陳子謂 朱衛(wèi)華 藍(lán)芬

摘要：目的 ?回顧分析2014年廣州市天河區(qū)85例登革熱患者臨床特點(diǎn)。方法 ??對(duì)入院患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并收集急性期進(jìn)行病原學(xué)檢查，分析統(tǒng)計(jì)各種臨床癥狀、體征和檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的陽性例數(shù)及陽性率。所有患者確診依據(jù)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《登革熱診斷》。結(jié)果 本次登革熱流行臨床表現(xiàn)典型，以發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、皮疹為多見。WBC減少62例（72.47%），PLT 減少73例（85.9%），ALT升高41例（48.0%），AST升高54例（63.5%），38例（44.7%）的患者出現(xiàn)低鉀血癥。登革熱病毒NS1抗原（DEN-NS1Ag）可在發(fā)病第1-15天內(nèi)檢測(cè)到，第8天內(nèi)陽性率達(dá)96.9%。結(jié)論 2014年廣州地區(qū)登革熱流行患者臨床表現(xiàn)典型，合并肝臟損害較多，腎臟損害表現(xiàn)較輕，近半數(shù)出現(xiàn)低鉀血癥。DEN-NS1Ag出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在發(fā)病7d內(nèi)檢測(cè)DEN-NS1Ag有助于登革熱的早期診斷。

關(guān)鍵詞：登革熱;登革熱病毒;早期診斷

【中圖分類號(hào)】R63 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-110-02

登革 熱 是 登革病毒經(jīng)蚊媒傳播的急性蟲媒傳染病。最近20多年，全球的登革熱流行呈明顯的上升趨勢(shì)，在100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有發(fā)現(xiàn)，對(duì)居住在熱帶和亞熱帶城鎮(zhèn)、郊區(qū)及農(nóng)村的25億人的健康構(gòu)成威脅〔1〕?，F(xiàn)將廣州市第十二人民醫(yī)院收治的85例登革熱患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2014年 9-11月廣州市第十二人民醫(yī)院收治的確診登革熱病例共85例，其中男51例，女34例，年齡15歲-80歲，平均（45）歲。其中以青壯年（15-60歲）占多數(shù)，共73例（85.88%），發(fā)病時(shí)間1-17d，平均住院7.3天。

二、 診 斷 標(biāo)準(zhǔn)

登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的WS 216—2018《登革熱診斷》〔2〕。

3.1 流行病學(xué)史

發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過登革熱流行區(qū)，或居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍1個(gè)月內(nèi)曾出現(xiàn)過登革熱病例。

3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 急性起病，突發(fā)高熱，明顯疲乏、厭食、惡心等，常伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。

3.2.2 皮疹：于病程第 3 天～第 6 天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù) 3 d～5 d。

3.2.3 出血傾向：部分病人可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。

3.2.4 嚴(yán)重出血：皮下血腫，肉眼血尿，消化道、胸腹腔、陰道、顱內(nèi)等部位出血。

3.2.5 嚴(yán)重臟器損傷：急性心肌炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性肝損傷、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等表現(xiàn)。

3.2.6 休克：心動(dòng)過速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)>3s、脈搏細(xì)弱或測(cè)不到、脈壓差減小或血壓測(cè)不到等。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和/或血小板減少。

3.3.2 登革病毒 IgM 抗體陽性。

3.3.3 發(fā)病 5d 內(nèi)的登革病毒 NS1 抗原檢測(cè)陽性。

3.3.4 登革病毒恢復(fù)期血清特異性 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍及以上增長(zhǎng)或陽轉(zhuǎn)。

3.3.5 從急性期病人血液、腦脊液或組織等中分離到登革病毒。

3.3.6 應(yīng)用 RT-PCR 或?qū)崟r(shí)熒光定量 RT-PCR 檢出登革病毒核酸。

4 診斷

4.1 疑似病例

符合下列一項(xiàng)可診斷為疑似病例：

a） 符合 3.1，并同時(shí)符合 3.2.1。

b） 同時(shí)符合 3.2.1、3.3.1。

4.2 臨床診斷病例

符合下列一項(xiàng)可診斷為臨床診斷病例：

a） 符合 4.1a），并同時(shí)符合 3.2.2、3.2.3 中任一項(xiàng)和 3.3.1。

b） 符合 4.1，并同時(shí)符合 3.3.2、3.3.3 中任一項(xiàng)。

4.3 確診病例

符合4.1或4.2，并同時(shí)符合3.3.4、3.3.5、3.3.6中任一項(xiàng)可診斷為確診病例。

三、方 法

（一）常規(guī)檢查

患者于入院時(shí)進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查，血液生化、登革熱病毒抗體NS1抗原、胸部X線、心電圖及腹部B超等檢查。

