馮昱 苗明三

〔摘要〕 神經(jīng)性皮炎是皮膚科的常見(jiàn)疾病，具有病程長(zhǎng)，難治愈的特點(diǎn)。本文對(duì)中醫(yī)藥外治療法在神經(jīng)性皮炎中的治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，治療手段主要包括單純使用中藥，中醫(yī)藥外用聯(lián)合光波照射，中西醫(yī)結(jié)合等。這些外治手段療效顯著，且可以避免西藥激素類藥物帶來(lái)的副作用，在臨床上有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，但不可否認(rèn)也面臨著諸多問(wèn)題，本文對(duì)這些問(wèn)題提出了自己的看法，以期中醫(yī)藥外治法可以在神經(jīng)性皮炎的治療中有更好的發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕 神經(jīng)性皮炎;中醫(yī)藥外治;現(xiàn)狀;分析

〔中圖分類號(hào)〕R269? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.029

〔Abstract〕 Neurodermatitis is a common disease in dermatology and has a long course of disease and is difficult to cure. This paper comprehensively analyzed the current status of treatment of traditional Chinese medicine in neurodermatitis. The main treatment methods include simple Chinese medicine， Chinese medicine combined with light wave irradiation， and integrated Chinese and western medicine. These external treatments have significant curative effects and can avoid the side effects caused by western medicine hormone drugs. They have irreplaceable advantages in clinical practice， but they are undeniably facing many problems. This paper put forward their own views on these issues， with a view that the external treatment of Chinese medicine can be better developed in the treatment of neurodermatitis.

〔Keywords〕 neurodermatitis; Chinese medicine external treatment; present situation; analysis

神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis， ND）在中醫(yī)里多被稱作“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”等，此病在青壯年中最為常見(jiàn)，多發(fā)生于頸側(cè)、腰部、股部等處，以皮膚苔蘚樣變和劇烈瘙癢為主要特征，病人多痛苦不堪，是由精神因素為主要誘發(fā)因素的皮膚科常見(jiàn)病之一。有研究表明[1]，潮濕的環(huán)境，辛辣的飲食，精神情緒等都可以導(dǎo)致該病的產(chǎn)生或復(fù)發(fā)。神經(jīng)性皮炎機(jī)制、病程復(fù)雜，而中醫(yī)在此類疾病的治療中恰有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。歷代醫(yī)家對(duì)神經(jīng)性皮炎的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)探索多從內(nèi)因和外因兩方面進(jìn)行，并形成了較為完善的理論體系，認(rèn)為牛皮癬在外是由于風(fēng)、熱、濕等侵襲肌表，血虛風(fēng)燥所致，在內(nèi)則是與脾肺兩臟關(guān)系密切，也有人認(rèn)為此病與“心”有關(guān)，從“心”論治[3]。在治法上，外治療法是中醫(yī)治療皮膚疾病的特色方法，外治方法多種多樣，劑型、輔料眾多，隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，中藥外用思想的普及，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有了很多外治神經(jīng)性皮炎的良方，因此，本文對(duì)神經(jīng)性皮炎中醫(yī)藥外治的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述分析。

1 常見(jiàn)的外治療法

中醫(yī)藥外治治療神經(jīng)性皮炎獲得療效的方法很多，包括單純中藥外用：將中藥制成不同的劑型，膏劑，搽劑，或者用熏蒸，熱烘，拔罐，針灸等方式使藥物透過(guò)皮膚，腧穴等部位直接進(jìn)入血液臟腑，起到止癢，散瘀，平衡氣血陰陽(yáng)的作用。下面根據(jù)治療方法舉例說(shuō)明神經(jīng)性皮炎治療中的常見(jiàn)方法及療效。

