余德兵 程驚晶 涂亞蘭

摘要 目的：探究通督醒腦頭針治療腦癱合并智力障礙患兒的臨床療效及對智力發(fā)育水平的影響。方法：選取2013年3月至2018年3月重慶市三峽中心醫(yī)院收治的腦癱合并智力障礙患兒200例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采取物理治療、認知功能訓練、作業(yè)療法等，觀察組在此基礎上給予通督醒腦頭針治療，2組均連續(xù)治療3個月。統(tǒng)計2組治療后臨床療效;比較2組患兒治療前后血流動力學指標及智力發(fā)育水平。結果：觀察組的總有效率（86.00%）顯著高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組Vm、Vs顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），2組RI、PI顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組適應性、個人-社會、精細動作、粗大運動、語言評分顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：通督醒腦頭針可顯著改善腦癱合并智力障礙患兒血流動力學，提高其智力水平，且療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腦癱;智力障礙;通督醒腦頭針;血流動力學;智力發(fā)育水平

Abstract Objective：To explore the clinical effects of Tongdu Xingnao scalp acupuncture in the treatment of children with cerebral palsy complicated with mental retardation and its influence on intellectual development level.Methods：A total of 200 cases of children with cerebral palsy complicated with mental retardation admitted to Chongqing Three Gorges Central Hospital from March 2013 to March 2018 were selected，and they were divided into a control group and an observation group according to random number table method，with 100 cases in each group.The control group was given physical therapy，cognitive function training，occupational therapy and so on，and the observation group was given Tongdu Xingnao scalp acupuncture treatment on this basis.The 2 groups were treated continuously for 3 months.The clinical curative effect in the 2 groups was counted after treatment; the hemodynamic index and intelligence development level in the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（86.00% vs 72.00%，P<0.05）.Compared with before treatment，the Vm，Vs in the 2 groups were significantly increased after treatment，and the observation group was significantly higher than the control group（P<0.01）.The RI，PI in the 2 groups were significantly decreased after treatment，and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Compared with before treatment，the adaptability，individual-social，fine motor，gross motor and language scores in the 2 groups were significantly increased after treatment，and the above scores in the observation group was significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Tongdu Xingnao scalp acupuncture can significantly improve the hemodynamics of children with cerebral palsy combined with mental retardation，enhance their intellectual level，and the effect is significant，which is worthy of clinical application.

Key Words Cerebral palsy; Mental retardation; Tongdu xingnao scalp acupuncture; Hemodynamics; Intellectual development level

中圖分類號：R246.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.049

腦癱是兒科常見疾病之一，多因發(fā)育期胎兒或嬰幼兒腦部出現(xiàn)非進行性損傷或發(fā)育不全而引發(fā)中樞性癱瘓，我國腦癱患兒發(fā)病率可達0.28%，其中合并智力障礙者占比高達3/4，給患兒家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。由于小兒處于生長發(fā)育階段，其腦的可塑性及代償性比較高，因此對腦癱患兒早發(fā)現(xiàn)、早干預顯得尤為重要[2-3]。目前西醫(yī)主要采取現(xiàn)代康復、干細胞移植等方法治療，其療效尚不確定，且手術創(chuàng)傷性較大;中醫(yī)主要采取針灸、推拿、中藥等方法治療，其中針灸具有綠色、安全、不良反應小等優(yōu)勢，在腦癱患兒的治療中應用較為廣泛，通督醒腦頭針通過刺激頭部區(qū)域，起到開竅醒神、醒腦益智、舒經(jīng)活絡等作用，達到治療腦癱的目的[4-5]。因此本研究旨在探討通督醒腦頭針治療腦癱合并智力障礙患兒的臨床療效，并觀察其及對智力發(fā)育水平的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2018年3月重慶市三峽中心醫(yī)院收治的腦癱合并智力障礙患兒200例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中男58例，女42例;年齡0.5～6歲，平均年齡（2.15±1.04）歲;智力水平：輕度38例，中度46例，重度16例;腦癱分型：痙攣型54例，不隨意運動型37例，其他9例。觀察組中男56例，女44例;年齡0.7～5歲，平均年齡（2.28±1.10）歲;智力水平：輕度35例，中度47例，重度18例;腦癱分型：痙攣型52例，不隨意運動38例，其他10例。2組患兒主要基線資料間比較無顯著差異（P>0.05），組間可對比研究。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[6]中腦癱相關診斷標準：1）患兒存在持續(xù)性中樞性運動障礙等;2）伴有反射發(fā)育異常;3）肌張力及肌力存在異常;4）患兒運動及姿勢發(fā)育異常。參照《兒童康復醫(yī)學診療規(guī)范》[7]中智力發(fā)育障礙的診斷標準：Gesell智力量表中發(fā)育商（DQ）在75分以下。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)兒科學》[8]中五遲、五軟的診斷標準：1）有語遲、發(fā)遲、齒遲、立遲、行遲等五遲之候;2）口軟、肌肉軟、手軟、足軟、頭項軟等五軟之候;3）口硬、肌肉硬、手硬、足硬、頭項硬等五硬之候。

