盧儷潼 梁曉妍 廖群英 陳潔 李仙鳳

摘要：目的：探討盆底康復治療結合凱格爾運動對產后盆底康復效果的影響。方法：選取2014年5月～2018年10月進行產后42天檢查的婦女，Oxford 骨盆底肌力評分0～2分、陰道動態(tài)壓力<80cmHO、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力<3級的婦女320例，隨機分為對照組和觀察組，每組160例。對照組在家自行凱格爾運動訓練，觀察組在對照組的基礎上進行盆底康復治療，一個療程（10次），用時約一個月。評估和比較治療前后盆底肌功能。結果：觀察組治療后盆底肌功能顯著優(yōu)于對照組（P <0.05）;觀察組治療后尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：運用盆底康復治療能提高產后婦女盆底肌肉康復的效果，有助于盆底肌功能的恢復，改善PFD患者的癥狀。

關鍵詞：產后;盆底康復治療;凱格爾運動

【中圖分類號】R246.3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-052-02

產后女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction ，F(xiàn)PFD）是指經(jīng)過妊娠和分娩的產婦陰道壁松弛、盆底肌及筋膜因分娩過度擴張而彈性減弱且伴有肌纖維部分斷裂，使盆底肌肉組織張力不同程度的降低，導致盆底器官脫垂、出現(xiàn)壓力性尿失禁或糞失禁、性功能減退等。妊娠和分娩通常被認為是導致FPFD發(fā)生的關鍵因素，若不及時干預，可能會引發(fā)一系列的盆底障礙性疾病的發(fā)生。根據(jù)發(fā)病率、成本和對婦女的生活質量的影響，PFD 被認為是影響公眾健康的最重要的問題之一，估計超過三分之一的女性在一生中都伴隨有不同程度的盆底功能失調。近年來也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PFD是造成產后婦女產后抑郁的重要原因之一。以往對FPFD的防治方法是以囑產婦產后家庭式自行訓練凱格爾運動為主，但康復效果不理想，產婦依從性差。隨著近來年盆底康復技術的發(fā)展和應用，通過對盆底肌肉給予不同頻率的低頻電刺激，恢復盆底肌肉的正常功能，治療效果良好。本文對順產后42天婦女進行盆底肌肉電刺激輔助凱格爾運動訓練和單純凱格爾運動訓練的治療效果進行對比， 評估盆底康復的效果，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2014年5月至2018年10月在我院門診進行產后42天檢查的婦女320例為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組，每組160例。兩組年齡、癥狀等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

入選條件：（1）單活胎的初產婦;（2）足月妊娠;（3）陰道分娩;（4）產后42天;（6）陰道動態(tài)壓力<80cmH2O、盆底肌電位值<30uV、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力在3級以下。排除標準：（1）某些神經(jīng)疾病患者，不能主動配合治療者;（2） 經(jīng)產婦;（3） 合并慢性咳嗽。

1.1?1.2 ?治療方法 對照組由?？谱o士教會其做凱格爾運動訓練，按照要求，

在家每天自行凱格爾運動訓練，2次/天，15min/次。 觀察組在對照組的基礎上，利用法國的PHENIX U4盆底康復治療儀對患者進行治療，根據(jù)患者個體的不同情況及受損程度制訂個性化治療方案，采用不同的程序對盆底I類肌纖維（頻率8—33HZ/脈寬320—740μs）及Ⅱ類肌纖維（頻率8—33Hz/脈寬320—740μs）（給予相應的）電刺激及生物反饋練習。方法：囑患者排空大小便，半臥位于治療床上，由陰道放入盆底肌肉治療頭，給予電刺激，電流大小以患者感覺肌肉強力收縮而不覺疼痛為宜。電刺激后給予生物反饋練習，患者根據(jù)屏幕提示的畫面進行盆底肌肉練習，一個療程10次，每隔2-3天/次，30min/次。