1.1? 單純中醫(yī)藥外治

將中藥制備成不同的外用劑型一直是中藥治療神經(jīng)性皮炎的重要形式，常用的治療神經(jīng)性皮炎的外用劑型有傳統(tǒng)劑型和現(xiàn)代外用劑型[4]。傳統(tǒng)外用劑型有散劑、酒劑、搽劑、醋劑、油劑、酊劑、熏蒸劑、洗劑等。如有醫(yī)者使用土茯苓、苦參、大青葉等27味中藥用純度高的定量白酒浸泡3天后，將得藥物每日多次外涂于患處治療?，F(xiàn)代劑型有軟膏劑、沐浴劑、熏洗劑等，如青黛、冰片等藥物制成的青石止癢軟膏;含大黃、硫磺等的冰黃膚樂(lè)膏[5]。孫占學(xué)等[6]采用醫(yī)院制劑室提供的甘石青黛膏外用涂抹治療肝郁化火型神經(jīng)性皮炎，并與涂抹白色的丁酸氫化可的松對(duì)照，治療兩周后治療組63例病人中有10人無(wú)效，總有效率69.7%，而對(duì)照組63例病人中，只有7人無(wú)效，總有效率為74.6%，二者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但治療組的復(fù)發(fā)率為14.3%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為46.2，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盧俊芳[7]在臨床上使用自擬的中藥外用膏劑中藥滅癬膏治療神經(jīng)性皮炎，其膏劑的組成有樟腦、冰片、苦參、水楊酸、枯礬、硼砂、水飛雄黃、金錢白花蛇等，此方有殺蟲(chóng)止癢、化濕解毒之功效。在3年的時(shí)間里治療的128名患者中，治療3個(gè)療程，即45天后，有82名患者治愈，2例無(wú)效，總有效率98%，可看出此藥在治療神經(jīng)性皮炎時(shí)起效迅速，效果顯著。

張國(guó)強(qiáng)等[8]使用新疆希望制藥有限公司生產(chǎn)的苦豆子油搽劑治療73例神經(jīng)性皮炎患者，早晚各用一次，有效率為71.2%，同時(shí)給予另外68名患者外用涂抹派瑞松作為對(duì)照，結(jié)果派瑞松組有效率為75%，可見(jiàn)苦豆子油搽劑和派瑞松治療神經(jīng)性皮炎的效果相當(dāng)。派瑞松為激素類藥物，相比之下中藥制劑的苦豆子油搽劑更容易為患者接受。丁麗[9]所在醫(yī)院將中藥狼毒用米醋提取制成搽劑治療局限性神經(jīng)性皮炎，1日/1次，連續(xù)使用2周，同時(shí)以冷凍法為對(duì)照。在治療1年后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果狼毒搽劑組的痊愈率（92.72%）高于使用冷凍法的治療組（45.95%），復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)輕，可看出狼毒搽劑的效果更好，安全性更高。李林平[10]申請(qǐng)的專利中提到使用75%酒精浸泡馬齒莧后的濾液涂擦患處可治愈神經(jīng)性皮炎。

徐一平等[11]使用芒硝、蛇床子、白鮮皮等藥各15 g，其他隨癥加減，在500 mL食醋中密閉一周去渣備用。將中藥醋劑涂于患處，20～30 min后再涂蜂王漿，每天早晚各兩次，2周后觀察療效，同時(shí)以芙美松為對(duì)照組，每日1次，治療2周。結(jié)果二者療效比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，且二者均未出現(xiàn)較重的不良反應(yīng)。可見(jiàn)此方和芙美松均有顯著療效。馬玉燕[12]使用土茯苓、苦參、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英等藥物浸泡于白酒中制成酒劑擦拭患處，每日4次。20天后，治愈率明顯高于外涂復(fù)方醋酸地塞米松的對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低。

1.2? 中醫(yī)藥外用加光波照射

楊廣智[13]等用Q-1064激光照射皮疹患處并配合中藥熏蒸治療39位神經(jīng)性皮炎患者，中藥成分為蛇床子，苦參，白鮮皮，川椒，大風(fēng)子等，同時(shí)給予40名患者外涂糠酸莫米松乳膏作對(duì)照組。治療1個(gè)月后，治療組與對(duì)照組的總有效率差別不明顯，2個(gè)月后治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，6個(gè)月后治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。閔仲生[14]等聚焦超聲聯(lián)合黃芩油膏的方法治療神經(jīng)性皮炎，對(duì)照組只搽黃芩油膏，4周后治療組的有效率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（60.00%），治療后治療組有1例出現(xiàn)刺痛、紅腫等不良反應(yīng)，停藥后自動(dòng)消失。

