袁潔 王德芝 王麗麗 韓艷艷

摘?要：目的：不同奶量乳母營養(yǎng)狀況的分析及對新生兒發(fā)育情況的影響。方法：選取青島城陽人民醫(yī)院婦產科2017年9月—2018年9月隨機篩選的240名乳母進行觀察，根據(jù)奶量情況將140名奶量充足的乳母分為奶量充足組，100名奶量不足的乳母分為奶量不足組。通過3d膳食記錄法對所有乳母進行膳食調查，比較兩組乳母的各類營養(yǎng)攝入情況、血液生化指標;觀察新生兒神經發(fā)育[生理發(fā)育量表（PDI評分）、智能量表（MDI評分）]、體格發(fā)育（體重增長速率、頭圍增長速率、身高增長速率）、免疫系統(tǒng)情況。結果：奶量充足組乳母各類營養(yǎng)攝入量、甘油三脂、血清葡萄糖水平均高于奶量不足組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。奶量充足組新生兒的MDI評分、PDI評分、體重增長速率、頭圍增長速率、身高增長速率均高于奶量不足組，且胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率更低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：奶量充足的乳母的維生素A、脂肪、熱能等各類營養(yǎng)攝入量大，滿足新生兒的營養(yǎng)需求，能夠促進新生兒體格及神經功能發(fā)育，增強免疫功能，降低感染發(fā)生率。

關鍵詞：奶量充足;乳母;奶量不足;新生兒發(fā)育;營養(yǎng)狀況

聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織共同推薦6個月內嬰兒完全接受母乳喂養(yǎng)，而我國6個月內純母乳喂養(yǎng)率低于30%，遠遠低于世界水平[1-2]。乳母營養(yǎng)狀況對母乳質量有直接影響，重視乳母的營養(yǎng)攝入情況，合理補充營養(yǎng)對滿足新生兒營養(yǎng)需求、促進生長發(fā)育有重要作用[3-4]。本研究對不同奶量乳母營養(yǎng)狀況進行分析，并就其對新生兒發(fā)育的影響作用進行探討。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取青島城陽人民醫(yī)院婦產科2017年9月—2018年9月隨機篩選的240名乳母作為觀察對象，根據(jù)奶量情況將140名奶量充足的乳母分為奶量充足組，乳母年齡22～37歲，平均年齡為28.4±2.9歲;孕周38～41周，平均孕周為39.5±0.4周。100名奶量不足的乳母分為奶量不足組，乳母年齡22～38歲，平均年齡為28.1±2.7歲;孕周38～42周，平均孕周為39.7±0.5周。其中男53例、女45例;年齡57～77歲，平均年齡為65.4±4.9歲，病程平均5.6±2.1個月。兩組乳母年齡、孕周資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有新生兒均為足月兒、單胎分娩;（2）新生兒Apgar評分>8分;（3）獲得本院醫(yī)學倫理會審批，均簽署《知情同意書》。排除標準：（1）有乳腺病變、惡性腫瘤者;（2）新生兒有先天性心臟病、肺部疾病、吞咽障礙者;（3）不愿意配合者。

1.2?方法

告知乳母本次研究目的，提高乳母及其家人的配合度。通過3d膳食記錄法對所有乳母進行膳食調查，記錄兩組乳母的各類營養(yǎng)（維生素A、脂肪、熱能、碳水化合物、蛋白質）攝入情況，采集乳母的血液標本進行血液生化指標（甘油三脂、血清葡萄糖）檢測，嚴格按照實驗室操作要求檢測，記錄檢測結果。對兩組共240名新生兒的生長發(fā)育情況進行評估、檢測，記錄神經發(fā)育及體格發(fā)育情況，分析不同奶量對新生兒生長發(fā)育的影響。

1.3?觀察指標

記錄兩組乳母的維生素A、脂肪、熱能、碳水化合物、蛋白質攝入量，甘油三脂、血清葡萄糖水平，新生兒的PDI評分、MDI評分、體重增長速率、頭圍增長速率、身高增長速率、呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率、胃腸道感染發(fā)生率。PDI評分用于評估嬰幼兒生理發(fā)育情況，得分越高，生理發(fā)育狀況越好;MDI評分用于評估嬰幼兒智力發(fā)育情況，得分越高，智力發(fā)育越好。

1.4?統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，±s表示計量資料，組間對比經t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間對比經χ2檢驗，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果與分析

2.1?兩組乳母的營養(yǎng)攝入量、生化指標比較

奶量充足組乳母各類營養(yǎng)攝入量、甘油三脂、血清葡萄糖水平均高于奶量不足組，差異顯著（P<0.05）（表1）。

2.2?兩組新生兒MDI評分、PDI評分比較

奶量充足組新生兒的MDI評分、PDI評分均顯著高于奶量不足組（P<0.05）（表2）。

2.3?兩組新生兒體格增長速率比較

奶量充足組新生兒體重增長速率、頭圍增長速率、身高增長速率均顯著高于奶量不足組（P<0.05）（表3）。

2.4?兩組新生兒免疫功能比較

奶量充足組新生兒的胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于奶量不足組（P<0.05）（表4）。

