梁桂偉

【摘 要】目的：探討全面護理干預(yù)在重癥肺炎合并急性心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月-2019年11月收治的重癥肺炎合并急性心力衰竭患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，各30 例。對照組患兒采用常規(guī)護理，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上實施全面護理干預(yù)。比較兩組患兒住院時間及治療效果。結(jié)果：觀察組患兒住院時間短于對照組（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全面護理干預(yù)在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果良好，其可有效提高患者的治療效果，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎;心力衰竭;全面護理干預(yù);效果

重癥肺炎是嬰幼兒臨床上較為常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。重癥肺炎合并心力衰竭致死率極高，如不及時采取有效治療和護理措施，重者危及患者生命[1]。因此，臨床需給予重癥肺炎合并急性心力衰竭患者實施積極對癥治療及有效護理干預(yù)[2]。選取我科收治的60例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒進行分組分別實施不同的護理干預(yù)并觀察分析其效果，現(xiàn)將有關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 2 月 -2019年 11 月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60 例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒，所有病例病情均符合《兒科學(xué)》小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選病例同時排除其他原因合并肺炎，患兒臨床癥狀主要包括咳嗽、氣促、不同程度發(fā)紺、咳痰、嗆奶以及嘔吐等;雙肺聽診伴有濕啰音。按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，每組 30 例。其中，對照組：男 18 例，女 12 例，年齡 2-42個月，平均 （24.0±4.2）個月 ;觀察組：男 19 例，女 11 例;年齡 2-44個月，平均 （20±4.0）個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理措施，具體內(nèi)容為： ①為患兒提供舒適、安靜的環(huán)境，定時進行通風(fēng)和消毒，保持病房空氣新鮮和床鋪干燥整潔，溫度控制在 20-22 ℃左右，相對濕度控制在55- 65% 左右，防止壓瘡發(fā)生。護理人員在進行護理時動作應(yīng)輕柔，避免對患兒產(chǎn)生刺激。②呼吸道護理，通常該病患兒呼吸道中存在大量分泌物，其堵塞呼吸道會造成患者呼吸不暢，患兒宜取半臥位，日常護理應(yīng)定期多次給患兒飲用溫開水，稀釋粘稠痰液，便于痰液順利排出。必要時霧化吸入輔助治療。③密切觀察患兒病情變化，定時監(jiān)測生命體征，密切觀察其精神狀態(tài)、瞳孔及意識等。④對患兒進行飲食護理，注重營養(yǎng)均衡和補充水分。給予易消化、營養(yǎng)價值高、無刺激性食物，少量多餐。醫(yī)護人員喂食時，應(yīng)有耐心和責(zé)任感，避免患兒發(fā)生胃脹或嗆咳。⑤用藥護理，護理人員應(yīng)合理控制給藥量，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予全面護理干預(yù)，主要包括： ①氣道管理：保持患兒呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。定時幫助患兒叩背、翻身，多飲溫開水，促進呼吸道分泌物排出，按需實施霧化吸入促進排痰; 患兒一般取半臥位，嬰幼兒取 30 ～45的半高斜位，有利于呼吸道分泌物的排除和呼吸運動，還可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②對癥處理：對于發(fā)熱患兒，定時測量體溫，高熱者及時給予藥物和物理治療，防止高熱驚厥的發(fā)生。及時更換衣物，保持患兒皮膚干凈和床單元整潔; 對于呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白的患兒，及時給予氧氣吸入，面罩或頭罩給氧，流量3-5L/min，鼻導(dǎo)管1-2L/min，癥狀不緩解者可使用人工呼吸機輔助呼吸。密切觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)的急救處置。③心理護理：因環(huán)境陌生、治療時間長、病情易反復(fù)發(fā)作，給患兒的心理和身體帶來很大的壓力; 加之患兒的理解能力及依從性差，醫(yī)護人員應(yīng)用溫柔的語言與患兒進行溝通，通過分散注意力、懷抱、撫摸、互動等方法親近患兒，緩解其緊張感。④及時向家屬報告患兒的具體情況，解釋用藥的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。出院前對患兒家屬進行健康教育，保證患兒能正常服藥并保持良好的飲食和生活習(xí)慣，注意保暖，避免著涼; 出院后對患兒居家治療行電話回訪，若有異常及時回院復(fù)診[4]。

1.3觀察指標(biāo) 比較2組患兒的住院時間、臨床治療護理效果。其中臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：胸片 X 線檢查提示病灶完全消除，咳嗽等癥狀完全消失為治愈;發(fā)熱、咳嗽等癥狀顯著改善，胸部 X 線檢查顯示病灶有明顯改善為顯效;發(fā)熱、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部能聽到痰鳴胸部 X線檢查顯示病灶部分吸收為有效;肺部聽診出干濕啰音，發(fā)熱、咳嗽等癥狀無改善為無效。總有效率 =（治愈 + 顯效 + 有效）/ 總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗; 計數(shù)資料采用 χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間比較（表1 ）

2.2 兩組患者臨床效果比較（表2）

3 討論

3.1 全面護理干預(yù)可有效縮短患兒的住院時間 因嬰幼兒年齡都比較小，其呼吸循環(huán)功能不夠完善，全身免疫器官及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力差，且咳痰能力差、咳嗽、吞咽反射差，極易患上小兒重癥肺炎合并心力衰竭。因此，全面的護理干預(yù)至關(guān)重要。 有研究表明[5]，全面護理干預(yù)在重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果良好，其可有效提高患者的治療效果，縮短住院時間。從表1可以看出觀察組的住院時間短于對照組（P<0.05）。因此，對患兒采取全面護理，可改善患兒精神狀態(tài)、心理狀態(tài)，進而有助于改善患兒依從性，促進其早日康復(fù)[6]。

3.2 全面護理干預(yù)可有效提高患兒的總有效率 全面護理干預(yù)是臨床護理中的新型護理方式 ， 旨在為患者提供全方位護理服務(wù)。有報道[7]全面護理方式能夠縮短患者住院時間 ，促進恢復(fù)速度 ， 并且減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān) ， 提高治療效果。從表2可見觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。由此可見，全面護理干預(yù)可有效提高患兒的總有效率，提高患兒治療效果。

綜上所述 ， 對重癥肺炎合并急性心力衰竭患兒實施全面護理干預(yù) ， 能夠縮短患兒的住院時間，幫助患兒盡快恢復(fù) ， 提高治療效果 ， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]趙凱，黃磊，黃征，等 . 連續(xù)性血液凈化對重癥肺炎合并心力衰竭患者血氣分析及超聲心功能指標(biāo)的改善作用 [J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1148-1150.

[2]陳涓.重癥肺炎合并急性心力衰竭的護理有效性分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：308-309.

[3]趙保良 . 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（21）：51-52.

[4]錢琴芬.全面護理干預(yù)對重癥肺炎合并心力衰竭患兒的影響[J].齊魯護理雜志 ，2014 ，20 （17 ）：20-21.

[5]麻亞清，郭燕妮. 全面護理干預(yù)在重癥肺炎合并急性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥 ，2018，11（9C）： 166-167.

[6]莊秀娥，洪虹萍 . 全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動的原因及護理對策 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（2）：86-87.

[7]王園. 重癥肺炎合并急性心力衰竭的護理方法及效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（8）：161-162.