景慧玲等[15]給33名患者皮損處涂抹醫(yī)院自制中藥制劑止痛消炎膏，主要含全蝎、地龍、丹皮、紅花等，同時(shí)TDP照射30 min，給另外31名患者每天外涂醋酸地塞米松乳膏2次作為對(duì)照，2周后治療組的總有效率97%，顯著高于對(duì)照組有效率90.3%。沙艷[16]用梅花針扣刺皮損處，并涂抹自制中藥膏劑，TPD照射，對(duì)照組以復(fù)方氟米松軟膏涂搽患處，2周后治療組痊愈率高達(dá)86.67%，有效率100%，明顯高于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3? 中西醫(yī)結(jié)合外治

孫捷[17]采用自擬中藥方熏蒸，并交替涂抹西藥糠酸莫米松軟膏，尿素軟膏的方法治療神經(jīng)性皮炎，對(duì)照組不熏蒸中藥，只涂抹西藥軟膏1日1次，治療3周，2組有效率相差不大，但治療組的治愈時(shí)間相比對(duì)照組差異顯著，瘙癢、糜爛等癥狀改善顯著。劉麗萍[18]治療神經(jīng)性皮炎使用中藥荊防湯隨癥加減生地黃、薏苡仁等煎湯服用，趁熱剩余藥渣熱敷于皮損處，每日兩次，敷后涂西藥鹵美他松，對(duì)照組口服酮替芬、維生素、甲氰咪呱，外涂鹵美他松。4周后治療組的痊愈率、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

1.4? 其他

胡美玲等[19]采用在耳部的雙耳神門、心、腎、內(nèi)分泌等穴位上貼附王不留行籽并聯(lián)合火針的方法治療神經(jīng)性皮炎作為實(shí)驗(yàn)組，每日自己按壓5次，且每次按壓的時(shí)間在30～60 s之間即可，并用火針點(diǎn)刺皮損處，刺后外涂抗生素鹵米松軟膏。一個(gè)療程后與只使用鹵米松軟膏的對(duì)照組相比有效率相近，治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。鐘金寶等[20]治療神經(jīng)性皮炎采用梅花針扣刺皮損處，緊接著用真空罐拔罐，拭去血液后涂擦自制膏劑蟬龍膏，對(duì)照組則外涂糠酸莫米松軟膏，2周后治療組與對(duì)照組的療效有顯著差異，且治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，療效優(yōu)異。陳夢(mèng)學(xué)等[21]使用梅花針聯(lián)合濕毒膏外涂治療神經(jīng)性皮炎時(shí)，外觀指征如皮損面積，瘙癢程度等均顯示較好的治療效果。

2 中醫(yī)藥外治療法現(xiàn)狀分析

中醫(yī)藥外治法治療神經(jīng)性皮炎可以使藥物直接作用于皮損處，減少藥力作用時(shí)間。另外外治還可以避免口服、輸液等方式對(duì)胃腸道、肝臟的刺激，具有副作用小，簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，廣大患者普遍能夠接受。

在使用外治法治療神經(jīng)性皮炎時(shí)，是以中醫(yī)辨證論治法為前提，和內(nèi)治法的辨證用藥一脈相承，這在一定程度上可以更加準(zhǔn)確地對(duì)癥用藥。治療時(shí)所采用的藥物多以有除濕止癢功能的藥物為主，如滑石粉、地膚子、爐甘石、枯礬、苦參、大風(fēng)子等，并配伍其他如清熱解毒的苦豆子、野菊花、黃芩，具有殺蟲(chóng)效果的有百部、蛇床子、樟腦，活血祛瘀的丹皮、桃仁、紅花、澤蘭，通絡(luò)藥物全蝎、地龍、僵蠶，養(yǎng)血潤(rùn)膚的當(dāng)歸、雞血藤等。這些功效與心火偏盛，心血虧虛，血流受阻，血不養(yǎng)膚的病機(jī)相吻合，符合辨證論治的中醫(yī)藥思想。

在運(yùn)用針灸療法時(shí)，取穴多為三陰交、足三里、血海、大椎、風(fēng)池、膻中等。三陰交歸脾經(jīng)，養(yǎng)血安神，為祛風(fēng)止癢之要穴;足三里為胃經(jīng)合穴，血海為脾經(jīng)穴，二者養(yǎng)血活血;大椎祛風(fēng)散熱;風(fēng)池善治風(fēng)證，平肝息風(fēng);膻中活血通絡(luò)，治療時(shí)根據(jù)病人不同的證型選擇相應(yīng)的穴位，從而達(dá)到治療神經(jīng)性皮炎，減輕患者痛苦的目的。

