呂磊

【摘 要】目的：探討羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的分析。方法：采用隨機數(shù)字法將88例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者平均分為觀察組與對照組，對照組腰-硬聯(lián)合麻醉給予0.5%鹽酸布比卡因麻醉，觀察組給予0.15%羅哌卡因。比較兩組感覺及運動阻滯起效及恢復時間。于麻醉前、截石位插管時、俯臥位穿刺時、俯臥位碎石時采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分表評價鎮(zhèn)靜程度;于術(shù)后3h、6h、12h采用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價疼痛程度。結(jié)果：觀察組感覺與運動恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05）。術(shù)后6h 2組VAS評分高于術(shù)后3h（P<0.05），術(shù)后12h 2組VAS評分高于術(shù)后6h（P<0.05），術(shù)后6h及12h觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉有較好的麻醉作用，且運動神經(jīng)阻滯影響小，安全性好。

【關鍵詞】羅哌卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

臨床上對于體外沖擊波治療效果不佳的結(jié)石或特殊的結(jié)石常常需要行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，即將腎鏡通過皮腎通道進入機體后進行碎石或取石[1]。目前腰-硬麻醉是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)常用的麻醉方式，由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要變換體位，因此對麻醉的要求更高。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥。本研究即探討羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2019年2月-2019年10月88例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者，男58例，女30例，年齡（34-70）歲，平均年齡（51.74±4.99）歲。

納入標準：患者有不同程度的腎區(qū)疼痛、超聲檢查明確腎結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎或失敗者、ASA分級Ⅰ-Ⅱ級、體質(zhì)量指數(shù)≤30kg/m2。排除標準：凝血異常、脊柱畸形、惡性腫瘤等。

1.2研究方法

所有患者術(shù)前均禁食，術(shù)中監(jiān)測生命體征，麻醉前30min肌注0.01mg/kg阿托品。采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組。

患者取患側(cè)在下側(cè)臥位，在T10-T11間隙穿刺置入硬膜外導管。隨后在L2-L3椎間隙進針，腦脊液流出后，（1）：對照組給予0.5%鹽酸布比卡因（批準文號：國藥準字H31022840，生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司）2.5ml腰-硬聯(lián)合麻醉。（2）觀察組給予0.15%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H13022881，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，100mg/10ml）4.5ml腰-硬聯(lián)合麻醉。2組均控制麻醉平面在T6以下，取截石位留置導尿管，隨后俯臥位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

比較兩組感覺及運動阻滯起效、恢復時間。于麻醉前、截石位插管時、俯臥位穿刺時、俯臥位碎石時采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分表評價鎮(zhèn)靜程度;于術(shù)后3h、6h、12h采用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價疼痛程度。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件包處理。采用（）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗;采用百分數(shù)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。重復測量數(shù)據(jù)采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果比較

2組感覺及運動阻滯起效時間比較無差異（P>0.05）;觀察組感覺與運動恢復時間均短于對照組（P<0.05）（見表1）。

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較無差異（P>0.05） （見表2）。

2.2 VAS評分比較

組內(nèi)比較：術(shù)后6h 2組VAS評分高于術(shù)后3h（P<0.05），術(shù)后12h 2組VAS評分高于術(shù)后6h（P<0.05）。

組間比較：術(shù)后6h及12h觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05） （見表3）。

3 討論

臨床上經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為了得到更好的麻醉及鎮(zhèn)痛效果需要阻斷T8-L2、S2-S4節(jié)段[2]。腰-硬聯(lián)合麻醉操作簡便、安全，且可以較好的控制麻醉平面，是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)最常用的麻醉方案。在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉過程中由于需要變換多個體位，因此不僅對麻醉操作有嚴格要求，同時對麻醉藥同樣需要嚴格把握。

羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，有較強的麻醉效能，且感覺和運動阻滯分離特點明顯，是臨床上神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉和腰麻的常用麻醉藥。本研究比較羅哌卡因與布比卡因麻醉效果發(fā)現(xiàn)，2組感覺及運動阻滯起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組感覺與運動恢復時間均明顯短于對照組?？梢?者起效時間無差異，但羅哌卡因感覺及運動阻滯時間更短。有研究進行類似研究發(fā)現(xiàn)[3]，甲磺酸羅哌卡因組感覺、運動恢復時間明顯低于布比卡因組（P<0.01）。支持本研究結(jié)果。

本研究分析2種麻醉藥物術(shù)中鎮(zhèn)靜效果發(fā)現(xiàn)，2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義。可見2者術(shù)中均有較好的鎮(zhèn)靜作用，且未引起明顯不適癥狀導致煩躁不安。

本研究進一步比較發(fā)現(xiàn)術(shù)后6h 2組VAS評分高于術(shù)后3h，術(shù)后12h 2組VAS評分高于術(shù)后6h，術(shù)后6h及12h觀察組VAS評分低于對照組。可見術(shù)后觀察組疼痛程度更低，提示羅哌卡因?qū)Ω杏X的阻滯時間更長。可能羅哌卡因的感覺和運動阻滯分離的特點有關[4]。

綜上所述，本研究顯示，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉有較好的麻醉作用，且運動神經(jīng)阻滯影響小，安全性好。

參考文獻

[1]歐陽天緯，溫舒婷，陳潛沛，等.不同濃度羅哌卡因在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉中的應用陰[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：73-75.

[2]許勇，李平.低濃度羅哌卡因硬膜外阻滯下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)麻醉的I臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（14）：12-14.

[3]胡兢，曾敏，柳春玲. 不同濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（8）：1033-1035.

[4]周勤，魏新川. 不同濃度羅哌卡因腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)中血流動力學的影響研究[J]. 四川醫(yī)學，2018，39 （3） ：324-327.