（二）病 原 學(xué)檢查

1.登 革 熱 病毒抗原檢測(cè)：65例患者人院時(shí)登革熱患者均采集急性期血清即檢測(cè)登革熱病毒NS1抗原，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)登革熱病毒NS1抗原，試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份公司提供。

四、 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)分析

所有病例資料用Excel錄人，統(tǒng)計(jì)各種臨床癥狀、體征和檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的陽性例數(shù)及陽性率。

結(jié)果

一、癥 狀 和體征

85例 登革熱患者的主要臨床癥狀、體征及陽性率見表1。由表1可見發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、皮疹為登革熱的主要臨床表現(xiàn)。

二、登革熱患者流行病學(xué)特征職業(yè)分布： 民工24 例（28.24%），退休人員18 例（21.18%），職員11例（12.94%），商人4 例（4.7%），工人4 例（4.7%），醫(yī)護(hù)人員3 例（3.5%），干部2 例（2.4%），學(xué)生2 例（2.4%），其他17 例（20%）。時(shí)間分布：9 ～ 11月份均有登革熱病例，其中10月份是發(fā)病高峰，共有68例，占全部病例的80%。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī) ：WBC總數(shù)正常者18例，升高者2例（2.3%），下降者62例（72.94%），分布在（0.8-

4.0）x10^9/L之間，其中（1.1-4.0）x10^9/L者61例（71.7%），<1.0xl09/L者1例（1.17%），最低為0.86x10^9/L。分類計(jì)數(shù)中，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<2.ox10^9/L者75例（88.23%），淋巴細(xì)胞絕對(duì)值<0.8x10^9/L者62例（72.9%）。PLT 正常者[（120-300）x10^9/L為12例，減少者73例（85.9%），最低為13x10^9/L。

2. 病 原 學(xué)檢查：（1）登革熱病毒抗原檢測(cè)：65例患

者中NS1陽性64例，占98.4%，最早在發(fā)病第1天出現(xiàn)，最遲在發(fā)病第15天仍可檢出。

討 論

登革 熱 是 由登革熱病毒引起、主要經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病。登革熱主要流行在熱帶和亞熱帶100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，威脅著全球25億以上人口的健康?[3]。歸納總結(jié)其實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)如下：（1）多數(shù)患者的WBC及PLT減少，其中有1例患者有慢性再生障礙性貧血，所以血小板最低為13x10^9/L，有輕微出血癥狀，經(jīng)治療1周后好轉(zhuǎn)出院。（2）本組病例中，肝臟功能損害明顯，ALT 升高占48.0%，AST 升高占64.5%。登革熱患者的肝臟損害可能是病毒直接侵犯，或是與病毒抗體復(fù)合物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。（3）部分患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)明顯升高，可能與病毒及其毒素直接的侵犯有關(guān)。（4）本組病例中僅有2.4%的患者出現(xiàn)BUN升高，說明此次登革熱流行對(duì)腎臟損害程度較輕。（5）本組病例發(fā)現(xiàn)有44.7%的患者出現(xiàn)低鉀血癥。（6）其中有死亡一例，為老年女性，有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，繼發(fā)肺部感染，高熱8天不退，按重癥登革熱病例轉(zhuǎn)廣州市第八人民醫(yī)院治療3天，經(jīng)過積極處理但最終死亡。 （7）本組病例的NS1出現(xiàn)早，最早在發(fā)病第1天出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，最遲在發(fā)病第15天仍可檢出陽性，第7天內(nèi)陽性率達(dá)%。因此，在發(fā)病7d內(nèi)檢測(cè)NS1有助于登革熱的早期快速診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]張海林，登革熱和登革出血熱國(guó)際會(huì)議簡(jiǎn)介.國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2001，28：73-76。

[2]登革熱診斷.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS 216—2018，1-2。

[3]張復(fù)春，楊智聰。登革熱，科學(xué)出版社，2008，1-3.