紀(jì)媛媛 金艷

摘要： 目的 ?通過(guò)使用賽膚潤(rùn)搭配泡沫敷料在醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行三級(jí)防護(hù)時(shí)，減少或避免因需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)目鏡及口罩所致面部壓瘡的發(fā)生。方法 ?隨機(jī)選取本院發(fā)熱門診護(hù)士78班次，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組分別39班次，使用賽膚潤(rùn)搭配泡沫敷料對(duì)面部受壓部位進(jìn)行保護(hù)后，按照三級(jí)防護(hù)要求佩戴3M1621護(hù)目鏡，3M1860口罩，觀察使用4小時(shí)及8小時(shí)后的面部壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組4小時(shí)及8小時(shí)出現(xiàn)面部壓瘡無(wú)論數(shù)量還是分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。結(jié)論 ?賽膚潤(rùn)搭配泡沫敷料可以有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在三級(jí)預(yù)防時(shí)面部壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：三級(jí)防護(hù);預(yù)防;面部壓瘡;賽膚潤(rùn);泡沫輔料;

我們都知道“預(yù)防比治療更重要”[1]， 護(hù)目鏡及N95口罩是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三級(jí)防護(hù)時(shí)的必備防護(hù)用品。但是由于各種原因醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí)，使用時(shí)長(zhǎng)經(jīng)常超過(guò)4小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓易造成因組織處的血液不能正常循環(huán)，缺血、缺氧，以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，皮膚無(wú)法維持正常的功能[2]導(dǎo)致面部壓瘡發(fā)生。同樣佩戴者呼吸時(shí)排出的氣體在口罩內(nèi)聚集，濕度逐漸上升，易引發(fā)皮膚感染潰瘍等，導(dǎo)致發(fā)生面部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較大[3]，從而增加醫(yī)護(hù)人員感染機(jī)率。陸燕娜等研究結(jié)果也提示，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，防護(hù)措施后，PI （壓力性損傷）未進(jìn)一步發(fā)展，且發(fā)生前預(yù)防性使用賽膚潤(rùn)使PI發(fā)生率更低[4]。泡沫敷料作為一種保濕型敷料，在治療下肢靜脈潰瘍、壓瘡、放射性皮炎中取得了良好的臨床效果[5]。本方法通過(guò)利用賽膚潤(rùn)配合泡沫敷料墊在口罩及護(hù)目鏡壓迫處，有效減少壓瘡發(fā)生，并可減少口罩、護(hù)目鏡漏氣情況發(fā)生。實(shí)驗(yàn)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院發(fā)熱門診護(hù)士78班次，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組分別39班次，性別全為女性，受測(cè)試者身體健康，面部無(wú)紅斑、破損、硬結(jié)等。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備：3M1621護(hù)目鏡、3M1860口罩、賽膚潤(rùn)、泡沫敷料

1.2.2實(shí)驗(yàn)組受測(cè)試者首先清潔面部皮膚，并保持皮膚清潔干燥，六步洗手干洗手后，取適量賽膚潤(rùn)輕柔涂抹面部與口罩及護(hù)目鏡接觸處皮膚，待吸收后將剪成3厘米左右寬度的泡沫敷料分別貼于鼻梁、雙側(cè)顴骨、額部等骨窿突處，使用兩組統(tǒng)一佩戴方法：先佩戴護(hù)目鏡并調(diào)整護(hù)目鏡松緊帶，再佩戴口罩，雙手壓緊鼻夾處，測(cè)試是否漏氣。如有漏氣需立即調(diào)整至不漏氣為止。

1.2.3 對(duì)照組受測(cè)試者首先清潔面部皮膚，并保持皮膚清潔干燥，使用兩組統(tǒng)一佩戴方法：先佩戴護(hù)目鏡并調(diào)整護(hù)目鏡松緊帶，再佩戴口罩，雙手壓緊鼻夾處，測(cè)試是否漏氣。如有漏氣需立即調(diào)整至不漏氣為止。

1.2.4 分別在佩戴后4小時(shí)和8小時(shí)后對(duì)受測(cè)試者面部情況進(jìn)行觀察，兩組均在佩戴4小時(shí)后卸除口罩30min再次使用相同方法佩戴4小時(shí)。

2評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)

2.1 評(píng)估方法

分別在使用后4小時(shí)和8小時(shí)取下口罩時(shí)由專職護(hù)士對(duì)受壓皮膚進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)生壓瘡，即刻拍照并且對(duì)發(fā)生壓瘡面積、位置、臨床分期進(jìn)行記錄。

