程世明 鄧慧華 程子昂 陳明洪 呂宏偉

摘要：??目的??探討一種新的淚道管——“防滑淚道管”治療淚道阻塞的置管方法及臨床療效。 方法??回顧性系列病例研究。收集2018年1月～2019年1月共43例（50只眼）淚道阻塞患者的病歷資料?；颊咴诰致橄虏捎米⑺綔I道探針常規(guī)探通淚道并用9號(hào)探針擴(kuò)張，然后將防滑淚道管從下淚小點(diǎn)順勢(shì)插入淚道直至鼻腔，再以同法將淚道管另端從上淚點(diǎn)插入鼻腔，留置3個(gè)月拔管，拔管后隨訪6個(gè)月觀察療效。?結(jié)果??術(shù)后3個(gè)月43例（50只眼）僅2例因用力揉眼而脫落;均順利拔管。拔管6個(gè)月后沖洗淚道，其中32只眼（64%）治愈，即無流淚，淚道沖洗通暢;10只眼（20%）好轉(zhuǎn)，即有輕微流淚，淚道沖洗通而不暢，有部分液體反流;8只眼（16%）無效，即仍流淚，淚道沖洗不通?？傆行蕿?4%（42 /50）。?結(jié)論 ?防滑淚道管插管治療淚道阻塞是一種新型、使用方便、固定性好、安全有效的淚道病治療方法。

關(guān)鍵詞： ?防滑淚道管;阻塞;插管

【中圖分類號(hào)】R988.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-221-02

淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病，尤其上淚道阻塞是臨床比較棘手的問題，由于長年溢淚給病人工作、生活帶來諸多不便和煩惱。傳統(tǒng)的置管方法大都要在鼻腔打結(jié)固定，否則容易滑脫[1][3]，而且從鼻腔鉤線和術(shù)后拔管有時(shí)變得很困難。為此，我們發(fā)明了一種防滑淚道管，因其固定性好從而初步解決了導(dǎo)管滑脫的問題，也無需在鼻腔鉤線打結(jié)，再配合特制的探針術(shù)后沖擴(kuò)淚道以鞏固治療，自2018年1月至2019年1月共臨床應(yīng)用43例50只眼，獲得了較為滿意的效果。茲報(bào)告如下：

資料與方法

一、防滑淚道管介紹

該淚道管是我院程世明醫(yī)師自己發(fā)明的具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國家專利產(chǎn)品，專利號(hào)：ZL201621316247.5已經(jīng)山東濟(jì)南晨生醫(yī)療科技有限公司注冊(cè)和生產(chǎn)，產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：魯械注準(zhǔn)20192160035 ?現(xiàn)由南京科潤明醫(yī)療器械有限公司全國總經(jīng)銷（地址：南京市江北新區(qū)新錦湖路3-1號(hào)）。

二、一般資料

收集2018年1月至2019年1月共43例（50只眼）患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。其中男性13例（14只眼），女性30例（36只眼）;年齡為21～73歲，以40～50歲居多;單眼36例，雙眼7例;病程1～35年，平均7年;全部病例均由門診收入，其中在他處插管后復(fù)發(fā)者9例（9只眼），淚小管阻塞者23例（28只眼），鼻淚管阻塞者8例（10只眼），淚道全阻塞者9例（9只眼）;淚小管阻塞合并淚小點(diǎn)閉鎖者1例（1只眼）;骨性鼻淚管阻塞2例（2只眼）。

三、手術(shù)方法

1、術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)全身及眼部檢查，滴抗菌素眼藥水，1%呋麻液滴鼻，術(shù)前半小時(shí)沖洗淚道。

