李蓮

摘要：目的：探討強(qiáng)化心理護(hù)理對癲癇患兒的治療依從性及自我效能效果。方法：選取2017年1月到2018年12月來我院就診的60例癲癇患兒，隨機(jī)分為對照組（30例）和干預(yù)組（30例）。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理后進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理。對兩組癲癇患兒住院期間和出院后的治療依從性、心理狀況、自我效能和臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：干預(yù)組患兒治療依從性、心理狀況評分、自我效能評分以及治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化心理護(hù)理能夠?qū)Πd癇患兒治療依從性及自我效能產(chǎn)生顯著積極影響，對其康復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：癲癇;強(qiáng)化心理護(hù)理;依從性;自我效能

Abstract：objective：to investigate the therapeutic compliance and self-efficacy of intensive psychological nursing in children with epilepsy. Methods：from January 2017 to December 2018，60 children with epilepsy were randomly divided into two groups：control group（n = 30）and intervention group（n = 30）. Routine nursing was performed in the control group and intensive psychological nursing was carried out in the intervention group after routine nursing. The therapeutic compliance，psychological status，self-efficacy and clinical efficacy of two groups of epileptic children during hospitalization and after discharge were statistically analyzed. Results：the treatment compliance，psychological status score，self-efficacy score and total effective rate of the intervention group were significantly higher than those of the control group. Exposure group（P < 0.05）. Conclusion：intensive psychological nursing can have a significant positive effect on the treatment compliance and self-efficacy of children with epilepsy，and promote the rehabilitation of children with epilepsy.

Keywords：Epilepsy;intensive psychological nursing;Compliance;self-efficacy

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月到2018年12月于本院就診的60例癲癇患病兒童作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《國際抗癲癇聯(lián)盟》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡為8～14歲，患兒及家屬均知曉并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他精神科疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，意識障礙和癲癇癥狀處于持續(xù)狀態(tài)者，伴有心、肝、脾、肺、腎等嚴(yán)重臟器功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和干預(yù)組（30例）。

1.2護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，介紹疾病有關(guān)知識、藥物服用注意事項、服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及癲癇發(fā)作時怎樣進(jìn)行安全護(hù)理等知識。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時對癲癇患病兒童及其家屬進(jìn)行有針對性的強(qiáng)化心理護(hù)理，具體做法有如下幾點：（1）加強(qiáng)溝通：與癲癇患兒及家屬加強(qiáng)溝通，進(jìn)一步了解其需求以及存在的問題，盡可能滿足并幫助其解決問題，讓其盡量配合治療;向其介紹疾病防治相關(guān)知識及必要措施，使其在治療過程中與醫(yī)生達(dá)成共識。（2）建立心理干預(yù)基礎(chǔ)：通過調(diào)查問卷的方式，對患兒及家屬心理狀況及對應(yīng)疾病的態(tài)度進(jìn)行了解，并收集患家庭、文化、社會等背景資料，建立醫(yī)患間的信任感。（3）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：以座談會的形式向患兒及家屬對闡述癲癇發(fā)病機(jī)理、發(fā)作形式和先兆、藥物治療副作用，糾正患兒及其家屬對疾病本身和治療措施的錯誤認(rèn)知，減輕甚至消除患兒因長期治療而導(dǎo)致的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。（4）認(rèn)知行為指導(dǎo)：對患兒及家屬的認(rèn)知行為進(jìn)行指導(dǎo)，如規(guī)律作息、注意鍛煉、合理飲食等，并且對可能加重病情的行為及時進(jìn)行糾正。（5）咨詢平臺建立：建立相關(guān)信息咨詢平臺，保證患兒及家屬在治療過程中發(fā)現(xiàn)的問題能夠及時進(jìn)行咨詢并得到解答，出院后可通過電話或網(wǎng)絡(luò)平臺等形式進(jìn)行咨詢，方便其及時接受指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：住院期間，客觀評價患兒及家屬配合程度（主動或被動）。出院后6個月內(nèi)，評價其醫(yī)囑遵從情況（完全依從、部分依從及不依從）。（2）心理狀況：出院后6個月后，采用癲癇兒童生活質(zhì)量表對患兒的心理狀況進(jìn)行評估，包括對發(fā)作擔(dān)憂情況、情緒變化、精力狀態(tài)、藥物影響狀況、生活質(zhì)量等。（3）自我效能得分情況：出院后6個月后，參照張曉艷等制作的自我效能量表，對保持良好生活習(xí)慣、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為、心理自我調(diào)整行為、出現(xiàn)新問題及時處理等5項進(jìn)行評分，每項分為完全做到（4分）、大部分做到（3分）、部分做到（2分）、未做到（1分）4個等級。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.86，效度分析Kappa值為0.89。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照Engel療效分級法[6]，分為控制（癲癇無發(fā)作）、顯效（癲癇發(fā)作頻率減少≥75%）、有效（癲癇發(fā)作頻率減少50%～75%）、無效（癲癇發(fā)作頻率減少<50%或增加）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒依從性比較

