楊帥 顏璽

摘要 目的：探究益母草聯(lián)合縮宮素治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血情況的影響。方法：選取2017年6月至2018年6月萬寧市人民醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。胎兒娩出后，均給予縮宮素進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用益母草顆粒。觀察并比較2組的發(fā)生療效、不同時(shí)間點(diǎn)的出血量、產(chǎn)后血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%（P<0.05）。2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h和產(chǎn)后72 h的出血量均顯著下降，且觀察組的出血量低于對照組（P<0.05）。手術(shù)后，2組產(chǎn)婦血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，但觀察組下降較少，高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益母草聯(lián)合縮宮素治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦具有較好的臨床療效，可顯著控制出血情況，改善血紅蛋白和紅細(xì)胞水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 益母草;縮宮素;宮縮乏力性產(chǎn)后出血;療效;血紅蛋白;紅細(xì)胞

Abstract Objective：To explore the effects of Herba Leonuri Combined with Oxytocin on Uterine Atony Postpartum Hemorrhage.Methods：A total of 80 patients who underwent cesarean section in Wanning People′s Hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into a control group（40 cases）and an observation group（40 cases）.After delivery，all puerpera were treated with oxytocin，and the observation group was added with Herba Leonuri granules.The occurrence and curative effect，the amount of bleeding at different time points，postpartum hemoglobin and erythrocyte count，adverse reactions in the 2 groups were observed and compared.Results：The total effective rate in the observation group was 95.00%，which was significantly higher than 77.50% in the control group（P<0.05）.The amount of maternal bleeding at delivery，2 hours after delivery，24 hours after delivery and 72 hours after delivery decreased significantly in both groups，and the amount of bleeding in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After operation，the hemoglobin and erythrocyte counts of both groups decreased，but the decrease in the combined group was less，which was higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 10% in the observation group and 17.5% in the control group.There was no significant difference between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Herba Leonuri combined with oxytocin has a good clinical effect on uterine atony postpartum hemorrhage，which can significantly control the bleeding，improve the level of hemoglobin and erythrocyte，which is worthy of clinical promotion.

Key Words Herba Leonuri; Oxytocin; Uterine atony postpartum hemorrhage; Therapeutic effect; Hemoglobin; Erythrocyte

中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.044

近年來，隨著我國生育政策的調(diào)整，生育率不斷上升，由于人們觀念以及社會(huì)環(huán)境的改變，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，但該手術(shù)會(huì)對子宮肌壁的完整性產(chǎn)生不同程度的損害，影響子宮收縮，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血[1-2]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，屬于分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在眾多導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素中，子宮收縮乏力是主要因素，故常用子宮按摩、子宮結(jié)扎以及縮宮素等治療藥物進(jìn)行治療。但子宮結(jié)扎為多數(shù)產(chǎn)婦所不能接受，縮宮素敏感性個(gè)體差異較大，選擇合適的藥物對出血進(jìn)行控制，仍為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)問題之一[3]。隨著中醫(yī)研究的不斷推進(jìn)，越來越多的學(xué)者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合對產(chǎn)后出血患者具有較好的療效。魏秀麗[4]研究指出，中西醫(yī)藥物聯(lián)合使用，能夠有效改善產(chǎn)婦的出血癥狀，減少產(chǎn)婦的出血量。但現(xiàn)有研究中對產(chǎn)后血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的報(bào)道甚少，而血紅蛋白和紅細(xì)胞均為反映患者貧血狀況的重要指標(biāo)[5]。益母草為婦產(chǎn)科常用中藥制劑，具有加快子宮內(nèi)膜修復(fù)、去瘀生新的效果，臨床證實(shí)可作為縮宮止血藥使用。本研究將其與縮宮素聯(lián)合使用，旨在進(jìn)一步探究益母草聯(lián)合縮宮素治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血情況等的影響，為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床治療提供一定的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月萬寧市人民醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。所有研究對象及其家屬均對本研究知情同意。對照組患者年齡23～38歲，平均年齡（31.68±7.34）歲;妊娠次數(shù)1～3次，平均妊娠次數(shù)（1.69±0.52）次;孕周36～40周，平均孕周（38.21±1.22）周;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（31.41±6.79）歲;妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)（1.99±0.83）次;孕周37～40周，平均孕周（38.29±1.31）周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合子宮收縮無力性出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即宮腔壓力小于2.0 kPa，子宮收縮無力，宮縮小于10次/min，產(chǎn)程較長，子宮收縮達(dá)到極限時(shí)，子宮不隆起變硬[6];2）均因胎盤早剝、雙胎、巨大兒、瘢痕子宮、羊水過少、胎位異常等選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者;3）未檢查到其他子宮及附件疾病者;4）無心腦血管疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎等臟器功能異常者排除;2）前置胎盤者排除;3）伴有藥物流產(chǎn)史及人工流產(chǎn)史者排除;4）對本研究治療方案存在禁忌證者排除;5）胎盤粘連或殘留史者排除。