1.3 ?盆底評估指標 ?①參照《婦產科學》[3] 兩組均進行Oxford 骨盆底肌力評分系統(tǒng)評分， 評估盆底收縮和回縮情況，檢測結果分為0～5分，0分表示毫無收縮，1分表示唯有抽動;2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內縮上提的感覺;3分表示普通收縮，輕度壓迫及內縮上提的感覺;4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮;5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指。其中0～2分為盆底肌肉松弛，治療后患者肌力評分≥3分，能感受到患者盆底肌普通收縮，視為有效。②盆底治療前后采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀分別對兩組產婦進行盆底肌功能測評，包括陰道動態(tài)壓力、盆底Ⅰ、Ⅱ肌纖維肌力。評價標準：Oxford 骨盆底肌力評分3～5分、陰道動態(tài)壓力≥80cmH2O、Ⅰ、Ⅱ肌纖維肌力≥3級。③比較兩組治療前后PFD患者尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計學分析 ?運用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取（±S）表示，組間對比進行X檢驗和t檢驗，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組產后婦女治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較 兩組治療前Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優(yōu)于治療前（P <0.05），觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力顯著優(yōu)于對照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組產后婦女治療后Oxford 骨盆底肌力評分 兩組治療前Oxford 骨盆底肌力評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后Oxford 骨盆底肌力評分均優(yōu)于治療前（P <0.05），觀察組治療后Oxford 骨盆底肌力評分顯著優(yōu)于對照組（P <0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組產后婦女治療后陰道最大動態(tài)壓力比較 兩組治療前陰道最大動態(tài)壓力比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后陰道最大動態(tài)壓力明顯升高（P <0.05），且觀察組陰道最大動態(tài)壓力顯著高于對照組（P <0.05） 見表3。

2.4 ?兩組產后婦女治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率的比較 ?兩組治療前陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率均低于治療前（P <0.05），觀察組治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率顯著低于對照組（P <0.05），見表4。

3 ?討論

王帥男等研究結果提示：產后42～60d，4/5的產婦都存在盆底肌肌力下降，其中有接近一半的產婦盆底肌力為0級，說明妊娠及分娩可能是影響女性盆底肌力的重要因素。在孕期，生理結構及激素水平的改變都會造成盆底肌肉的松馳。隨著妊娠月份的增加，胎兒及子宮的重量隨之逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，骨盆前傾和腰椎前凸，孕婦身體重心前移，使得壓向盆底的支持組織力量增大。另外 ，懷孕后雌激素飆升，是原來的30-50倍，使得孕婦的韌帶變得松弛、關節(jié)支撐能力下降。因而妊娠被認為可能是獨立于分娩的導致盆底功能障礙的高危因素。分娩時的一系列損傷，如會陰撕裂、肛提肌損傷等，會對骨盆底直接造成機械損害，且牽拉、壓迫支配盆底支持組織的神經(jīng)，導致盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害從而使神經(jīng)萎縮，對骨盆肌肉造成間接損害?。因此，產后受損及松馳的盆底肌肉如果未得到及時的康復，則容易導致FPFD的發(fā)生。目前，產后及時應用生物反饋低頻電刺激進行盆底康復治療產后 FPFD 是近年來臨床上的首選方法。盆底康復治療儀是通過給予陰道內放置的電極不同參數(shù)，發(fā)揮激電刺激，使病人盆底肌肉被動進行收縮與放松，從而喚醒肌肉本體的感受器官，達到恢復盆底肌力，提高病人自控尿能力的目標。其主要作用是提高產后盆底肌肉群肌力的重建，預防 FPFD 的發(fā)生，改善產婦的生活質量

本研究結果顯示，對產后婦女給予盆底肌肉生物反饋低頻電刺激輔助凱格爾運動訓練能不同程度地改善盆底功能。經(jīng)治療后Oxford 骨盆底肌力評分、陰道最大動態(tài)壓力、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均顯著高于單純進行凱格爾運動訓練的對照組。同時，觀察組陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率明顯低于對照組?？梢?，單純進行凱格爾運動的療效有限，而生物反饋低頻電刺激有利于增強盆底肌肉肌力，增加陰道的緊致度，提高患者的本體感覺，提高盆底康復的治療效果，減輕或消除壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等癥狀，以達到最佳的治療效果。

綜上所述，生物反饋電刺激結合凱格爾運動訓練后，產后婦女在盆底肌肌力及功能等方面均得到提升，且尚未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，是一種方法簡單、療效確切、安全無痛苦的治療方法，充分體現(xiàn)了與臨床相結合、預防治療為主的保健特色。但在治療過程中，還需根據(jù)患者的具體情況選擇生物反饋電刺激的方案，由專業(yè)技術人員正確指導后續(xù)的凱格爾肌肉訓練，并持之以恒，以提高患者的治療效果。

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作者簡介 ：盧儷潼，女，1977年10月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣西梧州市;研究方向：主要從事婦科內分泌及婦女各期保健;職稱：婦產科副主任醫(yī)師.