林敏 張靜 賈超 袁學(xué)雅

摘要：按動脈法是推拿按法的特殊用法，歷代醫(yī)家有詳細(xì)的文獻(xiàn)記載，推拿臨床中也經(jīng)常應(yīng)用。在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，評價上肢按動脈法的關(guān)鍵是“準(zhǔn)”、“穩(wěn)”二字，其中“穩(wěn)”是很多初學(xué)者認(rèn)為學(xué)習(xí)上肢按動脈法的難點。指夾式脈搏血氧儀能快速、直觀地反映肢端動脈搏動情況，可以幫助初學(xué)者克服困難，成為學(xué)習(xí)肢體按動脈法的輔助工具。

關(guān)鍵詞：按動脈法;指夾式脈搏血氧儀;推拿教學(xué)

【中圖分類號】R244.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-030-02

一、 推拿按動脈法簡介

按動脈法是推拿按法的特殊用法，其歷史悠久，類似的手法最早記載于《靈樞·百病始生》和《靈樞·刺節(jié)真邪論》，描述了按壓腹主動脈、頸動脈2個手法，但無命名。隋《諸病源候論》中有爪項邊脈、把兩頤脈2處涉及頸部按動脈法。清《按摩經(jīng)》中有丹鳳展翅、黃蜂出洞、燒山火、透心涼等16則關(guān)于動脈的按壓，涉及頸總動脈、腋動脈、腹壁下動脈、坐骨神經(jīng)伴行動脈、腹股溝動脈、第二腰動脈、肱動脈分支;腘動脈、腹主動脈腹腔干、骶外側(cè)動脈、股動脈、鎖骨下動脈等。

近代文獻(xiàn)中，林超雄曾記載跟隨其師姚旭堂先生學(xué)習(xí)指針療法，其中關(guān)鍵穴位人迎穴的按壓，被稱為還陽術(shù)、過陰法，較詳細(xì)記載了頸動脈按壓后患者的反應(yīng)以及臨床應(yīng)用體會，其臨床上還有肱動脈、腹主動脈、股動脈等的按壓手法，統(tǒng)稱為換血法。袁靖《袁氏按導(dǎo)學(xué)》中記載四肢截按法，俗稱打截法，主要是對四肢動脈的按壓。于天源主編的《按摩推拿學(xué)》按法章節(jié)中介紹了按動脈法，其作用是調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)氣血流動，改善肢端溫度，至此按動脈法首次被編進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)按摩推拿教材。

自上世紀(jì)80年代起，我院開展點穴療法的臨床、教學(xué)與研究工作，至今已近40年。按動脈法（點穴稱換血法）是臨床常用手法之一，林超雄、賈超、林敏等多年來對該手法的來源特點、適應(yīng)禁忌、操作細(xì)節(jié)、病患反應(yīng)、注意事項等做了詳細(xì)的歸納總結(jié)，并對其作用機(jī)理進(jìn)行了理論探討。

我院是教學(xué)醫(yī)院，每個月都有新學(xué)員進(jìn)修實習(xí)，很多學(xué)員反映學(xué)習(xí)按動脈法時遇到困難，在教學(xué)探索中我們總結(jié)出一些經(jīng)驗，再此撰文分享，有不成熟的地方請同行指正。本文主要探討在上肢按動脈法臨床教學(xué)中的體會，下肢按動脈法同理。

二、 上肢按動脈法操作要求

《按摩推拿學(xué)》[8]中介紹四肢按動脈法操作如下：以拇指、掌、足按于人體大動脈干上并持續(xù)一段時間（30秒或更長），至肢體遠(yuǎn)端有涼感，或麻木感，或蟻走感，或有邪氣下行感時，將拇指、掌、足輕輕抬起，使熱氣傳至肢體遠(yuǎn)端。

點穴療法的上肢按動脈法（以左側(cè)為例），患者取仰臥位，醫(yī)者站于其左側(cè)，右手扶持患者左側(cè)腕部，將其左上肢放在前屈、外展的放松體位，醫(yī)者右手食中環(huán)指可置于患者左寸口脈上以診橈動脈搏動情況，醫(yī)者左手拇指指腹按于患者肢麻穴（極泉穴下1寸肱動脈搏動處），持續(xù)一段時間后放開。右側(cè)則相反。

三、 上肢按動脈法臨床教學(xué)難點

對于四肢按動脈法來說，評價手法成功的標(biāo)志是按壓時動脈遠(yuǎn)端搏動消失，放開后局部肢體有明顯熱氣傳導(dǎo)感。要做好按動脈法，“準(zhǔn)”、“穩(wěn)”二字尤為重要?！皽?zhǔn)”，即取穴的準(zhǔn)確性，必須在動脈搏動處取穴，偏離少許即會導(dǎo)致操作失敗;“穩(wěn)”，即按壓的穩(wěn)定性，必須在按壓全程保持足夠的壓力，稍微松懈即會導(dǎo)致熱感大大減弱或無熱感。這二字缺一不可，“準(zhǔn)”是按動脈法操作正確的前提，“穩(wěn)”是按動脈法操作成功的保障。