1.3 納入標準 1）符合上述中西醫(yī)診斷標準;2）6歲以下患者;3）神志清醒，且生命體征平穩(wěn)者;4）患兒家屬簽署知情同意書等。

1.4 排除標準 1）由病毒性腦炎、腦水腫及其他進行性疾病引起的中樞性損傷及暫時性發(fā)育落后者;2）有水、電解質(zhì)紊亂或癲癇疾病者;3）有全身免疫系統(tǒng)疾病者;4）合并有嚴重肺部感染者;5）合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者等。

1.5 治療方法 對照組采用物理治療（痙攣機理療、運動療法）、認知功能訓練（感覺刺激、空間知覺、性狀、顏色等訓練）、感覺統(tǒng)合治療、作業(yè)療法等。根據(jù)患兒病情制定相應方案，90 min/d。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合通督醒腦針法治療，以水溝、三陰交、內(nèi)關為主穴，以舌三針（廉泉穴上1寸及廉泉穴上左右旁開0.8寸左右）、地倉、啞門、語門、頰車、翳風、風府為配穴，患兒取坐姿，具體操作：采用1～1.5寸毫針，對針刺部位常規(guī)消毒，水溝行雀啄瀉法，內(nèi)關行捻轉瀉法，三陰交行提插補法，點刺廉泉、語門，啞門刺向咽喉部，針刺地倉透頰車，風府以鼻尖方向深刺，翳風向前下方深刺，所有穴位進針深度為0.5寸～1寸，得氣后留針15 min;頭針取穴為百會、智七針（四神聰+神庭穴及其左右兩側的本神穴）、焦氏言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)，患兒取坐姿，由患兒家屬將其頭部固定住，與頭皮呈30°左右夾角快速進針，刺入帽狀腱膜下，焦氏言語區(qū)快速捻轉200次/min，持續(xù)30 s，1次/d，得氣后留針20 min。1次/d，5次/周，2組均連續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標 1）統(tǒng)計2組患兒治療后臨床療效。2）采用BT1000型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京巴特科技有限公司生產(chǎn)）檢測2組患兒治療前后腦血流動力學指標，包括腦動脈平均血流速度（Mean Flow Velocity，Vm）、收縮期峰流速度（Peak Systolic Velocity，Vs）、血管阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）及血管搏動指數(shù)（Pulse Index，PI）。3）采用美國耶魯大學醫(yī)學院兒科醫(yī)師Gesell及其同事編制的格塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell developed the Diagnostic Scale，GDDS）[9]評估2組患兒治療前后智力發(fā)育水平，該量表包括適應性、個人-社會、精細動作、粗大運動、語言5個方面，各方面總分為100分，分數(shù)越高智力水平越高。