2、手術(shù)部驟：（1）利多卡因行篩前神經(jīng)與滑車下神經(jīng)阻滯麻醉。（2）淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)。（3）用7或8號(hào)注水探針探通下淚小管直達(dá)骨壁，如有阻力則加壓強(qiáng)行通過但不可損傷骨膜或穿破淚小管形成假道。（4）淚道內(nèi)注入少量表麻藥進(jìn)一步麻醉骨膜和鼻淚管入口。（5）向下探通鼻淚管到達(dá)鼻腔。（6）回退探針并于鼻淚管內(nèi)注入少量表麻藥。（7）從探針內(nèi)注入生理鹽水證實(shí)淚道已探通。（8）換9號(hào)探針從下淚點(diǎn)進(jìn)入探通并擴(kuò)張淚道。（9）注生理鹽水證實(shí)淚道通暢。（10）以同法從上淚點(diǎn)進(jìn)入探針探通和擴(kuò)張淚道。（11）抽出探針，取已消毒備用的防滑淚道管，將其一端在引導(dǎo)針協(xié)助下自下淚點(diǎn)按淚道走行方向徐徐送入淚道直達(dá)鼻腔。（12）同法將淚道管另一端從上淚點(diǎn)插入淚道至鼻腔。（13）使淚道管中心圓球位于內(nèi)眥處。（14）術(shù)畢，結(jié)膜囊涂抗菌素眼膏，紗布遮蓋一天。

四、術(shù)后處理

1、患眼每天滴抗菌素眼藥水。

2、囑病人不要揉檫內(nèi)眥部，不要用手指掏鼻孔。

3、如鼻腔有少量滲血，予以麻黃素液滴鼻。

4、術(shù)后3個(gè)月拔管，用眼科鑷夾住內(nèi)眥部露出的淚道管部分輕輕抽出即可。

5、拔管后如沖洗不通，可用9號(hào)探針探通淚道粘連處并注入左氧眼用凝膠，嚴(yán)重者用特制12號(hào)探針擴(kuò)張淚道，注入紅霉素眼膏，每周1次，直至痊愈。

五、療效判斷

術(shù)后3個(gè)月拔管，再經(jīng)6個(gè)月復(fù)查，判斷療效。

1、?治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢。

2、?好轉(zhuǎn)：有時(shí)流淚，淚道沖洗通而不暢，少量返流。

3、?無效：仍流淚，淚道沖洗不通。

結(jié) ???????果

術(shù)后3個(gè)月拔管，再隨訪6個(gè)月。治愈30例（32只眼）占64%，其中17只眼為淚小管阻塞，8只眼為鼻淚管阻塞，7只眼為全淚道阻塞;好轉(zhuǎn)8例（10 只眼）占20%，其中7只眼為淚小管阻塞，2只眼為鼻淚管阻塞，1只眼為全淚道阻塞，以上總有效率為84%;無效 5 例（8只眼）占16%，其中5只眼為淚小管阻塞，2只眼為骨性鼻淚管阻塞，1只眼為全淚道阻塞。

插管期間（未拔管之前）自覺溢淚好轉(zhuǎn)者19例（23只眼），占全部患者的46%

所有病人在插管期間因不小心（用手揉眼或洗臉時(shí)用力檫洗患眼）致淚道管提前脫落者2例（2只眼），僅占4%

拔管很容易，無1例遇到困難或病人感到不適。

討 ???????論

一、目前淚道阻塞、特別是上淚道（包括淚點(diǎn)、淚小管、淚總管）阻塞的主要治療方法依然是淚道置管，即淚道探通后插入一種醫(yī)用硅膠管留置3個(gè)月左右，以持續(xù)擴(kuò)張淚道，使阻塞的淚道復(fù)通。國內(nèi)常用的插管方法有順行（從淚小點(diǎn)—淚小管下行）和逆行（從鼻腔—鼻淚管上行）兩種[1][3]，但大都需要在鼻腔內(nèi)引出導(dǎo)管末端引線或針芯并打結(jié)固定，否則淚道管容易滑脫。如果沒有鼻內(nèi)窺鏡，僅憑手感經(jīng)驗(yàn)，勾取引線和打結(jié)會(huì)有一定難度、甚至造成鼻內(nèi)組織損傷和出血。而且，在取管時(shí)，由于鼻腔內(nèi)炎癥或纖維組織包裹，即使在鼻內(nèi)窺鏡直視下操作，有時(shí)也很麻煩。因此，尋找一種操作簡便、固定性好、安全有效的插管方法便成為當(dāng)務(wù)之急。另外，對(duì)于傳統(tǒng)淚道插管的遠(yuǎn)期療效，普遍存在質(zhì)疑。許多病人拔管后不久又復(fù)發(fā)，需重新插管。

