的危險(xiǎn),可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。胎膜早破易引起母體發(fā)生宮腔內(nèi)感染,早產(chǎn)及臍帶脫垂等,對(duì)足月妊娠的孕婦,臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況,視情況結(jié)束分娩。對(duì)孕周未達(dá) 37 周,無產(chǎn)兆、無感染征象,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。因此在孕期因加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)教育、定期產(chǎn)前檢查、積極預(yù)防生殖道感染、妊娠后期禁止性交、增加營(yíng)養(yǎng)。良好的健康教育能降低胎膜早破的發(fā)生率。已發(fā)生胎膜早破的,應(yīng)做好心理護(hù)理及嚴(yán)密觀察和護(hù)理,創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境,避免不良的心理和環(huán)境因素,以最佳的心理狀態(tài)順利完成分娩,確保母嬰的安全。按時(shí)產(chǎn)前檢查,孕后期避免性生活,重視對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理,可有減少剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,降低母嬰的感染率和死亡率。

        參考文獻(xiàn):

        [1]衛(wèi)素芳,潘晉婷.頭位胎膜早破臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2016,35(5):324.

        [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.

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