仝霞

摘要：目的：分析接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理方法以及護(hù)理效果。方法：以90例2018年5月至2019年3月在我院接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將90例研究對(duì)象分為2組，為參考組（n=45）孕婦提供圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組（n=45）產(chǎn)婦采用整體性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較參考組產(chǎn)婦少、母乳開始喂養(yǎng)時(shí)間較參考組產(chǎn)婦短，新生兒Apgar評(píng)分高于參考組，對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）顯著低于參考組總發(fā)生率（17.78%），對(duì)比2組總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦圍術(shù)期采用整體性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)母嬰結(jié)局改善。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高，再次剖宮產(chǎn)不但會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度加大，同時(shí)也容易引發(fā)各類并發(fā)癥，危及母嬰生命安全，圍術(shù)期為產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施有助于提高剖宮產(chǎn)的安全性。此次研究以2018年5月至2019年3月在我院接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析其采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，探討如下：

1資料與方法

1.1臨床資料? 以90例在我院接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：均有剖宮產(chǎn)史;入組產(chǎn)婦與其家屬均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并妊娠期糖尿病患者、妊娠期高血壓、前置胎盤等妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦;患者傳染性疾病產(chǎn)婦;存在心臟等臟器功能障礙的產(chǎn)婦;神經(jīng)系統(tǒng)病變產(chǎn)婦[1]。通過隨機(jī)數(shù)字表法將90例研究對(duì)象分為2組，實(shí)驗(yàn)組（n=45）產(chǎn)婦年齡21-40周歲，平均（29.5±3.7）歲，孕周36-42周，平均孕周為（39.5±2.1）周，27例肌層內(nèi)妊娠囊型、9例宮腔內(nèi)妊娠囊存活型、9例其他產(chǎn)婦，參考組（n=45）產(chǎn)婦年齡21-41周歲，平均（29.9±3.5）歲，孕周36-42周，平均孕周為（39.7±2.3）周，28例肌層內(nèi)妊娠囊型、7例宮腔內(nèi)妊娠囊存活型、10例其他產(chǎn)婦。比較實(shí)驗(yàn)組與參考組產(chǎn)婦瘢痕類型、孕周等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）為參考組孕婦提供圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前檢查以及術(shù)中配合，術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察。（2）實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用整體性護(hù)理干預(yù)措施，如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理? 評(píng)估瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)的可行性以及風(fēng)險(xiǎn)，掌握上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因、術(shù)式以及產(chǎn)婦恢復(fù)情況，術(shù)前了解產(chǎn)婦的胎盤位置并確定手術(shù)方案。對(duì)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期管理以及健康宣教，盡量避免出現(xiàn)急診二次剖宮產(chǎn)術(shù)。通過超聲對(duì)上次剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕厚度進(jìn)行監(jiān)測并根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況確定最佳妊娠終止時(shí)機(jī)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)必要的產(chǎn)前檢查，對(duì)其加強(qiáng)健康宣教，使其以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前做好皮膚清潔等產(chǎn)前護(hù)理工作，詢問產(chǎn)婦的感受，對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮等負(fù)性情緒[2]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理? 術(shù)中需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征等情況，通過與產(chǎn)婦進(jìn)行眼神交流以及握手等形式增強(qiáng)其成功分娩信心。術(shù)中若出現(xiàn)胎盤粘連等現(xiàn)象應(yīng)該配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行人工剝離胎盤操作，密切觀察子宮收縮情況并加強(qiáng)體溫以及陰道出血等監(jiān)測[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理? 指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快調(diào)整心理狀態(tài)并適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦生命體征加強(qiáng)觀察，為產(chǎn)婦提供飲食護(hù)理，待其肛門排氣后，為其提供富含蛋白質(zhì)、熱量的易消化食物，適量補(bǔ)充鐵劑以及維生素，每日飲用米粥、鯽魚湯等湯類食物增加乳汁分泌量，同時(shí)還需要攝入富含纖維的食物以使其腸胃功能得到改善，確保大便通暢，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。定期為產(chǎn)婦更換敷料以免出現(xiàn)切口感染。為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，縮短其開奶時(shí)間，待產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)以降低靜脈炎發(fā)生率[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、母乳開始喂養(yǎng)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分等，應(yīng)用阿氏評(píng)分（Apgar）評(píng)估新生兒呼吸、脈搏、肌張力、運(yùn)動(dòng)反射狀態(tài)、皮膚顏色等情況，新生兒健康狀況越好則得分越高;

（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期產(chǎn)后出血、胎盤粘連、傷口感染并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，表示計(jì)量資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，以t、χ2檢驗(yàn)比較組間差異，若組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比? 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較參考組產(chǎn)婦少、母乳開始喂養(yǎng)時(shí)間較參考組產(chǎn)婦短，新生兒Apgar評(píng)分高于參考組，對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期并發(fā)癥情況對(duì)比? 試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）顯著低于參考組總發(fā)生率（17.78%），對(duì)比2組總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮瘢痕會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維彈性下降并影響子宮收縮，而且瘢痕子宮再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，會(huì)加大胎盤娩出難度并導(dǎo)致胎盤剝離面血竇廣泛開放，引發(fā)大出血并加大產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)，再次剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)難度明顯升高并導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，進(jìn)而會(huì)加大術(shù)后感染率。為產(chǎn)婦提供整體性護(hù)理干預(yù)措施，有助于使其提前做好心理準(zhǔn)備，豐富其對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)危險(xiǎn)性的認(rèn)知，有助于提高其檢查以及手術(shù)配合度，為患者提供術(shù)中精神支持、生命體征監(jiān)測以及術(shù)后飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)可推動(dòng)手術(shù)進(jìn)程以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行，能夠顯著減少切口感染等各類并發(fā)癥并可防止出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局[5]。

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量較參考組產(chǎn)婦少、母乳開始喂養(yǎng)時(shí)間較參考組產(chǎn)婦短，新生兒Apgar評(píng)分高于參考組，對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，參考組總發(fā)生率為17.78%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦圍術(shù)期采用整體性護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善其母嬰結(jié)局可發(fā)揮積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李莉莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（1）：109-110.

[2]劉松梅，崔秋紅.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（52）：178.

[3]舒琴.針對(duì)性護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].健康必讀（下旬刊），2018，（3）：160.

[4]孟茜，毛凱.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的護(hù)理干預(yù)對(duì)策與效果探討[J].東方食療與保健，2018，（1）：187.

[5]周小霞.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（35）：192-193.