魏傳峰 鄭俊華 帥久紅 何麗紅 楊楊

摘要：目的 ?探討成都市溫江區(qū)、郫都區(qū)精神分裂癥患者從未在精神科（精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科）住院的原因，為提高精神分裂癥患者治療率提供參考。方法 ?采用問卷調(diào)查法，于2018年5月對成都市溫江區(qū)、郫都區(qū)共516名從未接受過住院治療的精神分裂癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果??被調(diào)查的516名精神分裂癥患者年齡多集中在46-75歲之間（71.1%），病程大多為5年以上（89.5%），職業(yè)多為農(nóng)民（60.9%），主要居住在鄉(xiāng)村（87.2%），最近一年服藥依從性多為不服藥（53.1%），大多數(shù)監(jiān)護(hù)人無固定職業(yè)（46.3%，經(jīng)濟(jì)收入集中在500-2000元/月（39.9%）。結(jié)論 精神分裂癥患者從未在精神科住院受到經(jīng)濟(jì)水平、監(jiān)護(hù)人情況等多方面的影響，應(yīng)針對上訴因素來降低精神分裂癥復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高治療率與住院率。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;住院;治療率

【中圖分類號】R363.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-92-02

精神分裂癥屬于嚴(yán)重精神障礙之一，精神分裂癥患者是社區(qū)管理治療與服務(wù)的重點(diǎn)人群，其給社會及患者家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥，患者因受到疾病的影響，比普通人更容易出現(xiàn)沖動、毀物等行為，而精神分裂癥患者普遍存在就醫(yī)延誤，未正確及時就醫(yī)也影響著疾病的預(yù)后，從未在精神科接受過系統(tǒng)治療的患者，若病情波動，很可能對社會安全造成一定的威脅，因此對精神分裂癥患者從未在精神科住院的原因進(jìn)行分析，提高患者的治療率十分必要。有研究表明，精神分裂癥患者攻擊行為的發(fā)生率顯著高于普通人群。其攻擊行為具有強(qiáng)烈、迅速等特點(diǎn)。目前國內(nèi)外對于精神分裂癥患者住院治療方面的研究主要集中在精神分裂癥患者的康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)對策、費(fèi)用、身心功能、軀體疾病和復(fù)發(fā)因素等方面，然而對于其未接受精神科住院治療的原因的研究則報道較少。為探討患者從未在精神科住院的原因，為提高患者治療率提供參考，本研究對從未在精神科住院的精神分裂癥患者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 ?對象與方法

1.1 ?對象

選取成都市溫江區(qū) 、郫都區(qū)截止2018年5月所有從未在精神科住院（指未住過精神?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科，后文簡稱未住院）的所有檢出（診斷明確且錄入了嚴(yán)重精神障礙患者信息管理系統(tǒng)）的精神分裂癥患者（或家屬）共516人（后文簡稱患者）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷為精神分裂癥;②從未在精神科住院治療過;③患者及家屬知情同意并自愿參加本研究;④參加了嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人不清楚患者情況，且患者具有認(rèn)知功能障礙者;②患者伴有嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 ?方法

采用自制問卷，問卷編制過程中，隨機(jī)選擇溫江區(qū)30名患者進(jìn)行了前測，針對前測中出現(xiàn)的一些問題，對問卷進(jìn)行了再次修改，并請專家進(jìn)行問卷的審核，隨后問卷形成。選取管理各轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的26名精防人員參與問卷調(diào)查，這部分人員平時參與嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)管理治療，與調(diào)查的未住院精神分裂癥患者已建立較為信任的關(guān)系，經(jīng)過調(diào)查前培訓(xùn)后，采取入戶調(diào)查或電話調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程中患者信息受到嚴(yán)格的保密。

問卷共12個條目，包括：①患者基本情況項(xiàng)目：患者性別、年齡、婚姻狀況、就業(yè)情況、居住地、與監(jiān)護(hù)人關(guān)系、本人經(jīng)濟(jì)收入、最近一年服藥依從性等8項(xiàng);②患者監(jiān)護(hù)人基本情況項(xiàng)目：監(jiān)護(hù)人對患者的治療態(tài)度、監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)收入、監(jiān)護(hù)人職業(yè)、監(jiān)護(hù)人文化程度等4項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計處理