1.7 療效判定標準 參照殘疾兒童綜合功能評定法[10]評估2組患兒臨床療效。療效指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%。治療3個月后患兒療效指數(shù)提高50%以上為顯效;治療后患兒療效指數(shù)提高在20%～50%之間為有效;治療后患兒療效指數(shù)提高在20%以下為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療后臨床療效比較 治療3個月觀察組的總有效率（86.00%）顯著高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患兒治療前后腦血流動力學指標比較 ? 與治療前比較，治療后2組Vm、Vs顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），2組RI、PI顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 2組患兒治療前后智力發(fā)育水平比較 與治療前比較，治療后2組適應性、個人-社會、精細動作、粗大運動、語言評分顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

腦癱是一種難治性疾病，具有病程長、起效慢等特點，患兒常伴有感覺、知覺、行為、認知等障礙，并存在不同程度智力低下的癥狀，若不及時治療，極有可能造成患兒終身殘疾，給家庭及社會帶來沉重負擔[11]。目前改善患兒社會適應能力及溝通表達能力是治療的首要目標，既往臨床常給予物理治療、認知功能訓練、感覺統(tǒng)合治療、作業(yè)療法等方式，治療周期較長，臨床效果欠佳[12]。中醫(yī)學具有不良反應小、綠色、安全等諸多優(yōu)勢，針灸是一種常見的中醫(yī)治療手段，在改善腦癱患兒血流動力學、運動功能、語言等方面有著獨特的優(yōu)勢。

中醫(yī)學認為腦為“元神之府”，腦癱屬于中醫(yī)“五軟”“五遲”等范疇，《馮氏錦囊秘錄》中記載：“此為胎怯也”，認為本病多因父母精血虧虛而致胎元不足，肝腎兩虧，因肝主筋，腎主骨，肝虧損，筋不能約束骨而關節(jié)屈伸不利，加之外感風寒致筋骨不能協(xié)調(diào)[13-14]。腎主骨生髓，是生長發(fā)育之根本，齒為骨之余，髓之所養(yǎng)，肝主筋而運動樞利;由于本病肝腎兩虧，則骨弱筋痿，精血虛衰，不能充養(yǎng)于心，心氣不足，則智力不發(fā)達[15]。腦癱屬于一種腦源性疾病，頭為“精明之府”，諸神之會，諸陽經(jīng)、督脈、任脈等均在頭面部循行，與氣血運行、臟腑功能、精髓輸布等緊密聯(lián)系，針刺頭穴可調(diào)節(jié)陰陽，疏通全身經(jīng)絡，促進氣血運行[16]。因此本研究選擇百會、智七針、焦氏言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)等頭部穴位，以達治病治本之目的。言為心聲，心絡受阻，致流涎言語不清，故以醒腦開竅為治療原則，其中百會屬督脈，為百脈聚會之所，有舒經(jīng)活血、醒腦開竅之功效，是調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴;智七針中神庭穴屬督脈，刺之可寧神醒腦，本神穴吸濕降濁，主治神經(jīng)衰弱、小兒大腦發(fā)育不全等，針刺四神聰可集神益智，醒腦開竅，以培補后天不足;針刺焦氏頭針可醒腦開竅，健腦益智，主治言語障礙;上述各穴配伍可調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡、醒腦開竅，具有調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪等作用[17-18]。通督醒腦針刺法注重“神不導氣是百病始生”之機理，水溝、三陰交、內(nèi)關，是“醒腦開竅小調(diào)神”之要穴，具有健脾養(yǎng)心、滋補肝腎、醒神健腦、開竅啟閉等功效;地倉透頰車可促進肌纖維收縮，防止肌肉萎縮[19]。舌三針、啞門、語門、翳風、風府為咽喉部位，刺之可通舌竅，開語言，緩解腦癱患兒口周肌肉的緊張。通督醒腦針刺法在頭針基礎上促進語言相關肌群力量發(fā)展，為患兒語言發(fā)育打好基礎，進一步加強調(diào)神、醒腦之作用[20]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[21-22]表明，針刺可擴張血管、調(diào)整血流動力學、改善神經(jīng)電生理的異常等;針刺頭部穴位可刺激大腦皮質(zhì)相應運動區(qū)，增加組織血供，促進病灶區(qū)腦組織的側枝循環(huán)，并解除痙攣，增強腦電活動和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，促進腦細胞功能恢復，提高患者運動功能及智力水平。本研究中觀察組的總有效率顯著高于對照組;與治療前比較，治療后2組Vm、Vs顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，2組RI、PI顯著降低，且觀察組顯著低于對照組;與治療前比較，治療后2組適應性、個人-社會、精細動作、粗大運動、語言評分顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，說明通督醒腦頭針可顯著改善腦癱合并智力障礙患兒血流動力學，提高其智力水平，且療效顯著。

