張聰介 林世遠(yuǎn) 吳海群 梁立全 徐全高

[摘要]目的：探討護(hù)理操作時間對護(hù)士手部菌落的影。向，為維持護(hù)士操作中手衛(wèi)生提供依據(jù)。方法：選取我院2018年6～9月期間操作集中的上午隨機(jī)抽取我院228名護(hù)士手消毒后分別實(shí)施護(hù)理操作1-35min后手部細(xì)菌數(shù)量，觀察比較連續(xù)操作1-10min、11-20min、21-35min的不同時間組護(hù)士手部菌落培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果：消毒后手部菌落合格率97.81%高于操作后9P.23%（P<0.05）;三個時間組合格率無顯著性差異（P>0.05），各組護(hù)士手部菌落無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：護(hù)士手消毒后進(jìn)行護(hù)理操作時手部菌落有所增加，但污染程度與操作時間無關(guān)。

[關(guān)鍵詞]操作時間;護(hù)士;菌落;手衛(wèi)生

[中圖分類號]R472.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0131-02

手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)最有效的措施，其目的是控制手部暫居菌。目前，國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的研究主要是診療操作中手部菌落的隨機(jī)調(diào)查和手衛(wèi)生后細(xì)菌調(diào)查，這些研究方法有助于了解工作中手部污染情況及手衛(wèi)生效果，但是不能反應(yīng)出操作時間對手部菌落影響情況。本研究收集228名護(hù)士手衛(wèi)生后不同操作時間其手部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，研究操作時間對手部細(xì)菌數(shù)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年6～9月期間操作集中的上午隨機(jī)抽取我院內(nèi)、外、婦、兒在內(nèi)36個普通臨床科室228名護(hù)士手消毒后分別實(shí)施護(hù)理操作1-35min后手部細(xì)菌數(shù)量。

1.2調(diào)查步驟：①采集護(hù)士手消毒后手衛(wèi)生樣本;②實(shí)施臨床護(hù)理操作，操作期間不進(jìn)行手衛(wèi)生，以分鐘為計時單位，每名護(hù)士連續(xù)操作一定時間后采集手樣本，操作時間范圍為1-35min;③送檢培養(yǎng)。樣本采集及培養(yǎng)要求：按WS/T3132009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求以浸有無菌生理鹽水洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，投入10ml含無菌生理鹽水洗脫液試管內(nèi);每管樣本經(jīng)充分振蕩后取2份lmL洗脫液分別接種于2個培養(yǎng)皿中，傾注普通營養(yǎng)瓊脂15-20ml并混勻，于36℃±1℃培養(yǎng)48h后記錄菌落數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較連續(xù)操作1-10min、11-20min、21-35min的不同時間組護(hù)士手部菌落培養(yǎng)結(jié)果及內(nèi)、外、婦、兒護(hù)士手部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落≤10CFU/cm，每雙手采樣面積約為60cm，本研究以菌落數(shù)≤600CFU判定為合格，>600CFU則不合格。

1.5統(tǒng)計分析：采用Exeel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，應(yīng)用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用百分位數(shù)及率比描述，組間合格率比較用Pearson卡方檢驗(yàn)，組間菌落數(shù)差異比較用多個獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1228名護(hù)士手消毒后和操作后手部菌落培養(yǎng)結(jié)果對比：手消毒后、操作后手部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分布詳見表1，操作后手部菌落合格率顯著低于手消毒后合格率（x=9.522，P=0.002）。見表1。

2.2不同操作時間組手部菌落比較：各時間點(diǎn)樣本采集情況，各組合格率無顯著性差異（x=0.348，P=0.840）。見表2。

2.3不同操作時間組護(hù)士手部菌落分布及合格率情況對比：三個時間組手部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分布情況和合格率，三個組間護(hù)士手部菌落Kruskal-Wallis檢驗(yàn)無顯著性差異（x=3.167，P=0.205）。見表3。

3 討論

細(xì)菌數(shù)量是細(xì)菌致病的重要因素，手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)最有效的措施，其目的是控制手部暫居菌。本文研究了臨床護(hù)士手衛(wèi)生后其手部菌落培養(yǎng)情況，結(jié)果顯示手衛(wèi)生后合格率為97.81%，護(hù)士操作后手部菌落合格率仍高達(dá)91.23%，提示護(hù)士操作前手部菌落處于較低范圍，即便操作中未行手衛(wèi)生，其手部衛(wèi)生狀況仍相對良好。另外，在各時間分組中護(hù)士手部菌落及合格率并無差異，提示在一定范圍內(nèi)操作時間對護(hù)士手部菌落數(shù)量的影響不大。醫(yī)務(wù)人員繁重的工作對手衛(wèi)生依從性的影響是不可忽略的，加之頻繁使用含乙醇為主要成分快速手消毒劑會導(dǎo)致皮膚因脫脂而干燥、粗糙、皸裂，降低了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意愿，反過來制約了手衛(wèi)生依從性。事實(shí)上，100%的手衛(wèi)生依從性幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。因此，尋求消除醫(yī)院傳播與必要的手衛(wèi)生依從率范圍具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，在手衛(wèi)生后護(hù)士護(hù)理操作中手部菌落有一定增加，但是污染程度并不嚴(yán)重，且不隨操作時間的增加而加重。