魏世家 鄭幼偉 馬鵬飛 馮亞浩

摘要：目的：分析腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床治療效果。方法：收集我院確診的84例老年腹股溝疝患者進行研究，按照隨機數(shù)字原則分為兩組，對照組、觀察組每組42例，分別應用開放式無張力疝修補術、腹腔鏡下腹股溝疝修補術，比較不同手術方法治療效果。結果：觀察組治療后各項手術相關指標以及疼痛評分低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：不同于開放式無張力疝修補術，應用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝效果更為顯著，值得應用推廣。

關鍵詞：腹腔鏡腹股溝疝修補術;老年腹股溝疝;疼痛評分

腹股溝疝為一種老年常見病，因老年人韌帶、肌肉、肌腱組織萎縮，導致盆腔與腹壁組織松弛，再加上合并多種老年病，導致腹內壓水平明顯升高，其發(fā)生率約為青壯年3倍以上，影響老年患者的身體健康[1]。傳統(tǒng)實施開放式無張力疝修補術用于老年腹股溝疝治療中，因創(chuàng)口大，恢復慢，且容易并發(fā)陰囊腫脹等，不利于患者病情康復，而且具有較高的復發(fā)率。腹腔鏡下腹股溝疝修補術是在微創(chuàng)大背景下提出的新型手術方法，具有安全可靠、創(chuàng)傷小的的優(yōu)勢，而且可有效控制復發(fā)率。本次研究中，臨床分別給予老年腹股溝疝患者實施腹腔鏡腹股溝疝修補、開放式無張力疝修補術，進一步明確兩種手術方式治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院從2017年5月到2018年4月收治84例老年腹股溝疝患者進行研究，按照隨機數(shù)字原則分為兩組。納入標準：經腹股溝疝診斷標準且超聲檢查確診;年齡超過65歲;無腹部手術病史，且可耐受手術者。排除標準;合并精神病史;存在下腹部手術史者;合并嚴重臟器功能障礙中。按照隨機數(shù)字原則分為兩組，對照組42例，男25例，女17例，年齡為65-78歲，平均年齡為（70.72±5.20）歲;觀察組42例，男30例，女12例，年齡為66-80歲，平均年齡為（70.82±5.25）歲。經比較，兩組一般資料不顯著（P>0.05），可比。

1.2方法

對照組應用開放式無張力疝修補術治療，實施硬膜外麻醉，取平臥體位，選擇腹股溝處做手術斜切口，手術長度6cm，之后逐層切開至腹外斜肌腱膜，并進行腹股溝管處解剖，疝囊高位置游離，疝囊遠端剪斷，并將其納入到扶墻進中，將充填物塞入疝環(huán)中，并進行固定，防止疝囊被拖拽出，于腹股溝管后壁位置置入補片，并進行縫合，最后常規(guī)消毒，縫合手術切口。

觀察組則采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，取仰臥體位，實施全麻，麻醉結束后進行腹股溝消毒，術前準備后，選擇腹股溝處做斜切口，實施皮下組織分離，腹直肌切開并經手指分離，選擇肚臍下2cm位置做切口，實施氣腹針穿刺操作，將腹腔鏡套管置入，并于腹腔鏡輔助下做疝囊游離，腹腔鏡套管置入，并于腹腔鏡輔助下做疝囊游離，復位疝囊，在套管下，將補片放于恥骨抗肌孔處，確保完全覆蓋，套管拔除后，解除氣腹，并固定補片，將引流管置入，并做手術切口縫合。

1.3觀察指標

①對比兩組患者的手術指標，包括手術時間、肛門排氣時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間以及住院費用。②兩組患者術前、術后1、3、7d的視覺模擬評分。根據(jù)視覺模擬評分法對兩組患者的疼痛狀況進行評分，評分為0-10分，評分越高則疼痛病情越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析

整理分析工具為SPSS20.0。對比差異均數(shù)方差表示計量資料，以t檢驗，有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2結果

2.1兩組患者的手術相關指標對比

觀察組的手術時間、肛門排氣時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間以及住院費用少于對照組，存在統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1：

2.2兩組患者的術前術后疼痛評分對比

觀察組術后1d、術后3d、術后7d的疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表2：

3討論

腹股溝疝多發(fā)于老年人群，隨著未來人們平均壽命的提高，老年腹股溝疝患者發(fā)生率明顯增加。英國相關數(shù)據(jù)報道，每10萬人中約600例腹股溝疝患者，而且高峰發(fā)病年齡為80歲，這表明老年腹股溝疝為一種危及老年人生命健康的重要疾病[2]。老年腹股溝疝因病史長，嵌頓發(fā)生率高，腹股溝疝嵌頓容易誘發(fā)腸管壞死以及穿孔等，嚴重者會出現(xiàn)中毒休克，危及患者生命健康。隨著外科學以及修補材料的發(fā)展，當前臨床主張給予老年腹股溝疝患者盡早實施手術治療，促患者病情治愈。

開放式無張力修補術與腹腔鏡下修補術的操作原理基本一致，但開放式無張力修補術因手術切口大，而且復發(fā)率高，臨床應用受限。腹腔鏡下修補術為一種新型的微創(chuàng)手術，被廣泛用于疝類疾病治療中，可提高疝類疾病的整體治療效果[3]。本次研究表明，觀察組的手術時間、肛門排氣時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間以及住院費用少于對照組，而且觀察組術后疼痛評分低于對照組，這表明腹腔鏡手術實施對患者手術時間短，在腔鏡下實施手術操作，可保證手術操作準確性，避免傷及腹股溝區(qū)神經組織，減輕患者術后疼痛，有利于患者術后早日康復，縮短住院時間以及住院費用。

綜上所述，腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝，可減輕患者術后疼痛，促患者病情早日康復。

參考文獻：

[1]秦昌富，陳杰. 老年腹股溝疝的治療現(xiàn)狀[J]. 老年醫(yī)學與保健，2016，22（2）：71-73.

[2]李為明，孫大力，岑云云，等. 兩種開放式無張力疝修補術對患者腹股溝區(qū)疼痛的比較研究[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（3）：177-180.

[3]楊棟，吳曉明，劉豐，等. 腹股溝疝腹腔鏡下修補術與無張力修補術應用于老年患者的綜合療效研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（18）：3492-3495.