王韞卓

摘要：下肢靜脈曲張（VVLE）作為一類常見的血管疾病，其主要臨床癥狀為下肢皮膚出現(xiàn)蚯蚓狀的迂曲靜脈團(tuán)塊，當(dāng)前臨床中治療VVLE的方式有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，本文就微創(chuàng)手段在VVLE治療中的應(yīng)用進(jìn)行如下綜述。

關(guān)鍵詞：VVLE;微創(chuàng)手段;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R604 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-207-02

近年來(lái)，下肢靜脈曲張的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，并且越來(lái)越趨于低齡化，我國(guó)下肢靜脈曲張每年的發(fā)病率約0.5%～0.3%，而在歐美國(guó)家發(fā)病率高達(dá)20%，長(zhǎng)期慢性咳嗽、從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立工作、妊娠、便秘等均是其危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。伴隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手段逐漸被應(yīng)用在VVLE治療中，發(fā)揮顯著療效。

1.單一微創(chuàng)手段治療VVLE

1.1泡沫硬化劑注射療法（FST）

當(dāng)前，F(xiàn)ST已經(jīng)成為臨床上治療下肢靜脈曲張常見手段，其主要是將藥物注入至曲張的靜脈中，使其發(fā)生無(wú)菌性炎癥從而閉塞靜脈。張藝對(duì)比了聚桂醇泡沫硬化劑和傳統(tǒng)手術(shù)（大隱靜脈高位結(jié)扎+脫剝術(shù)）治療的效果，其中用1%的聚桂醇2ml、8mlCO2作為泡沫硬化劑，經(jīng)多個(gè)注射點(diǎn)分多次注入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，肯定了FST治療下肢靜脈曲張的療效。

1.2靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)（EVLT）

EVLT是臨床上較早用于治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)術(shù)療法，該治療方式通過(guò)激光束將血紅蛋白作為介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)患處蛋白質(zhì)變性，從而達(dá)到治療的目的。跟傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)比，EVLT的優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)、安全、不影響美觀。嚴(yán)金林等學(xué)者隨機(jī)將240例下肢靜脈曲張患者分為120例激光組和120例抽剝組，激光組采用0.035chJ導(dǎo)絲，大腿的功率設(shè)置為12W，小腿的功率設(shè)置10W，而抽剝組則是由大隱靜脈的主干抽剝到腹股溝，結(jié)果發(fā)現(xiàn)激光組的并發(fā)癥發(fā)生率15.2%低于抽剝組并發(fā)癥發(fā)生率35.8%，證實(shí)了跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比，EVLT并發(fā)癥更低。

1.3腔內(nèi)射頻消融術(shù)（RFA）

FRA主要至采用熱效應(yīng)閉合靜脈血管的方法，其工作原理為通過(guò)射頻發(fā)射器形成熱量對(duì)靜脈壁道路損傷，促使靜脈纖維化。陳曉明等探討了血管內(nèi)激光消融在下肢靜脈曲張治療中的療效，通過(guò)對(duì)38例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療，具體方法為：使用0.89mm的導(dǎo)絲穿刺大隱靜脈主干，在手術(shù)后用繃帶包扎14d，術(shù)后對(duì)患者開展為期18個(gè)月的隨訪，所有患者淺靜脈曲張全部消失，恢復(fù)正常行走。桂純對(duì)比了微波和激光介入治療下肢靜脈曲張的療效，兩種均采用消融術(shù)，差異在于分別是微波消融和激光消融，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者均能夠促使血管壁纖維化，取得滿意的效果。

1.4內(nèi)窺大隱靜脈切除術(shù)（EVH）

錢松屹等指出：將EVH應(yīng)用在下肢靜脈曲張治療中，其操作跟采集血管比較類似，差異在于目是將病變的血管清除，因此不用考慮大隱靜脈破損的問題，因此手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，雖然在治療前，患者可以在模擬器上接受訓(xùn)練，但是術(shù)中依然存在一定困難。

2.微創(chuàng)手段聯(lián)合治療VVLE

大量研究發(fā)現(xiàn)，采用單一的微創(chuàng)手段治療下肢靜脈曲張對(duì)患者的適應(yīng)癥要求較高，并且療效一般，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合微創(chuàng)手段有助于提高治療效果。

2.1改良導(dǎo)管聯(lián)合FS

李文全等對(duì)110例下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)為C2～C6的患者應(yīng)用球囊導(dǎo)管法硬化治療，然后再聯(lián)合經(jīng)皮注射鞏固治療，結(jié)果患者全部1次治療成功，主干和曲張屬支閉合率高達(dá)100%，所有患者術(shù)后當(dāng)日癥狀明顯改善，未見任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，證實(shí)改良導(dǎo)管聯(lián)合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、安全性高以及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

2.2ELVT聯(lián)合皮下環(huán)縫術(shù)

皮下環(huán)縫術(shù)是在大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)的，其主要是在患者小腿處減少切口，采用連續(xù)皮下環(huán)狀縫合的方式，將曲張靜脈完全閉合，其具有小腿皮膚無(wú)切口、美容效果好、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。陶國(guó)強(qiáng)等隨機(jī)將120例CEPA分級(jí)為C5～C6的重度大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為60例對(duì)照組和60例觀察組，對(duì)照組給予ELVT治療，觀察組則是ELVT聯(lián)合皮下環(huán)縫術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后16周的生活質(zhì)量、美容評(píng)分均高于對(duì)照組。

2.3射頻聯(lián)合FS

王行海等隨機(jī)將62例患者分為31例試驗(yàn)組與31例對(duì)照組，對(duì)照組用射頻治療，試驗(yàn)組則是射頻聯(lián)合FS治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，不同時(shí)間點(diǎn)的VCSS評(píng)分低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且P<0.05。

2.4EMT聯(lián)合FS

微波腔內(nèi)凝固的作用機(jī)制為：在微波輻射器的高熱作用下均勻地凝固灼傷整個(gè)血管壁全程，從而使其玻璃樣變、纖維化，血管腔閉鎖，直到曲張血管消失。陸迥等采用腔內(nèi)微波聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，其中A組240條靜脈曲張患者患肢采用EMT聯(lián)合FS方式治療，而B組40條靜脈曲張患者患肢采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者單側(cè)患肢手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短于B組，肯定了EMT聯(lián)合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

2.5ELVT聯(lián)合點(diǎn)式剝脫法

張玉奇隨機(jī)將138例下肢靜脈曲張的患者分為69例觀察組和69例對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，而觀察組則是應(yīng)用ELVT聯(lián)合點(diǎn)式剝脫法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，術(shù)后皮下瘀斑、皮下條索狀牽拉感、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組。術(shù)后開展1年隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，肯定了ELVT聯(lián)合點(diǎn)式剝脫法治療下肢靜脈曲張的療效優(yōu)于點(diǎn)式剝脫法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后即刻便可下地活動(dòng)，降低了深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.小結(jié)

綜上所述，近年來(lái)伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)了下肢靜脈曲張治療方式由傳統(tǒng)手術(shù)至微創(chuàng)治療的轉(zhuǎn)變，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了美容效果，臨床上治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)方法眾多，各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單純的微創(chuàng)手術(shù)療效欠佳，因此還需要醫(yī)師結(jié)合患者的病情，聯(lián)合微創(chuàng)方式，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。因微創(chuàng)不等于無(wú)創(chuàng)，只要能保證治療效果，把損傷控制在患者可接受的范圍內(nèi)，合理的組合各種術(shù)式，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，盡量做到微創(chuàng)，才是目前臨床中更容易被病人所接受治療下肢靜脈曲張的最優(yōu)選擇。

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