張新蓮

【摘要】目的：探究集束化護(hù)理干預(yù)在重癥患者大便失禁性皮炎發(fā)生中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1月～2017年1月我科收治的重癥患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)能有效降低重癥患者發(fā)生大便失禁性皮炎的幾率，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理干預(yù);重癥患者;大便失禁性皮炎

失禁性皮炎是指尿液或糞便對(duì)皮膚造成的短暫性或持續(xù)性刺激，患者主要表現(xiàn)出皮膚紅斑、水腫、糜爛和二次感染等，屬于一種炎癥反應(yīng)。大便失禁患者若不及時(shí)干預(yù)，久而久之患者會(huì)并發(fā)壓力性潰瘍、會(huì)陰部炎癥和骶尾部皮炎等，增加了治療和護(hù)理的難度，加重患者的生理與心理負(fù)擔(dān)[1]。所以對(duì)患者盡早進(jìn)行干預(yù)及護(hù)理等，是控制疾病發(fā)展的可靠手段。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，對(duì)難治性疾病的處理效果顯著。本文回顧性分析了既往收治的40例重癥大便失禁患者的集束化護(hù)理效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我科收治的重癥患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例;年齡32～77歲，平均（51.2±9.7）歲;其中感染性休克4例，重癥肺炎3例，多器官功能衰竭2例，呼吸衰竭1例。觀察組男11例，女9例;年齡30～75歲，平均（51.0±10.0）歲;其中感染性休克5例，重癥肺炎3例，多器官功能衰竭2例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類(lèi)型比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，患者一旦出現(xiàn)大便溢出則及時(shí)進(jìn)行清理，隨后予以溫水將肛周皮膚清潔干凈，保證周?chē)つw的干燥性。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體如下：①建立護(hù)理小組：挑選處理慢性創(chuàng)口經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士作為小組的成員，并對(duì)本次重癥患者出現(xiàn)大便失禁性皮炎進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，制定集束化護(hù)理的相應(yīng)規(guī)程與操作，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)本次工作。②危險(xiǎn)性評(píng)估：采用會(huì)陰部皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）對(duì)患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估[2]，包括刺激物強(qiáng)度、刺激物持續(xù)時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況、整體影響因素等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為高危組與低危組，并根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。③皮膚清潔護(hù)理：患者便后盡快將大便清理干凈，并使用溫鹽水與軟布對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，隨后予以干凈紙巾擦拭皮膚，切勿使用消毒水或肥皂水對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清潔，擦拭與清潔過(guò)程均應(yīng)當(dāng)以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行，避免皮膚損傷。④皮膚保護(hù)護(hù)理：采用3M噴灑保護(hù)液對(duì)肛周皮膚進(jìn)行噴灑，由此在患者的皮膚形成一層透明、透氣的保護(hù)膜，有效保護(hù)皮膚，降低大便與皮膚直接接觸的時(shí)間，降低大便對(duì)皮膚的刺激。⑤飲食護(hù)理：患者在院期間應(yīng)當(dāng)使用易消化、高蛋白、豐富膳食纖維的食物，增加患者胃腸道的蠕動(dòng)，規(guī)律排便，能有效提升患者的免疫能力，降低感染。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的肛周皮膚進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率[3]，I度：肛周皮膚明顯紅斑，觸之有潮濕感，患者自覺(jué)瘙癢;II度：肛周皮膚糜爛且合并水皰;III度：肛周皮膚嚴(yán)重破潰，深度可達(dá)肌層或面積擴(kuò)大到陰囊腹股溝;發(fā)生率=（I度+II度+III度）/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較

3討論

大部分危重癥患者都存在腸道菌群失調(diào)、肛門(mén)括約肌松弛等現(xiàn)象，所以重癥患者易發(fā)生腹瀉、大便失禁等并發(fā)癥。糞便對(duì)于人體皮膚本身屬于一種化學(xué)刺激，會(huì)引發(fā)肛周和會(huì)陰部皮膚潮濕甚至代謝產(chǎn)物侵蝕等現(xiàn)象，損害皮膚的角質(zhì)層，此時(shí)皮膚的抵抗力下降，容易誘發(fā)失禁性皮炎。集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)失禁性皮炎的護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估后給予預(yù)防性和控制性的護(hù)理措施，在患者出現(xiàn)肛周皮膚受損前，予以動(dòng)態(tài)的監(jiān)控與保護(hù)，保證肛周皮膚的干燥，能有效降低大便失禁性皮炎的發(fā)生率。本次研究中，所有重癥患者均出現(xiàn)糊狀或水樣大便，采用負(fù)壓吸引對(duì)大便進(jìn)行清理收集后，再對(duì)患者的肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理，包括噴灑3M噴灑保護(hù)液和皮膚護(hù)理粉等，建立皮膚屏障，隔絕污染物，相比單純的常規(guī)護(hù)理，患者發(fā)生大便失禁性皮炎的幾率顯著下降（P<0.01）。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)能有效降低重癥患者發(fā)生大便失禁性皮炎的幾率，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]賈麗萍.集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，13（34）：66，70.

[2]么穎，陳琪，祝鵬英.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥患者大便失禁性皮炎發(fā)生中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，28（3）：289-291.

[3]孫珊.集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，23（23）：248-249.