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 ?結(jié)果

2.1 患者基本情況

被調(diào)查的516名精神分裂癥患者中，性別主要為女性（52.1%），年齡多集中在46-75歲之間（71.1%），文化程度大多為小學(xué)以下（74.8%）見表1。

2.2 ?監(jiān)護(hù)人基本情況

516名被調(diào)查精神分裂癥患者的監(jiān)護(hù)人中，監(jiān)護(hù)人對患者的治療態(tài)度方面，極少數(shù)監(jiān)護(hù)人有意愿讓患者接受精神科住院治療（3.8%），大多數(shù)監(jiān)護(hù)人無固定職業(yè)（46.3%）或無業(yè)（34.7%），文化程度多在小學(xué)以下（49.6%）和初中（38%），經(jīng)濟(jì)收入集中在500-2000元/月（39.9%）和2000-4000/月（31.2%）。

3 ?討論

此次調(diào)查患者中，年齡46-75歲居多，尤其61-75歲最多，由此可見，老年精神分裂癥患者住院治療率更低。而多數(shù)老年患者的監(jiān)護(hù)人為配偶或子女，配偶年邁，子女需要工作，監(jiān)護(hù)條件無法保證。另外，本研究中，22.9%的精神分裂癥患者未婚，監(jiān)護(hù)人只能是父母、兄弟姐妹和社區(qū)干部，父母年齡太大，兄弟姐妹和社區(qū)干部不能時時在身邊，監(jiān)護(hù)作用依然得不到保證，這可能造成患者病情的延誤，不能及時接受住院治療。對于這些監(jiān)護(hù)條件較差的精神分裂癥患者，可以為其提供“以獎代補(bǔ)”補(bǔ)助，改善其監(jiān)護(hù)環(huán)境。此外，服藥依從性差的患者則應(yīng)加強(qiáng)其自身及家屬的就醫(yī)意識，使其早日去精神科就診，接受臨床治療。

根據(jù)本研究結(jié)果，53.1%的精神分裂癥患者不服藥。研究表明，臨床治愈的患者在1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率為50%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率80%。堅(jiān)持服藥的患者，1年后病情復(fù)發(fā)率降低到16%。中斷藥物治療者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)藥物治療者的5倍，服藥不依從是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要危險因素。為降低疾病復(fù)發(fā)率，提高其服藥依從性和使其接受系統(tǒng)的臨床治療尤其重要。

60.9%的患者職業(yè)為農(nóng)民，35.1%的患者下崗或無業(yè)，可見精神分裂癥患者多數(shù)沒有能力從事正常社會工作;72.3%的患者無收入來源，18.6%的患者收入達(dá)不到1500元/月，在經(jīng)濟(jì)條件低下的情況下，患者很難維持自身的藥物治療以及住院治療，“因病致窮”是存在于精神分裂癥以及所有精神疾病患者家庭的一個重要問題。而46.3%的患者監(jiān)護(hù)人沒有固定的職業(yè)，34.7%的患者監(jiān)護(hù)人無業(yè)，無力支付患者治療費(fèi)用。陽光救助政策每年僅提供一次免費(fèi)住院，且免費(fèi)住院時間太短，無法讓精神分裂癥患者得到有效的治療。部分家屬又擔(dān)心患者陽光救助享受期滿后需自行支付后續(xù)住院費(fèi)用，故不愿讓患者進(jìn)行住院救助。對此，可增加貧困患者的陽光救助享受次數(shù)，延長救助住院時間。

綜上所述，從未在精神科住院的精神分裂癥患者，沒有接受過系統(tǒng)的治療，為防止其病情復(fù)發(fā)，需采取一系列針對性措施針。本研究僅對未住院精神分裂癥患者未住院原因進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，而未與住院精神分裂癥患者進(jìn)行對比研究，這也是將來需要進(jìn)一步的研究方向。

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