3?討論

3.1?母乳喂養(yǎng)的重要性

母乳中含有豐富的蛋白質、微量元素，能夠滿足6個月前嬰兒的全部營養(yǎng)需求[5-6]。初乳母分為初乳（產后5d內）、過渡乳、成熟乳，含有豐富的維生素、不飽和脂肪酸、礦物質、?；撬?、微量元素等多種營養(yǎng)成分，能夠滿足新生兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求[7-8]。特別是初乳中含有乳鐵蛋白、免疫球蛋白A能夠吸附腸粘膜內的毒素，且不易被腸道吸收，降低胃腸道感染發(fā)生率。同時，母乳喂養(yǎng)有利于產后恢復，新生兒的吮吸刺激會增加母體催產素分泌量，加快子宮收縮，降低產后出血發(fā)生率。同時，哺乳期會使月經推遲，儲存蛋白質、鐵等營養(yǎng)物質，加快產后恢復。聯(lián)合國兒童基金會將母乳喂養(yǎng)分為全部母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、象征性母乳喂養(yǎng)三類，提倡對6個月前嬰幼兒給予全部母乳喂養(yǎng)，不添加其他輔食、流質類食物[9]。

3.2?不同奶量乳母的營養(yǎng)狀況分析

泌乳是由神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)的持續(xù)過程，多數(shù)乳母的泌乳能力大于一個嬰兒的需求量[10]。在正常情況下，乳汁分泌量隨著產后時間的延長逐漸增多，產后第1天乳汁分泌約50mL，第2天乳汁分泌約100mL，產后半月基本達到500mL，產后1個月時每日泌乳量汁約650mL，3個月母乳量約為900mL，半年后泌乳量逐漸降低，所以建議在嬰兒6個月后添加輔食，滿足營養(yǎng)需求[11]。泌乳量與乳母的健康狀況、營養(yǎng)狀況、精神因素、嬰兒吮吸頻率有關，身體健康狀態(tài)下乳母的奶量與飲食密切相關。營養(yǎng)攝入不足就會影響乳汁分泌及乳汁中的營養(yǎng)素成分，在哺乳期乳母能量、維生素、蛋白質攝入不足就會導致奶量明顯降低。尤其是產后節(jié)食的乳母的乳量會有明顯降低[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，奶量充足組乳母的維生素A、脂肪等營養(yǎng)指標攝入量、甘油三脂、血清葡萄糖均比奶量不足組高（P<0.05），提示奶量充足乳母的脂肪、糖代謝能力更強，營養(yǎng)吸收更好。乳汁分泌與乳母的營養(yǎng)狀況有直接聯(lián)系，乳母攝入足夠的蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質經過循環(huán)代謝形成母乳，母乳中營養(yǎng)素含量高，營養(yǎng)價值更高。

3.3?不同奶量對新生兒發(fā)育的影響

新生兒出生半年內是一生中發(fā)育最為迅猛的階段，其消化能力、體溫調節(jié)功能還不完善。出生后免疫球蛋白IgM、IgA不能經胎盤傳輸給胎兒，且吞噬細胞功能較弱，對真菌的殺滅能力低，容易發(fā)生大腸桿菌敗血癥、呼吸道感染、消化道感染。合理喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育至關重要，其影響作用可持續(xù)到成年[14]。通過觀察發(fā)現(xiàn)，母乳充足組新生兒的MDI、PDI評分、體格增長速率均優(yōu)于母乳不足組，且感染發(fā)生率均低于奶量不足組（P<0.05），說明充足的奶量能滿足新生兒營養(yǎng)需求，促進神經功能、智力及體格的發(fā)育，增強免疫功能，減少疾病風險[15-16]。新生兒主要通過母乳吸收營養(yǎng)，一旦饑餓就會哭鬧，需要立即進食。母乳溫度合適，新生兒直接通過吮吸即可，易于消化，且具有新鮮、操作簡單的特點，減少了吐奶、消化不良現(xiàn)象。

綜上所述，乳母的營養(yǎng)狀況與乳汁分泌有直接關系，乳母應增加熱量、蛋白質、維生素A等營養(yǎng)物質攝入量。合理飲食、保持良好的心理狀態(tài)，在新生兒出生半年內盡量采用全母乳喂養(yǎng)，禁止節(jié)食減肥，滿足新生兒營養(yǎng)需求，促進新生兒健康成長。

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Nutritional Status of Different Milk Mothers and Its Influence on Neonatal Development

YUAN Jie，WANG De-zhi，WANG Li-li，HAN Yan-yan

（Qingdao Cheng Yang Peoples Hospital，Qingdao 266109，China）

Abstract：Objective To analyze the nutritional status of different milk mothers and their effects on neonatal development.Method A total of 240 lactating mothers randomly selected from September 2017 to September 2018，were enrolled in the department of obstetrics and gynecology.According to the milk volume，140 breast milk-rich mothers were divided into a sufficient milk group and 100 milk shortages.The lactating mother was divided into a group with insufficient milk.All the lactating mothers were surveyed by three-day dietary record method to compare the nutritional intake and blood biochemical indexes of the two groups of lactating mothers.The neonatal neurodevelopment [physiological development scale （PDI score），smart scale （MDI score）]，physical development （weight growth rate，head circumference growth rate，height growth rate），immune system were observed.Result The nutritional intake，triglyceride and serum glucose levels of the lactating mothers were higher than those of the milk deficiency group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The childrens MDI score，PDI score，weight gain rate，head circumference growth rate，height growth rate in milk sufficient group were higher than the milk deficiency group，and the incidence of gastrointestinal and respiratory infections was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The milk with sufficient milk has a large intake of vitamin A，fat and heat，which can meet the nutritional needs of newborns.It can promote the development of neonatal physical and neurological functions，enhance immune function and reduce the incidence of infection.

Keywords：adequate milk;lactating mother;insufficient milk;neonatal development;nutritional status

（責任編輯?李婷婷）