王娜 李婧 薛冰

摘要：目的：探討和研究營(yíng)養(yǎng)狀況與老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)之間的關(guān)系。方法：選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2013年2月—2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者96例，根據(jù)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法分為營(yíng)養(yǎng)良好組31例、營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組30例和營(yíng)養(yǎng)不良組35例，分析和比較3組肺功能、血?dú)夥治鲆约把醮x各指標(biāo)水平。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)良好組患者肺活量（FVC）、用力呼氣中期流速（MMF）、第1秒用力呼吸容積所占百分比（FEV1%）、大通氣功能（MVV）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及靜脈血氧飽和度（SvO2）、攝氧率（VO2）、氧合指數(shù)（CaO2）等指標(biāo)均明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組，而營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組上述指標(biāo)明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組（P<0.05或P<0.01），二氧化碳分壓（PaCO2）和氧攝取率（ERO2）營(yíng)養(yǎng)良好組明顯低于其他兩組，而營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組上述指標(biāo)明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良組（P<0.05或P<0.01），3組pH無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能、氧代謝和血?dú)夥治鲋笜?biāo)具有明顯相關(guān)性，臨床上在治療老年穩(wěn)定期COPD時(shí)通過改善其營(yíng)養(yǎng)狀況可有效促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)狀況;穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病;肺功能;康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于該病為不可逆性氣流受限，患者在長(zhǎng)期喘息、咳痰和呼吸道反復(fù)感染的情況下使機(jī)體不斷處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體能量過度消耗;同時(shí)老年患者因消化功能較差導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，所以患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[1]。相關(guān)報(bào)道指出，營(yíng)養(yǎng)不良是老年COPD患者病情加重和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[2]。肺功能、血?dú)夥治龊脱醮x指標(biāo)是臨床用于評(píng)價(jià)COPD病情和預(yù)后的常用指標(biāo)，本研究主要探討老年穩(wěn)定期COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與上述指標(biāo)是否存在相關(guān)性，為今后臨床康復(fù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2013年2月—2017年12月收治的COPD患者96例為研究對(duì)象，根據(jù)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）分為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良等3組。營(yíng)養(yǎng)良好組（MNV>24分）共31例，其中男性17例、女性14例;年齡在65～82歲，平均年齡為72.8±1.8歲;病程在8～23年，平均為12.8±2.8年。營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組（MNV在17～24分）共30例，其中男性16例、女性14例;年齡在62～85歲，平均年齡為72.6±1.7歲;病程在9～24年，平均為12.6±2.7年。營(yíng)養(yǎng)不良組（MNV<17分）共35例，其中男性19例、女性16例;年齡在65～85歲，平均年齡為72.9±1.6歲;病程在8～25年，平均為12.7±2.9年。3組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2?入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院診斷均符合穩(wěn)定期COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者入院前均未行營(yíng)養(yǎng)支持和激素治療。（3）伴有支氣管擴(kuò)張、哮喘以及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者除外。（4）患有消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、甲亢、糖尿病以及其他消耗性系統(tǒng)疾病患者除外。（5）排除先天性精神障礙及不能堅(jiān)持配合者除外。

1.3?方法

（1）肺功能測(cè)定：采用日本MINATO肺功能檢查儀對(duì)患者的肺活量（FVC）、用力呼氣中期流速（MMF）、第1秒用力呼吸容積所占百分比（FEV1%）、大通氣功能（MVV）進(jìn)行測(cè)定，為保證測(cè)定值的準(zhǔn)確性應(yīng)連續(xù)測(cè)定3次，并取最理想值為最后測(cè)定值。（2）血?dú)夥治觯菏褂肊asySstat全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（美國(guó)買迪卡公司）測(cè)定患者動(dòng)脈血中氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH以及二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）氧代謝指數(shù)：使用氧指數(shù)測(cè)定儀（濟(jì)南中諾儀器有限公司）測(cè)定靜脈血氧飽和度（SvO2）、攝氧率（VO2）、氧合指數(shù)（CaO2）、氧攝取率（ERO2）。

1.4?觀察指標(biāo)

對(duì)上述3組患者測(cè)定的肺功能、血?dú)夥治龊脱醮x指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將上述所測(cè)定的指標(biāo)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間各指標(biāo)比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?3組肺功能指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，營(yíng)養(yǎng)良好組患者FVC、MMF、FEV1%以及MVV測(cè)定值均高于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和不良組，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組上述指標(biāo)明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組（P<0.01）（表1）。

2.2?3組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3組血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯示，3組pH比較無顯著差異（P>0.05）。營(yíng)養(yǎng)良好組PaO2、SaO2測(cè)定值明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組和營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組，而營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組測(cè)定值明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組（P<0.05或P<0.01），但PaCO2指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)良好組明顯低于其他兩組，而營(yíng)養(yǎng)不良組指標(biāo)明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組（P<0.01）（表2）。

2.3?3組氧代謝指標(biāo)比較

經(jīng)比較，營(yíng)養(yǎng)良好組患者SvO2、VO2、CaO2、ERO2測(cè)定值均明顯優(yōu)于其他兩組，而營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3?討論

