齊玉增 陳合欽

摘要：目的 探討老年急腹癥的臨床特點(diǎn)分析及診治要點(diǎn)。方法 選取2018年2月至2019年2月我院收治的100例老年急腹癥患者作為研究對象，回顧性分析入選老年急腹癥患者的臨床資料，歸納老年急腹癥臨床特點(diǎn)，明確診治要點(diǎn)。結(jié)果 老年急腹癥發(fā)病概率高，診斷難度大，容易出現(xiàn)誤診問題，且并發(fā)癥發(fā)生率高。所有患者在經(jīng)過對癥治療后，治愈97例，死亡3例。結(jié)論 老年急腹癥臨床表現(xiàn)不具備典型性，伴隨疾病多，病情發(fā)展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，關(guān)注早期診斷，優(yōu)化輔助檢查，結(jié)合患者的病情特征制定個(gè)體化和針對性的治療方案，積極預(yù)防并發(fā)癥是老年急腹癥的治療要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：老年急腹癥;臨床特點(diǎn);診治要點(diǎn)

急腹癥是普外科的常見病，起病及病情發(fā)展速度快，一旦出現(xiàn)延誤診斷，治療方法不恰當(dāng)?shù)那闆r會(huì)直接危害患者的生命健康有著很高的死亡率。在我國人口老齡化水平不斷提升的大背景下，老年急腹癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。但是老年急腹癥患者的病情通常非常復(fù)雜，不存在明顯的臨床癥狀，再加上患者各項(xiàng)身體系統(tǒng)的功能都在逐步下降，患者本身還伴隨有其他多種疾病，很容易出現(xiàn)誤診誤治的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，同時(shí)也會(huì)增加老年急腹癥的死亡率[1]。這給臨床工作的有效開展帶來了極大的挑戰(zhàn)，這就需要對老年人急腹癥的臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析，明確診治要點(diǎn)為患者制定個(gè)性化的治療方案，提升臨床工作的實(shí)施質(zhì)量?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院收治的100例老年急癥患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷，確診符合急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性48例，女性52例，年齡為60-80歲，平均年齡71.5歲。從患者急腹癥發(fā)病一直到就診的時(shí)間為2小時(shí)至15天，同時(shí)患者還伴隨有不同數(shù)量和程度的并存疾病。

1.2方法

在患者入院之后，首先對患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括血常規(guī)檢查、x線檢查、B超檢查、CT檢查、手術(shù)探查等，根據(jù)患者的具體病情表現(xiàn)和診斷需求，選取實(shí)驗(yàn)室檢查的方案。在患者入院之后，如果患者存在并發(fā)癥的話，需要在手術(shù)之前先進(jìn)行并發(fā)癥的糾正，如果出現(xiàn)休克需要立即實(shí)施搶救。以下情況的患者需要接受急診手術(shù)治療：腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重病變的患者;存在進(jìn)行性內(nèi)出血癥狀的患者;腹腔內(nèi)空腔臟器出現(xiàn)穿孔問題的患者;腸梗阻且懷疑存在血運(yùn)供應(yīng)障礙問題的患者;突發(fā)性劇烈腹痛，但是無法查明病因的患者。根據(jù)患者病情情況實(shí)施藥物和手術(shù)治療，并做好術(shù)后并發(fā)癥的防治工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行資料的處理分析。

2結(jié)果

老年急腹癥發(fā)病概率高，診斷難度大，容易出現(xiàn)誤診問題，且并發(fā)癥發(fā)生率高。所有患者在經(jīng)過對癥治療后，治愈97例，死亡3例。

3討論

老年急腹癥是老年醫(yī)學(xué)當(dāng)中不可缺少的一個(gè)組成部分，也是外科急腹癥的重要類型，往往會(huì)合并有多種疾病，造成了全身情況差和免疫功能低下的不良情況。急腹癥所導(dǎo)致的一系列病理生理存在復(fù)雜的變化，因而會(huì)增加病情診斷和治療的復(fù)雜度，也導(dǎo)致不少患者出現(xiàn)生命體征極不穩(wěn)定，甚至是死亡的情況。老年急腹癥患者的病死率高，危害性大，所以需要認(rèn)真全面的分析和掌握老年急腹癥的臨床特點(diǎn)，做到盡早診斷和治療，把握診治要點(diǎn)避免漏診誤診，為老年急腹癥患者的治療和恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[2]。