1.4 治療方法

所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后，立即給予患者使用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：09181104），先于子宮體肌注20 U，并靜脈滴注20 U，術(shù)后2 h再次肌內(nèi)注射10 U，之后每間隔12 h注射1次，連續(xù)治療3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益母草顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：181126]，開水沖服，1袋/次，2次/d，連續(xù)治療3 d。用藥后密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血糖、肝腎功能等的變化。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 不同時(shí)間點(diǎn)的出血量 分別由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確檢測并記錄2組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后72 h的出血量。測定方法為容積法，剖宮產(chǎn)術(shù)羊水排盡后，采用吸引器收集出血量并測量，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后72 h則采用一次性特制的滅菌紙漿墊收集產(chǎn)婦會(huì)陰流下的血液并測量。

1.5.2 產(chǎn)后血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 分別收集2組患者產(chǎn)后次日清晨的靜脈血樣，采用BM830全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（北京寶靈曼陽光科技有限公司;型號(hào)：BM830），對血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測并準(zhǔn)確記錄。

1.5.3 不良反應(yīng) 分別由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確記錄2組患者的惡心、嘔吐、面色潮紅、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算其不良反應(yīng)率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀對療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為顯效、有效和無效3級(jí)，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。首次用藥18 min后出血量顯著減少，子宮收縮顯著增加即為顯效;用藥35 min后，出血量開始減少，子宮有收縮即為有效;經(jīng)過多次用藥后出血情況難以改善，出血量不減少，子宮沒有收縮現(xiàn)象即為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組產(chǎn)婦總有效例數(shù)為38例，總有效率為95.00%，對照組的總有效率為77.50%，觀察組顯著高于對照組（χ2=5.165，P=0.023）。見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)的出血量比較

與產(chǎn)時(shí)出血量比較，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h和產(chǎn)后72 h的出血量均顯著下降，且觀察組的出血量低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 血紅蛋白比較

2組產(chǎn)婦手術(shù)前的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，2組產(chǎn)婦血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，但觀察組下降較少，高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組共發(fā)生4例不良反應(yīng)，發(fā)生率為10%，對照組共發(fā)生7例，發(fā)生率為17.5%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.949，P=0.33）。見表4。