COPD患者病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期喘息、咳嗽和情緒焦慮導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗，隨著病情的不斷加重，患者免疫功能和消化功能顯著下降致使食物攝入量不足，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良[3]。同時(shí)，患者由于氣道不可逆性氣流受限致使肺泡回縮力下降而增加耗氧量和呼吸做功，患者常出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂，對(duì)機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的氧化利用和吸收造成影響[4]。老年穩(wěn)定期COPD患者中約有60%～70%存在營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響[5]。但營(yíng)養(yǎng)狀況影響患者康復(fù)的機(jī)制目前報(bào)道較少。

肺功能是臨床用于評(píng)價(jià)COPD發(fā)展和預(yù)后的重要指標(biāo)之一，主要包括FVC、MMF、FEV1%以及MVV等方面，其中FEV1%主要反映大氣道功能變化，F(xiàn)VC反映特定時(shí)間的肺容積變化水平，MMF代表小氣道功能，MVV則受氣道阻力變化的影響。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使機(jī)體內(nèi)肌肉蛋白和收縮蛋白分解，導(dǎo)致呼吸肌伸縮無力和萎縮變形，致使肺功能下降和肺順應(yīng)性降低，氣道阻力隨之增大，呼吸道和肺組織發(fā)生通氣功能障礙，患者在呼吸時(shí)氣道流量受到限制導(dǎo)致FVC、MMF、FEV1%和MVV等指標(biāo)降低[6]。長(zhǎng)期肺順應(yīng)性降低又會(huì)增加呼吸肌的做功進(jìn)而導(dǎo)致能量消耗而加重營(yíng)養(yǎng)不良，從而使?fàn)I養(yǎng)不良和肺功能降低形成惡性循環(huán)[7]。本研究顯示，營(yíng)養(yǎng)良好患者的FVC、MMF、FEV1%和MVV等指標(biāo)明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組，而營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組又明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組（P<0.01），與文獻(xiàn)報(bào)道相符，說明營(yíng)養(yǎng)不良與肺功能降低密切相關(guān)。

氧化應(yīng)激反應(yīng)是COPD的常見發(fā)病機(jī)制。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者會(huì)促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，加重氧化和抗氧化失衡使機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致肺組織和氣道發(fā)生損害，加重COPD的進(jìn)展[8]，同時(shí)，由于呼吸肌疲勞使通氣受限，患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，血?dú)夥治鲋笜?biāo)也隨之改變，體內(nèi)常出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。本研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良組PaO2、SaO2明顯低于其他兩組（P<0.05或P<0.01），而PaCO2明顯高于其他兩組（P<0.01）。氧代謝常用來衡量機(jī)體組織對(duì)氧的攝取和利用能力。營(yíng)養(yǎng)不良患者由于呼吸肌功能和肺功能下降，導(dǎo)致機(jī)體各組織和毛細(xì)血管對(duì)氧的攝取和利用顯著降低[9-11]。本研究顯示，營(yíng)養(yǎng)良好組患者各氧代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組患者，而后兩組患者氧代謝指標(biāo)比較也有明顯差異（P<0.05或P<0.01），說明氧代謝與營(yíng)養(yǎng)狀況具有密切關(guān)系。

綜上所述，老年穩(wěn)定期COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能、氧代謝和血?dú)夥治鲋笜?biāo)具有明顯相關(guān)性，臨床上在治療COPD時(shí)通過改善其營(yíng)養(yǎng)狀況可有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床醫(yī)師借鑒。

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The Relationship Between Nutritional Status and Rehabilitation of Elderly Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Na1，LI Jing2，XUE Bing1

（1 Department of Rehabilitation，The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China;2 Rheumatology Division，The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China）

Abstract：Objective To explore the relationship between nutritional status and the rehabilitation of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.Method We slected 96 cases of chronic obstructive pulmonary disease admitted by our hospital from February 2013 to December 2017，and according to the micronutrient assessment method，31 cases were divided into well-nourished group，30 cases of malnutrition risk group and 35 cases of malnutrition group，lung function，blood gas analysis and oxygen metabolism of three groups were analyzed and compared.ResultForced vital capacity（FVC），forced expiratory flow rate（MMF），the first second forced breathing volume percentage（FEV1%），large ventilation function（MVV），oxygen partial pressure（PaO2），blood oxygen saturation（SaO2）and venous blood oxygen saturation（SvO2），oxygen uptake rate（VO2）and oxygenation index（CaO2），and other indicators of well-nourished patients were significantly higher than that of malnutrition risk group and malnutrition group，while the aboveindexes of malnutrition risk group were significantly higher than those of malnutrition group（P<0.05 or P<0.01），PaCO2 and ERO2 in well-nourished group were significantly lower than those in the other two groups，while those in the malnutrition risk group were significantly lower than those in the malnutrition group（P<0.05 or P<0.01），there was no significant difference in pH value of the three groups（P>0.05）.Conclusion The nutritional status of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease was significantly correlated with pulmonary function，oxygen metabolism and blood gas analysis indicators，clinical treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease in the elderly can effectively promote the recovery of patients by improving their nutritional status.

Keywords：nutritional status;stable chronic obstructive pulmonary disease;lung function;rehabilitation

（責(zé)任編輯?李婷婷）