宋代莉 朱萍

摘要：眼睛是心靈地窗戶，也是人類身上最脆弱的部位，其自身構(gòu)造以及受到外源性污染等因素的影響，如果一旦在手術(shù)過程之中受到感染，將會導(dǎo)致眼內(nèi)炎、失明甚至是摘除眼球，給患者造成終生傷害。而眼科手術(shù)器械大多數(shù)為結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密、復(fù)雜的器械，且具有管腔狹窄細(xì)長、易于損壞的特點，致使消毒清洗難度增大。如何對眼科手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，保障眼科診療安全，成為醫(yī)學(xué)器械清洗重點。本文著重眼科手術(shù)器械清洗消毒要點以及滅菌技術(shù)操作技巧。

關(guān)鍵字：眼科手術(shù)器械;清洗消毒要點;滅菌技術(shù)操作指南

【中圖分類號】R-0 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-077-02

隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于手術(shù)器械清洗消毒及滅菌提出了更精細(xì)的要求。特別是針對眼科手術(shù)器械這樣的顯微器械有著更高的要求。本文依據(jù)“眼科手術(shù)器械清洗滅菌三部曲”，探討了眼科顯微手術(shù)器械清洗消毒及滅菌的最佳模式，通過標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程、精細(xì)化消毒要點、科學(xué)化滅菌技術(shù)操作，讓眼科手術(shù)器械功能很好的發(fā)揮，手術(shù)診療得到保障，增高手術(shù)成功率，降低病患并發(fā)癥的可能，從而造福大眾。

1 眼科手術(shù)器械清洗滅菌三步曲

1.1標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程

在眼科手術(shù)器械清洗的過程之中，先清洗再消毒。在清洗的過程中，提倡手工清洗，首先對手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，即在器械使用之后，要第一時間進(jìn)行處理，可以在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。這時候先拆分手術(shù)器械到最小單位，打開內(nèi)部的管腔和針頭，在流動水下沖洗到器械表面無可見污物之后，放在多酶洗液中進(jìn)行浸泡、刷洗，然后利用超聲進(jìn)行清洗，待到充分漂洗之后進(jìn)行檢查，若還是存在污物及細(xì)菌殘留，重復(fù)上述流程。待到未觀察到污物及細(xì)菌殘留之后，進(jìn)行終末漂洗，再進(jìn)行潤滑保養(yǎng)，采用95%酒精、高壓氣槍干燥管腔。最后，對手術(shù)器械進(jìn)行蛋白殘留測定，若仍發(fā)現(xiàn)殘留則重復(fù)上訴流程，若未發(fā)現(xiàn)殘留，用固定置架的專用籃筐，平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，最后進(jìn)行干燥、無菌保存。注意事項：眼科手術(shù)器械屬于精密器械，一般采用手工清洗;像管腔類器械需要使用毛刷和高壓水槍進(jìn)行沖洗;針對屈光部位手術(shù)使用的器械，需要全程使用純水處理;精細(xì)超聲清洗是將鋒利、精細(xì)器械裝入清洗盒內(nèi)，防治超聲震蕩導(dǎo)致器械裝機超生器的槽壁。

1.2合理選擇包裝材料

對眼科手術(shù)器械清洗之后，要根據(jù)器械的大小、長短、多少、滅菌方式進(jìn)行合理的包裝，因此，在選擇包裝材料上需要特別注意。如：棉布、無紡布紙塑袋。并且在包裝厚度上要適宜，如選擇棉布4層，無紡布2層等包裝材料厚度的選擇。在包裝之前，要檢查器械剪短或是帶鉤的地方，并添加保護(hù)袋。包裝袋內(nèi)要放置相應(yīng)化學(xué)滅菌指示卡，在包裝袋外要標(biāo)識滅菌之時。包裝之時，在包裝袋上要注明滅菌時間以及包裝人，便于包裝不嚴(yán)密出現(xiàn)松散情況能追溯責(zé)任人。包裝之后要對封口機性能每日進(jìn)行色帶變色測試。碼放時，要注意碼放次序與位置，防止重壓導(dǎo)致變形。