中醫(yī)藥外治法主要是以藥物涂抹熏蒸為主，近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步，中藥外用結(jié)合西醫(yī)療法或者配合電磁波熱烘，聚焦超聲等方法在治療神經(jīng)性皮炎時(shí)取得較好療效。在上述使用外治法治療神經(jīng)性皮炎的臨床記載中看出，外治治法中，無(wú)論是自制中藥制劑涂抹、熏蒸還是針灸法，其有效率都可以和已確定療效的丁酸氫化可的松[4]、派瑞松[5]、芙美松[8]、復(fù)方氟米松軟膏[13]等激素類藥物相當(dāng)或者有更優(yōu)良的療效。長(zhǎng)期使用激素類藥物在治療神經(jīng)性皮炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部皮膚毛發(fā)旺盛、色素沉著等不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高[8]，不僅不能從根本上解決問(wèn)題，還給病人帶來(lái)新的煩惱，故此凸顯了療效好，副作用小的中醫(yī)藥外治方法的重要性。

3 展望

我國(guó)古代醫(yī)家多認(rèn)為神經(jīng)性皮炎與肺脾兩臟有關(guān)，涉及到風(fēng)、火、濕、燥等病邪。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家傳承并完善了神經(jīng)性皮炎的病因病機(jī)的理論，認(rèn)為此病在內(nèi)是由于心神失守，心血虧虛;情志不舒，以致肝火郁滯所致，在外則是由于風(fēng)、火、燥等病邪或物理刺激致病[22]。在治療時(shí)多采用除濕止癢，清熱解毒殺蟲(chóng)，活血祛瘀，養(yǎng)血潤(rùn)膚，通絡(luò)的藥物或配合針刺等方式進(jìn)行治療，效果顯著。而西醫(yī)對(duì)神經(jīng)性皮炎的研究多從精神和心理以及免疫和內(nèi)分泌的機(jī)制這幾方面進(jìn)行，治療時(shí)多采用激素類藥物外用治療，此類藥物療效因人而異，長(zhǎng)期使用副作用嚴(yán)重，不宜長(zhǎng)期使用。總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有確切的定義，此病的機(jī)制研究這一方向還有很長(zhǎng)的路要走。

廣大醫(yī)者在治療神經(jīng)性皮炎時(shí)所使用的方法如今有了明顯的創(chuàng)新，從單純使用中藥外部涂抹，發(fā)展到使用現(xiàn)代技術(shù)如激光等合并中藥治療，取得的成就不容忽視。中醫(yī)藥外治法，不論是涂、抹、熏、洗，在治療神經(jīng)性皮炎時(shí)都有較高的治愈率，且復(fù)發(fā)率普遍較低，總體來(lái)說(shuō)治療效果顯著，但依然可以發(fā)現(xiàn)一些存在的問(wèn)題。中醫(yī)藥外治中所使用的藥物及制劑工藝還是有待發(fā)展，大都有較深的顏色，神經(jīng)性皮炎的治療又是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，長(zhǎng)期的治療可能會(huì)有色素沉著的問(wèn)題。在眾多文獻(xiàn)報(bào)道中，治療神經(jīng)性皮炎多是使用的傳統(tǒng)劑型，制作工藝簡(jiǎn)單，并不能較好的利用藥物有效成分。所查到的文獻(xiàn)中多是對(duì)臨床治療療效的總結(jié)，且用藥多是根據(jù)各家經(jīng)驗(yàn)，而關(guān)于神經(jīng)性皮炎的系統(tǒng)分析較少，作者經(jīng)驗(yàn)難以為讀者所效仿。多數(shù)文獻(xiàn)中僅研究記載了所用方法及藥物治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果、不良反應(yīng)等，缺乏對(duì)藥物藥理作用及作用機(jī)制的研究，浮于表面，難以推廣。各篇文獻(xiàn)中并沒(méi)有統(tǒng)一的辨證分類標(biāo)準(zhǔn)，且診斷及結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)也并不一致，甚至有的文獻(xiàn)并沒(méi)有療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，這就使人對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果的真實(shí)可信度產(chǎn)生懷疑。同時(shí)，神經(jīng)性皮炎是一種易復(fù)發(fā)的外科疾病，但是所引文獻(xiàn)中有多篇都未有對(duì)復(fù)發(fā)率的記載，這在一定程度上也增加了研究的不嚴(yán)謹(jǐn)性。