2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)制定的壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為4期[6]。深部組織壓力性損傷：局部皮膚呈持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色改變;Ⅰ期壓瘡：局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅;Ⅱ期壓瘡：部分皮層缺損，真皮層暴露;Ⅲ期壓瘡：全層皮膚缺損;Ⅳ期壓瘡：全層皮膚和組織的缺損;不可分期壓瘡：掩蓋了全層皮膚和組織缺損的程度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS23.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（n，%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行 χ 2 檢驗(yàn)，以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

根據(jù)表Ⅰ 、表Ⅱ結(jié)果顯示，兩組受測(cè)者在進(jìn)行測(cè)試時(shí)均出現(xiàn)了不同程度的面部壓瘡，但是實(shí)驗(yàn)組受測(cè)者面部壓瘡發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。

4.結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用賽膚潤(rùn)搭配泡沫敷料后，兩組受測(cè)者面部壓瘡發(fā)生情況有較大的差別， 4小時(shí)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)： 2 例 I 期壓瘡患者，壓瘡發(fā)生率為 5.1%，而對(duì)照組出現(xiàn)了33例，其中 I 期26例，II 期7例，壓瘡發(fā)生率為84.6%。8小時(shí)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)： 15 例 I 期壓瘡患者，II 期1例，壓瘡發(fā)生率為 41%，而對(duì)照組出現(xiàn)了39例，其中 I 期31例，II 期8例，壓瘡發(fā)生率為100%。數(shù)據(jù)對(duì)比可得實(shí)驗(yàn)組面部壓瘡結(jié)果明顯較少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。所以提高護(hù)理人員重視和預(yù)防意識(shí)是防止出現(xiàn)壓力性損傷的基礎(chǔ)[7]。

壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致局部的血運(yùn)障礙，引起皮膚失去正常功能，引起組織跑虧和壞死[8]。本實(shí)驗(yàn)表明充分利用賽膚潤(rùn)有明顯改善受壓局部的氧供，預(yù)防局部缺血、缺氧[9]的作用，及泡沫敷料有助于保持局部正常代謝，透氣性好，具有一定的厚度，可緩沖對(duì)皮膚的垂直壓力[10]可以按照需求剪成各種形狀的優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供更完善的預(yù)防面部壓瘡方法，

隨著近期三級(jí)防護(hù)在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的廣泛應(yīng)用，護(hù)目鏡及高防護(hù)效能的口罩成為了必備物品，但是長(zhǎng)期佩戴時(shí)對(duì)皮膚產(chǎn)生的垂直壓力，摩擦力，以及護(hù)目鏡及口罩內(nèi)由于出汗，哈氣造成的局部皮膚濕度過(guò)高，都是引發(fā)的局部區(qū)域發(fā)生面部壓瘡影響因素，在不能夠縮短護(hù)具與皮膚接觸時(shí)間的情況下，盡量避免發(fā)生因使用防護(hù)用品而產(chǎn)生的機(jī)械性壓瘡發(fā)生，從而降低醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)成為了當(dāng)務(wù)之急。綜上所述，賽膚潤(rùn)搭配泡沫敷料使用能夠有效預(yù)防因長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)具而造成醫(yī)護(hù)人員的面部壓瘡的發(fā)生，提高了醫(yī)護(hù)人員在必須遵從三級(jí)防護(hù)要求時(shí)對(duì)于護(hù)具的依從性，并且使用方法簡(jiǎn)單，使用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷立良.諾頓評(píng)分法在一級(jí)護(hù)理患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，1996;31（7）：399-400.

[2] 趙丹.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：215-216.

[3]陳迪，賈艷紅，楊建 . 無(wú)粘膠敷料對(duì)長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩所致壓瘡的預(yù)防效果 [J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，31（31） ：4017-4018.

[4]陸燕娜，徐婷婷，顏美瓊.賽膚潤(rùn)預(yù)防體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者壓瘡的效果觀察[N].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，26（19）：58-59

[5]鄭菁，陳麗麗，陳鑫鑫.濕性愈合理論在壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014，2（1）：6-8

[6]汪小翠.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（19）：2946-2948

[7]吳祥鳳.泡沫輔料在預(yù)防無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩所致壓瘡中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2015，1（3）：87-89.DOI：10.11997/nitcwm.201503034