1.3科學(xué)化滅菌

眼科手術(shù)器械需要適度的滅菌，此共分為三個步驟。一是選擇合理的滅菌方式。在我們進(jìn)行眼科手術(shù)器械滅菌時，一般選擇的都是高壓蒸汽滅菌，若是不耐高溫高壓的手術(shù)器械那么就選擇低溫滅菌法。之所以不使用過氧化氫等離子滅菌法，是因為眼科手術(shù)器械存在引起角膜接觸疾病、表面爆裂等缺點。我們可以選擇蒸汽甲醛滅菌法，是因為它載量大、污染小、安全，成為目前眼科手術(shù)器械滅菌的首選方法。二是對滅菌過程全程監(jiān)測。在手術(shù)器械滅菌之前，要依據(jù)不同的滅菌方式準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)陌b材料，方便在器械滅菌后進(jìn)行包裝，在包裝袋表面要標(biāo)識滅菌指示、滅菌時間、滅菌人，還需要對滅菌設(shè)備進(jìn)行檢查，看是否處于正常狀態(tài)。滅菌過程之中要觀察滅菌器是否有異常，滅菌記錄參數(shù)是否合理，保證滅菌程序完整。若是發(fā)現(xiàn)故障，要及時進(jìn)行維修。滅菌之后，對包裝袋進(jìn)行檢查，確認(rèn)無損、無漏氣等問題。三是規(guī)范開展生物監(jiān)測，保存已滅菌的手術(shù)器械時，要規(guī)范開展生物監(jiān)測，設(shè)置對照組，方便觀察。

2 眼科手術(shù)器械清洗消毒要點及滅菌技術(shù)操作技巧

眼科手術(shù)器械均屬于顯微器械，因為其細(xì)小精密的作用段代用狹窄內(nèi)腔和縫隙，如果其中殘留物無法徹底清洗，那么可能對病患做眼科手術(shù)時導(dǎo)致眼內(nèi)炎癥或者存在存在其他治病細(xì)菌，因此在使用、清洗、消毒和滅菌過程中應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量問題導(dǎo)致手術(shù)感染。綜上所述，依據(jù)“消毒滅菌三部曲”，我們在對眼科手術(shù)器械進(jìn)行清洗消毒的時候要嚴(yán)密制定要點以及科學(xué)的滅菌技術(shù)指南。

2.1眼科手術(shù)器械在清洗的時候既要防治器械的損傷，同時也要確保清洗劑能夠充分去除器械便面以及縫隙中的污物殘留，減少手術(shù)器械表面清潔劑的殘留與附著。在眼科手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行預(yù)處理，用無菌水清洗器械表面，避免器械表面形成微生物保護(hù)層，從而使消毒滅菌效果降低。

2.2眼科手術(shù)室的特點是數(shù)量多、時間快、器械使用頻率高，需要確保有足夠的手術(shù)器械進(jìn)行周轉(zhuǎn)，以確保，在手術(shù)之后，器械清洗過程仍有器械進(jìn)行手術(shù)，方便手術(shù)器械能進(jìn)行充分的清洗、消毒、滅菌以及干燥。

2.3清洗消毒以及滅菌應(yīng)注意問題

①手術(shù)器械在使用過后可以利用無菌生理鹽水、無菌不脫層織物或者是海綿查實手術(shù)器械的外表面進(jìn)行預(yù)處理。

②在手術(shù)器械轉(zhuǎn)運的過程之中，要找專業(yè)的人和設(shè)備負(fù)責(zé)，確保手術(shù)器械平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運之后，要對手術(shù)器械進(jìn)行生物監(jiān)測。