老年急腹癥的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在：第一，臨床表現(xiàn)不具備典型性。老年患者對于腹痛癥狀有著較低的敏感度，合并有糖尿病的老年患者因?yàn)樽陨淼母杏X功能衰退明顯更是無法有效感知腹痛癥狀。所以在出現(xiàn)急腹癥問題后，老年患者的臨床癥狀體征和病理變化不平行的情況非常明顯。部分患者的腹腔當(dāng)中已有化膿感染問題，但是發(fā)熱癥狀卻不夠顯著;部分患者出現(xiàn)腹膜炎疾病，但是并不存在典型性的腹膜刺激征，因而會(huì)增加延誤診斷和治療的時(shí)機(jī)，給患者的生命帶來極大的威脅。為此需要建議存在不典型癥狀的老年機(jī)腹癥患者盡早住院接受診治，把控病情變化。第二，病情變化速度快。老年人的身體素質(zhì)較低，臟器器官也發(fā)生了退行性改變，屏障功能有所削弱，免疫力和抵抗力都在下降，所以病情會(huì)在老年患者體內(nèi)快速發(fā)展甚至是出現(xiàn)全身感染和中毒的表現(xiàn)，可謂是非常兇險(xiǎn)。如果干預(yù)不及時(shí)的話，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克、器官衰竭甚至死亡的表現(xiàn)。第三，并發(fā)癥多。由于老年患者會(huì)伴隨有多種其他疾病，很容易出現(xiàn)癥狀和病情重疊的情況，掩蓋急腹癥的特點(diǎn)，使得診斷和治療更加復(fù)雜。在患者接受手術(shù)治療后，肺部和心血管的并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是容易出現(xiàn)器官功能衰竭問題[3]。

老年急腹癥患者的診斷要點(diǎn)為：在對患者進(jìn)行嗯急腹癥的臨床診斷時(shí)，除了需要對患者的病史、臨床癥狀等進(jìn)行詳細(xì)了解之外，還需要做好輔助性檢查工作，具體包括螺旋CT檢查、腹部B超檢查、腹腔穿刺術(shù)。CT檢查方案具備無創(chuàng)性和可重復(fù)性的特征，是老年急腹癥診斷當(dāng)中比較理想的影像學(xué)檢查手段，在判斷由炎癥、腫瘤、外傷等疾病所導(dǎo)致的急腹癥方面更具敏感度和準(zhǔn)確度。腹部B超檢查對于實(shí)性臟器的檢查有著較高敏感度和可靠性。腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用價(jià)值同樣非常突出，可根據(jù)穿刺抽取物質(zhì)的檢查情況判斷急腹癥病因病理。老年急腹癥患者的治療要點(diǎn)為：考慮到老年急腹癥患者的各項(xiàng)生理機(jī)能逐步下降，身體抗感染的機(jī)能也明顯降低，很容易出現(xiàn)感染電解質(zhì)紊亂等情況，如果并發(fā)癥和急腹癥彼此影響的話，會(huì)加重病情復(fù)雜度。所以需要先對患者的并發(fā)癥進(jìn)行糾正，同時(shí)做好急腹癥的治療，控制患者的病情。面對需要接受手術(shù)治療的患者，需要做好圍術(shù)期的有效干預(yù)，保證手術(shù)治療效果，避免出現(xiàn)術(shù)后不良并發(fā)癥。圍術(shù)期需要做好的主要工作是控制呼吸道感染、控制血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂、提升營養(yǎng)水平等。在急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，需要做好果斷決策，找到最佳手術(shù)治療時(shí)間，結(jié)合患者的病情制定個(gè)性化的手術(shù)方案，并在術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，保證手術(shù)治療的效果。

綜上所述，老年急腹癥臨床表現(xiàn)不具備典型性，伴隨疾病多，病情發(fā)展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，關(guān)注早期診斷，優(yōu)化輔助檢查，結(jié)合患者的病情特征制定個(gè)體化和針對性的治療方案，積極預(yù)防并發(fā)癥是老年急腹癥的治療要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李基業(yè)，王世斌.老年急腹癥100倒的臨床療效[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，27（21）：1 928.

[2] 李定平，劉威.老年外科急腹癥臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，22（20）：27-28.

[3] 李世擁.老年急腹癥的特點(diǎn)與治療對策[J].臨床外科雜志，2017，（12）：12.