3 討論

若胎兒正常分娩，產(chǎn)婦子宮收縮呈球狀、質(zhì)硬，宮底平臍或臍下一橫指，若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力，則會(huì)出現(xiàn)宮底升高，陰道流血，子宮質(zhì)軟等癥狀[7]。剖宮產(chǎn)者，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過1 000 mL即為產(chǎn)后出血，凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及軟產(chǎn)道損傷等多種因素均有可能引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，其中最主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，所占比例高達(dá)2/3。分娩過程過長或分娩過快、巨大兒、多胎妊娠等突發(fā)狀況均有可能導(dǎo)致子宮收縮乏力，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力性出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克甚至死亡[8-9]。因此，及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力產(chǎn)婦，并盡早采取措施對其進(jìn)行有效控制和治療，是避免產(chǎn)婦子宮切除、休克、甚至死亡的關(guān)鍵所在[10]。本研究采取了可改善患者子宮的收縮韌性進(jìn)而達(dá)到止血作用的縮宮素以及益母草顆粒，取得了較好的研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦總有效例數(shù)為38例，總有效率為95.00%，對照組的總有效率為77.50%，觀察組顯著高于對照組，說明益母草顆粒聯(lián)合縮宮素治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者具有更加顯著的臨床療效?？s宮素是多年來最常用的子宮收縮劑，主要作用部位為子宮收縮肌，通過提高子宮的收縮力而使子宮處于收縮狀態(tài)，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量，其體內(nèi)半衰期短，起效快，但易受體內(nèi)縮宮素受體及雌激素水平等的影響，作用時(shí)間短暫，在持續(xù)改善患者子宮收縮性能方面的作用較弱[11-12]。此外，洪倩[13]等研究指出，大劑量的縮宮素具有較好的利尿作用，容易導(dǎo)致患者尿量降低，若劑量控制不良，可引發(fā)水中毒。益母草為常用于調(diào)經(jīng)的傳統(tǒng)中草藥，被稱為“婦女之友”，制作成顆粒制劑后，患者吸收較快，可對子宮產(chǎn)生強(qiáng)而持久的興奮作用，增強(qiáng)其收縮的同時(shí)還可提高子宮緊張度和收縮率，在一定程度上彌補(bǔ)了縮宮素的不足，具有較好的促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、使子宮復(fù)舊、止血的作用[14-15]。故而益母草顆粒聯(lián)合縮宮素使用可產(chǎn)生藥物互補(bǔ)、作用效果互補(bǔ)的結(jié)果，發(fā)揮較好的縮宮止血作用，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h和產(chǎn)后72 h的出血量均顯著下降，且觀察組的出血量低于對照組。

產(chǎn)婦分娩后會(huì)對子宮壁內(nèi)血管產(chǎn)生壓迫，再加上自身血液呈高凝狀態(tài)，大量血小板粘在胎盤剝離的損傷血管處形成血凝塊，分娩后，產(chǎn)婦子宮不能正常收縮和縮復(fù)而不能控制子宮壁血竇關(guān)閉而造成大出血，產(chǎn)后出血晚期常常會(huì)出現(xiàn)低血容量，若是貧血產(chǎn)婦則對出血的耐受程度較差，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并給予治療至關(guān)重要[16-17]。紅細(xì)胞是血液中含量最多的一類血細(xì)胞，血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要組成部分，二者可作為判斷貧血程度以及產(chǎn)后出血的改善情況的指標(biāo)[18]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，2組產(chǎn)婦血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，但觀察組下降較少，高于對照組，進(jìn)一步肯定了二者聯(lián)合使用具有更加顯著的止血作用。由于產(chǎn)后出血，造成大量的血紅蛋白和紅細(xì)胞流失，故2組水平均下降。而小分子多肽物質(zhì)縮宮素可選擇性地與機(jī)體縮宮素受體結(jié)合，興奮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力，在一定程度上控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，但其作用時(shí)間較短。益母草中所含有的總生物堿成分具有降低血液黏度的作用，可提高紅細(xì)胞變形能力，提高其濃度，再加上其調(diào)經(jīng)、清熱解毒、祛瘀消腫的功效，可修復(fù)產(chǎn)后出血患者子宮損傷，與縮宮素聯(lián)用可發(fā)揮較好的縮宮止血功效，防止血液流失而造成血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，故而觀察組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對照組。此外，紅細(xì)胞具有運(yùn)輸氧氣以及參與免疫調(diào)節(jié)的作用，血紅蛋白具有特殊的4個(gè)亞基結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)運(yùn)載氧氣，亞基結(jié)構(gòu)變化影響著呼吸系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較高有助于改善機(jī)體呼吸功能以及免疫調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生[19-20]。而本研究中觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為比較，差異無顯著性可能與樣本量較少具有一定的關(guān)系。

綜上所述，益母草聯(lián)合縮宮素治療對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦具有較好的臨床療效，可顯著控制出血情況，改善血紅蛋白和紅細(xì)胞水平，值得臨床推廣。

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（2019-05-22收稿 責(zé)任編輯：徐穎）