二、防滑淚道管的優(yōu)點(diǎn)主要在于：（1）順行插管，插作簡便，無需在鼻腔內(nèi)進(jìn)行勾線、拉線和打結(jié)，不需要鼻內(nèi)窺鏡等設(shè)備。（2）固定性好，導(dǎo)管的中心圓球（直徑約2mm）不僅是導(dǎo)管的中心標(biāo)記，也能有效防止淚道管大幅移動(dòng)或進(jìn)入上下淚小點(diǎn)-淚小管;兩個(gè)旁中心圓球（直徑約1.4mm）距淚道管中心10mm，卡在淚小管或總淚小管到淚囊的入口處下面，可協(xié)助中心圓球防止導(dǎo)管滑出到結(jié)膜囊。（3）拔管容易，用眼科鑷在內(nèi)眥處夾住導(dǎo)管中心部分輕輕抽出即可。（4）療效可靠，該淚道管管徑較粗且為實(shí)芯導(dǎo)管，對(duì)淚小管的擴(kuò)張性好;鼻淚管和淚囊處則為兩段導(dǎo)管同行，增加了導(dǎo)管面積和擴(kuò)張效果。

三、有人認(rèn)為空芯淚道管有引流作用，能起到立竿見影的效果。其實(shí)，臨床上許多病人插的空芯導(dǎo)管不久就因種種原因而堵塞，起不到引流的作用。而且，這種淚道管一般較細(xì)，管腔是空心的，極易因淚道及周圍軟組織收縮而壓扁，其擴(kuò)張力自然大受影響。

四、為加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效，我們特制了一種淚道探針，用12號(hào)腰穿針磨制而成，針芯磨成圓球狀，以減少淚道損傷。由于有插管和擴(kuò)張的基礎(chǔ)，淚道已經(jīng)較為寬松，粗探針也容易進(jìn)入，淚小管可擴(kuò)張3倍達(dá)1.5mm直徑，術(shù)后用12號(hào)探針再探通和擴(kuò)張，主要是針對(duì)那些復(fù)發(fā)的粘連較為嚴(yán)重的病例，擴(kuò)張效果更為可靠且方便注入紅霉素眼膏等。

五、本淚道管雖然為實(shí)芯管，但可隨著瞬目而上下蠕動(dòng)，從而引導(dǎo)部分淚液流入鼻腔，所以有些病人（本文23只眼占46 %）插管后即感到溢淚情況有所改善。

六、毫無疑問，眼科醫(yī)生的淚道疏通技術(shù)熟練與否是淚道置管成功的關(guān)鍵，無論是用探針憑經(jīng)驗(yàn)直接探通、還是用淚道激光打通，甚或在淚道內(nèi)鏡直視下手術(shù)切通[2];如果淚道疏通和擴(kuò)張不到位或形成假道，便不可能正確插入淚道管，更不可能保證導(dǎo)管的有效固定和擴(kuò)張效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敬先等.新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞. 中華眼科雜志，2007，43：806—809.

[2] 楊代慧等.淚道內(nèi)鏡下環(huán)鉆術(shù)治療復(fù)發(fā)性上淚道阻塞的臨床研究.中華眼科雜志，2010，46（2），166—170.

[3] 樸天華等.新型RS型淚道再通管治療淚道阻塞及淚小管斷裂的臨床療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（8），1159—1160.

通信作者：程世明