綜上所述，通督醒腦頭針可顯著改善腦癱合并智力障礙患兒血流動力學，提高其智力水平，且療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡璐，夏梓紅，蒙家紡.語言訓練結合高壓氧治療腦癱兒童語言障礙70例臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（6）：529-530.

[2]Gajewska E，Sobieska M，Samborski W.Associations between Manual Abilities，Gross Motor Function，Epilepsy，and Mental Capacity in Children with Cerebral Palsy[J].Iranian Journal of Child Neurology，2014，8（2）：45-52.

[3]胡文淼，琚瑋.早期康復干預治療早產(chǎn)兒腦損傷療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（12）：1107-1110.

[4]談建新，趙娟娟，陳紅霞.針灸聯(lián)合MOTOmed智能運動訓練對痙攣型腦癱患兒下肢運動功能和腦血流量的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（6）：1533-1536.

[5]趙勇，劉振寰，金炳旭.“健脾益腎通督”配穴針刺對痙攣型腦癱患兒運動功能及日常生活能力的影響[J].中國針灸，2017，37（1）：45-48.

[6]李曉捷.《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》[C].鄭州：第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議論文匯編.2014.

[7]張惠佳，胡繼紅.兒童康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].長沙：湖南科學技術出版社，2013：24-25.

[8]蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：183-185.

[9]阿諾德·格塞爾.兒童生活的最初五年[M].上海：上海人民出版社，2014：73-75.

[10]李玉秀，謝潔珊，何月明，等.殘疾兒童綜合功能評定在腦癱康復護理中的應用[C].西安：全國兒科中西醫(yī)結合學術會議.2016.

[11]張利紅，袁俊英，孫二亮，等.踝關節(jié)持續(xù)被動運動治療腦癱患兒腓腸肌痙攣療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（4）：290-293.

[12]Cheney P D.Pathophysiology of the corticospinal system and basal ganglia in cerebral palsy[J].Developmental Disabilities Research Reviews，2015，3（2）：153-167.

[13]王維峰，吳菁菁，薛聆.醒腦通督針法[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11（11）：1590-1592.

[14]金炳旭，劉振寰，趙勇，等.針刺輔助治療對不同類型腦癱患兒運動功能療效相關因素分析-附520例回顧性分析[J].中國針灸，2016，36（7）：709-714.

[15]倪興平.針刺督脈為主治療肌張力低下型腦癱患兒療效的價值研究[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：184-186.

[16]張長連，溫蕾，陸小左.陸小左教授補腎安神通督針法探析[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（4）：405-407.

[17]鄭德松，李新茹，董靜.針刺聯(lián)合康復訓練對腦癱患兒肢體運動功能、智力恢復及腦血流的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（7）：1736-1739，1743.

[18]牛鳳菊，丁蘇東，黃修玲，等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合補腎益智方口服治療血管性癡呆效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（26）：91-92.

[19]姜凡，孫忠人，郭玉懷，等.頭針為主治療小兒腦癱的臨床研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（7）：663-664.

[20]龔可，張世俊，毛毅，等.兩種針刺療法對周圍性面癱的臨床療效比較[J].四川中醫(yī)，2014，32（4）：163-165.

[21]王建文，張宗權，趙力生，等.頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對腦癱患兒的認知功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：108-109.

[22]梁偉燕，吳滿紅，羅鑫剛，等.頭針結合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒療效觀察[J].海南醫(yī)學，2017，28（12）：2012-2013.

（2019-05-22收稿 責任編輯：楊陽）