除出院后的部分依從指標(biāo)外，干預(yù)組住院期間及出院后的依從性均顯著高于對照組（P<05）。見表1。

2.2兩組患兒心理狀況比較

與對照組相比，干預(yù)組對發(fā)病擔(dān)憂評分顯著降低（P<0.05），其他各指標(biāo)明顯升高（P<05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前、后自我效能得分情況比較

干預(yù)組自我效能總分及其他各項指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<05）。見表3。

2.4兩組患兒療效比較

干預(yù)組總有效率（93.33%）顯著高于對照組（70.00%）（P<0.05）。見表4。

3討論

癲癇主要由于機(jī)體腦部神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致反復(fù)癇性發(fā)作所致，患者常表現(xiàn)為意識喪失、肌肉抽搐、運(yùn)動障礙。癲癇的發(fā)病率和患者年齡有直接的關(guān)系，在兒童及青少年中較為常見。

目前臨床上對于癲癇的治療并沒有較好手術(shù)方法，主要根據(jù)患者不同的發(fā)作類型及臨床表現(xiàn)（全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作、單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作、失神發(fā)作、持續(xù)發(fā)作）給予抗癲癇藥物進(jìn)行癥狀的控制。只要所用藥物能夠完全控制癲癇患者相關(guān)發(fā)作癥狀，便要進(jìn)行長期的不間斷規(guī)律性用藥，并且臨床上多推薦只用一種抗癲癇藥物進(jìn)行治療。癲癇患兒在用藥過程中應(yīng)該遵從小劑量開始服用，劑量逐漸增加原則，也不能驟然停藥，否則可能導(dǎo)致患兒病情惡化。由于癲癇患兒多為兒童，并且需要長期的不間斷規(guī)律性服藥，癲癇患兒的用藥依從性往往較差。癲癇為慢性病，可延續(xù)數(shù)年甚至伴隨患兒終身，并且抗癲癇藥物使用較為單一，用藥時間長，往往對患兒心理造成嚴(yán)重不良影響。

一般的常規(guī)護(hù)理對癲癇患兒的治療有一定促進(jìn)作用，但效果不明顯，特別是很難改善患病兒童的治療依從性及不良心理影響。本文結(jié)果顯示，強(qiáng)化心理護(hù)理對癲癇患兒治療依從性、心理狀況評估、自我能效評分及治療有效率有極大促進(jìn)作用，主要原因如下：（1）強(qiáng)化心理護(hù)理讓患兒及其家屬明白了抗癲癇藥物服用過程中“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”的重要性，不論在住院時還是出院后都能夠牢記服藥相關(guān)注意事項，將長期的不間斷規(guī)律性用藥方式嚴(yán)格貫徹實施。（2）強(qiáng)化心理護(hù)理很好地幫助了癲癇患病兒童及其家屬認(rèn)識并正視疾病，使其對癲癇的發(fā)病機(jī)制、發(fā)作前反應(yīng)、發(fā)作后癥狀及怎樣進(jìn)行防治有了一定的了解，讓患兒及家屬對于疾病有一定的預(yù)期和處理能力，減少了患兒及家屬焦慮、抑郁等心理不良反應(yīng)。（3）本強(qiáng)化心理護(hù)理中建立了心理資訊平臺，讓癲癇患兒及家屬感覺到發(fā)生突發(fā)狀況時都能夠隨時、及時地獲得指導(dǎo)和幫助，對于患兒而言無疑是極大的福音，對其心理暗示也有一定良性誘導(dǎo)作用，并且，心理咨詢平臺能夠?qū)純杭捌浼覍偕钪邪l(fā)生的不利于疾病治療的因素進(jìn)行監(jiān)督，能夠及時提供健康教育，對提高患兒治療有效率和生活質(zhì)量意義重大。綜上所述，強(qiáng)化心理護(hù)理能夠提高癲癇患兒治療的依從性，改善心理不良影響，提高治療有效率和生活質(zhì)量，與其他人員的研究結(jié)果一致，值得進(jìn)一步研究。

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