上肢按動脈法，醫(yī)者用握住患者腕部的手可以感知其橈動脈搏動情況，按壓肱動脈后橈動脈搏動隨即消失，證明取穴準(zhǔn)確，即做到“準(zhǔn)”，如橈動脈仍有搏動，需重新嘗試;保持足夠的壓力持續(xù)一段時間，放開后有熱氣傳導(dǎo)感，證明按壓成功，即做到“穩(wěn)”。在臨床教學(xué)中，大部分初學(xué)者反映經(jīng)過仔細(xì)尋找、反復(fù)嘗試，做到“準(zhǔn)”容易一些，但往往持續(xù)按壓后放開沒有熱氣傳導(dǎo)感或感覺很微弱，即他們認(rèn)為“穩(wěn)”是上肢按動脈法的難點。

四、 指夾式脈搏血氧儀介紹

指夾式脈搏血氧儀是一種無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度的方法，我國于20世紀(jì)90年代引進(jìn)該儀器。由于其應(yīng)用方便，數(shù)據(jù)可靠，已成為臨床常規(guī)監(jiān)測的重要方法[9]。它能很直觀的監(jiān)測肢端脈搏搏動情況，因此可以嘗試作為評估肢體按動脈法“準(zhǔn)”、“穩(wěn)”的工具。

五、 臨床教學(xué)中如何使用

在臨床教學(xué)中，我們嘗試在原動作基礎(chǔ)上，在受術(shù)肢體遠(yuǎn)端（任一手指）夾上指夾式脈搏血氧儀。手法按壓前，儀器顯示有脈搏搏動，按壓準(zhǔn)確后，儀器顯示脈搏馬上歸0，按壓過程穩(wěn)定，則顯示一直保持在0，直到按壓結(jié)束放開后，儀器迅速顯示有脈搏跳動。如果按壓不準(zhǔn)確，或按壓準(zhǔn)確后過程不穩(wěn)定，儀器都能很靈敏地反映出來。

六、 教學(xué)效果對比

我們在臨床帶教中，引入指夾式脈搏血氧儀后，學(xué)員們紛紛表示，儀器探測有時比人手感覺更加靈敏，能很直觀地評價肢體按動脈法操作是否做到“準(zhǔn)”、“穩(wěn)”。特別對于初學(xué)者，大大減少了犯錯的次數(shù)和時間，增強(qiáng)了學(xué)好按動脈法的信心，為其盡快掌握肢體按動脈法的操作有很大幫助。當(dāng)然，熟練掌握技巧后，可以逐漸嘗試脫離儀器的輔助。

經(jīng)過一段時間教學(xué)實踐觀察，我們認(rèn)為，指夾式脈搏血氧儀可以作為初學(xué)者學(xué)習(xí)肢體按動脈法的入門工具。另外，因為其能直觀反映按壓前中后的脈搏次數(shù)、血氧飽和度的動態(tài)變化，可以作為肢體按動脈法教學(xué)、科研的輔助工具。隨著技術(shù)成熟，指夾式脈搏血氧儀的產(chǎn)品已做到輕便小巧、靈敏度高、性能穩(wěn)定、價格便宜，適合在臨床教學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林超雄. 姚旭堂指針點穴法簡介[J]. 按摩與導(dǎo)引， 1985（4）.

[2] 袁靖， 袁烽. 袁氏按導(dǎo)學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1991： 87-89

[3] 于天源. 按摩推拿學(xué). 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：42-43.

[4] 林超雄， 李桂萍. 還陽術(shù)、換血法與疏經(jīng)、活血、化痰——氣功點穴療法揭秘篇四[J]. 按摩與導(dǎo)引， 1992（4）：13-14.

[5] 賈超， 姜桂美， 莊珣. 人迎按壓術(shù)芻議[J]. 北京中醫(yī)藥， 2009， 28（1）：34-35.

[6] 林敏， 李翀. 李林點穴療法換血術(shù)產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng)的理論探討[J]. 新中醫(yī)， 2010（3）：84-85.

[7] 蘇敏芝， 林敏. 李林點穴療法之換血術(shù)[J]. 中國民間療法， 2012， 20（1）：17-18.

[8] 于天源. 按摩推拿學(xué). 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：42-43.

[9] 李天. 血氧飽和度監(jiān)測儀及其臨床應(yīng)用[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2005， 19（8）：587-588.

作者簡介：林敏，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)同等學(xué)力申請博士學(xué)位人員，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿治療臨床疾病的研究。