③進(jìn)入清洗消毒階段要求有專業(yè)的眼科器械清洗設(shè)備并嚴(yán)格按照清洗設(shè)備的要求進(jìn)行操作，手工清洗時清洗刷應(yīng)為醫(yī)學(xué)專用避免不合格的清洗刷對器械造成破損;

④干燥是手術(shù)器械消毒之后不可少的一步，除了裸消器械可不干燥之外，其余器械均要進(jìn)行干燥處理。干燥分為機器干燥和手工干燥，干燥時不建議使用會使蛋白質(zhì)凝固的乙醇進(jìn)行;

⑤每件器械在包裝前要按流程檢查。像精密細(xì)小的顯微器械時，可以使用顯微鏡或放大鏡進(jìn)行檢查;

⑥進(jìn)入包裝階段需要我們選擇無顆粒物及纖維絮脫落的材料，如用紙塑袋包裝的器械必須單獨放于網(wǎng)筐內(nèi)進(jìn)行滅菌以防造成損傷。

⑦滅菌：一般采用壓力蒸汽滅菌。內(nèi)眼器械不可以使用戊二醛進(jìn)行滅菌，防治戊二醛漂洗不徹底殘留對眼組織造成二次傷害。

⑧在各項記錄中一定要體現(xiàn)器械的可追溯以及各項監(jiān)測記錄的完整。

2.4無菌技術(shù)操作技巧

（1）操作前準(zhǔn)備

在滅菌前30分鐘進(jìn)行通風(fēng)，停止掃地及更換用具，確保無菌處理環(huán)境清潔、干燥、寬敞。治療室無菌處理之前要進(jìn)行一次消毒。工作人員在等到消毒處理之后，要穿無菌服，戴無菌帽，防治將細(xì)菌帶到處理區(qū)域的可能。

（2）保管無菌物品

對無菌物品進(jìn)行管理的時候，放在包裝袋內(nèi)，在包裝袋上要做好無菌標(biāo)識，確認(rèn)無菌處理流程的規(guī)范，無菌物品在放置在無菌容器或無菌包裝內(nèi)的時候，在外表面應(yīng)注意標(biāo)識無菌處理時間，以方便物品審查以及在物品失效的時間再次進(jìn)行無菌處理。若手術(shù)器械在無菌處理之后七天內(nèi)未再次進(jìn)行無菌處理或者是受潮，那么應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行無菌處理。

（3）操作中保持無菌

在進(jìn)行無菌處理的時候，工作人員要明確無菌處理區(qū)域與非無菌處理區(qū)域的界限，在非無菌處理界限進(jìn)行操作。取無菌用品的時候切不可跨越無菌區(qū)域，也不可能直接觸摸無菌物品，應(yīng)當(dāng)使用專業(yè)設(shè)備將器械取出進(jìn)行包裝。無菌物品一經(jīng)取出或發(fā)現(xiàn)污染、疑似污染等情況將必須立即進(jìn)行重新消毒。

（4）無菌技術(shù)基本操作方法

在進(jìn)行無菌技術(shù)處理的時候，工作人員除了必須佩戴無菌衣服、無菌帽、無菌手套之外，在夾取、傳遞無菌物品的時候也應(yīng)當(dāng)使用相應(yīng)的器械。眼科手術(shù)器械消毒一般都是使用圓形無菌持物鉗，因此，在平時不適用的時候，也需要將之浸泡在消毒液中，且液面要超過工作端。注意：一個容器內(nèi)只能放置一把無菌物鉗，且每周要對容器和無菌持物鉗要進(jìn)行消毒、滅菌，并更換消毒液。對于無菌物品包裝袋也需要進(jìn)行無菌處理，確保手術(shù)器械在無菌處理過程之中一直處于無菌區(qū)域內(nèi)，這樣才能真正做到無菌。

綜上所述，眼科手術(shù)時從眼外到眼內(nèi)的高精尖手術(shù)，保持眼科手術(shù)器械的無菌狀態(tài)，有利降低病患并發(fā)癥的可能，減少非感染性因素，從而造福大眾。

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