李貞

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核;焦慮抑郁;心理護(hù)理

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，近幾年有上升趨勢(shì)，在美國(guó)1985—1993年結(jié)核的發(fā)病率上升14%， 脊柱結(jié)核占骨結(jié)核的首位，其發(fā)病率占骨結(jié)核的37%—53%左右[1]。好發(fā)部位都是一些重大活動(dòng)多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。在脊柱結(jié)核中，又以20歲—30歲的青壯年為最多，在整個(gè)脊柱中，以腰椎發(fā)病率為最高，胸椎次之，頸椎較少，骶尾椎最少[2]。[脊柱結(jié)核慢性發(fā)病，病史長(zhǎng)，破壞性強(qiáng)，若延誤治療可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)不可逆的活動(dòng)，功能喪失造成終身癱瘓，故應(yīng)早期診斷，早期治療，聯(lián)合用藥，且要有足夠長(zhǎng)的療程，要將藥物治療與手術(shù)治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，取得治療的最佳效果。脊柱結(jié)核慢性發(fā)病，病史長(zhǎng)，危害大，大部分病人是其它部位結(jié)核合并的，所以給病人造成身心健康的危害很大，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，影響疾病的愈后。脊柱結(jié)核本身及其治療和帶來(lái)的軀體功能，軀體形象，社會(huì)地位，經(jīng)濟(jì)地位，家庭關(guān)系等的變化，會(huì)使病人產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。對(duì)脊柱結(jié)核做好相應(yīng)的心理護(hù)理是十分必要的。有許多研究證明，心理行為干預(yù)對(duì)改善病人的不良情緒有較大的作用。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象? 1998年2月—2009年8月，我科共收治脊柱結(jié)核病人53例。其中男性46例，女性7例;年齡18歲—34歲，平均年齡26歲;腰椎結(jié)核50例，胸椎結(jié)核1例;14例有明確的結(jié)核接觸史，13例有寒性膿腫形成，5例發(fā)生脊柱畸形。

1.2方法

1.2.1量表評(píng)定? 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)定病人的心理狀況。

1.2.2對(duì)照組：脊柱結(jié)核病人常伴有午后低熱、脈搏快、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏無(wú)力等全身中毒反應(yīng)。有的伴有疼痛性膿腫的形成，病人需要對(duì)癥治療，還要長(zhǎng)期抗結(jié)核藥物治療，長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息。有的造成脊柱畸形，有的脊柱穩(wěn)定性被破壞，在輕微的外傷或重力的壓迫下會(huì)造成病理性骨折，一旦出現(xiàn)脊髓功能損傷，應(yīng)在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，立即進(jìn)行相關(guān)檢查如CT、MRI，明確病因后行手術(shù)治療。這樣患者的身體健康會(huì)受到摧殘，經(jīng)濟(jì)上會(huì)造成很大困難。隨之而來(lái)出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的患者明顯增加。

1.2.3 治療組：在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。具體措施：針對(duì)病人的焦慮，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心向病人解釋病情，讓病人對(duì)疾病有更多的了解，了解病情及檢查結(jié)果，與病人及其家屬進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)要了解病人的病史，生活事件，個(gè)體特征，經(jīng)濟(jì)情況，以便根據(jù)不同情況運(yùn)用不同的方法進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理，制定好護(hù)理計(jì)劃，盡可能做到幫助病人解決實(shí)際困難，爭(zhēng)取有效的家庭社會(huì)支持。保持病室的舒適環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持床單元干凈平整無(wú)皺折無(wú)雜屑，鼓勵(lì)病人做有效的深呼吸，咳嗽，咳痰，多飲水，進(jìn)食易消化食物，必要時(shí)給予藥物治療。做好預(yù)防壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘的加強(qiáng)護(hù)理。保證良好的睡眠，給高蛋白、高能量、高營(yíng)養(yǎng)飲食，定時(shí)準(zhǔn)確用藥，使病人了解自己的治療和護(hù)理計(jì)劃，做好生活護(hù)理，保持皮膚干凈，向病人講解有關(guān)脊柱結(jié)核的先進(jìn)治療方法和樂(lè)觀前景，介紹治愈病例，讓病人充滿信心，消除緊張心理。病人因病情的長(zhǎng)期折磨再加上有的病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，這樣會(huì)產(chǎn)生抑郁心理，悲觀情緒，甚至產(chǎn)生自殺念頭，應(yīng)引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)心理因素對(duì)疾病的影響，消除畏懼、絕望心理，端正對(duì)疾病的態(tài)度，建立治愈疾病的信心。還可以選擇合適的音樂(lè)，通過(guò)聊天、暗示等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使病人心情逐漸改善，保持良好的樂(lè)觀心態(tài)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.結(jié)果? 將心理護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較（見(jiàn)表）如下

3.討論

因?yàn)閺男睦碜o(hù)理前后比較得出結(jié)論，脊柱結(jié)核對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種長(zhǎng)時(shí)間很強(qiáng)的精神刺激，在心理上必然有相應(yīng)的反應(yīng)，而且某些心理應(yīng)激反應(yīng)不僅是疾病發(fā)生的病因和誘因，而且會(huì)伴隨著病情的演變而變化，使病情加重，病人感到絕望，造成不同程度的焦慮和恐懼心理反應(yīng)[4]。另外在不同的家庭社會(huì)文化背景下病人也會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，病人臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，加上對(duì)疾病的不認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)上的困難，性格的內(nèi)向，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抑郁心理反應(yīng)。而對(duì)病人做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人能主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理，敞開(kāi)心懷，通過(guò)傾訴說(shuō)出自己的苦衷與無(wú)耐，訴說(shuō)出疾病對(duì)身體的侵入而引發(fā)的一系列癥狀與痛苦，這樣便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的觀察和治療。心理護(hù)理作為輔助治療手段，可以有效改善病人的心身狀態(tài)，和單獨(dú)治療相比，可以更加有效的改善病人的焦慮、抑郁癥狀，穩(wěn)定病人情緒，減輕心理痛苦。在心理護(hù)理實(shí)踐中，由于重視心理社會(huì)因素的綜合影響，采取積極的心理護(hù)理措施，在針對(duì)性在為病人提供支持，解決心理問(wèn)題，幫助病人克服困難，度過(guò)困境，從而消除病人的焦慮、抑郁情緒，改變以往患者的應(yīng)對(duì)方式，改善心理狀況，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，提高其治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陶樹(shù)青，王志成. 《骨科主治醫(yī)生100問(wèn)》第二版236頁(yè)—242頁(yè)

[2] 王金堂. 骨科手冊(cè)401—402，科學(xué)出版社.

[3] 張理義.臨床心理學(xué)[M].北京，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社總編室，200：347—355

[4] 李天心.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.49

[5] 韓俊林.護(hù)理研究? 心理護(hù)理干預(yù)改善住院癌癥病人情緒狀態(tài)的臨床研究，2009（5C）：1355