為了提高中醫(yī)藥外治方法在神經(jīng)性皮炎的研究中的多樣性，應(yīng)該豐富藥物的劑型，現(xiàn)代外用制劑如巴布膏劑，特別適用于各類中藥浸膏的制劑，現(xiàn)代中藥外用也有很多新劑型，如緩控劑可以減少藥物使用次數(shù)，靶向制劑可以將藥物集中于特定部位，降低毒副作用。進(jìn)行神經(jīng)性皮炎系統(tǒng)研究并增加在外治的作用機(jī)制方面的研究，確定組方有效成分，增進(jìn)動(dòng)力學(xué)研究。出臺(tái)有權(quán)威的外治運(yùn)用等方面的標(biāo)準(zhǔn)，挖掘中醫(yī)藥寶藏，使中醫(yī)藥外治方法在治療神經(jīng)性皮炎時(shí)得到廣泛的運(yùn)用，也使中醫(yī)藥外治法得到進(jìn)一步的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉揚(yáng)聲.神經(jīng)性皮炎的患病率調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[J/OL].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48（2）：167-171.

[2] 黎鵬程，何清湖，孫貴香，等.國(guó)醫(yī)大師孫光榮論“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種”[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（1）：1-3.

[3] 王? 頻，鄭學(xué)軍，李曉亮.鄭學(xué)軍從心論治神經(jīng)性皮炎[J].光明中醫(yī)，2018，33（6）：778-780.

[4] 吳? 巍，苗明三.常用中藥外用劑型的特點(diǎn)及應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（1）：108-110.

[5] 陳雪燕，李元文，聶? 晶，等.青石止癢軟膏外用治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（27）：103-105.

[6] 孫占學(xué)，李元文，李曰慶，等.甘石青黛膏治療神經(jīng)性皮炎66例臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（11）：1849-1851.

[7] 盧俊芳，劉? 飛.中藥治療神經(jīng)性皮炎128例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（53）：174.

[8] 袁小英，顧偉杰，張國(guó)強(qiáng).苦豆子油搽劑治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（3）：412-413.

[9] 丁? 麗.狼毒搽劑治療局限性神經(jīng)性皮炎184例報(bào)道[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：34，48.

[10] 李林平.用馬齒莧治療神經(jīng)性皮炎的方法[P].湖南：CN107126447A，2017-09-05.

[11] 徐一平，彭業(yè)輝，查日煌，等，中藥醋劑聯(lián)合蜂王漿外用治療神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（5）：35-38.

[12] 馬玉燕.土茯苓苦參芩連方酒劑外治神經(jīng)性皮炎300例[J].河北中醫(yī)，2017，39（8）：1199-1201，1249.

[13] 楊廣智，麥麗霞，張? 婷，等. Q-1064激光聯(lián)合中藥熏蒸治療難治性局限性神經(jīng)性皮炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（6）：1511-1513.

[14] 姚? 彥，閔仲生.聚焦超聲聯(lián)合黃芩油膏治療局部神經(jīng)性皮炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（32）：33-35.

[15] 景慧玲，吳衛(wèi)平.中藥熱烘療法治療神經(jīng)性皮炎33例[J].中醫(yī)雜志，2012，53（9）：786-787.

[16] 沙? 艷.梅花針聯(lián)合自制中藥膏劑涂擦治療神經(jīng)性皮炎45例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（14）：98-99.

[17] 孫? 捷.中藥熏蒸配合艾洛松、尿素軟膏治療神經(jīng)性皮炎68例觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：50-51.

[18] 劉麗萍.中藥聯(lián)合鹵美他松霜治療限局性神經(jīng)性皮炎的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：434.

[19] 胡美玲，溫? 馨，李曉剛.耳穴埋豆加火針聯(lián)合治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1867-1868，1871.

[20] 鐘金寶，殷? 新.針罐藥聯(lián)合治療慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（6）：119-121.

[21] 陳夢(mèng)學(xué)，葉文珍，周? 翎，等.梅花針叩刺配合濕毒膏外用治療風(fēng)濕蘊(yùn)膚型神經(jīng)性皮炎30例[J].福建中醫(yī)藥，2018，49（1）：7-8.

[22] 江善明，吳艷華，李其林，等.神經(jīng)性皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（6）：205-207.