顧敏 林玉梅

[摘要]了解畢節(jié)市社區(qū)護(hù)理服務(wù)情況及社區(qū)老年護(hù)理需求現(xiàn)狀，為畢節(jié)市社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)及老年護(hù)理的發(fā)展提供科學(xué)的依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷從畢節(jié)市3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心29個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站中，以單純隨機(jī)抽樣的方法抽取60名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要含四個(gè)維度25個(gè)條目，包括社區(qū)護(hù)理人員的一般情況、社區(qū)護(hù)理工作開展情況、護(hù)理人員繼續(xù)教育情況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)備設(shè)施情況等，所有問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收，收回有效問(wèn)卷60份，問(wèn)卷有效率100%，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。結(jié)果社區(qū)護(hù)士學(xué)歷中專占68.7%，大專25.3%，本科5.0%。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中，80%開展了“六位一體”社區(qū)工作，重點(diǎn)開展內(nèi)容在慢病管理、兒童保健與圍產(chǎn)期保健。在社區(qū)護(hù)理人員繼繼教育中，87%的護(hù)理人員未外出參加學(xué)習(xí)過(guò)，92%的護(hù)理人員未接受過(guò)系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育。優(yōu)化社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，完善社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的學(xué)歷與專業(yè)素質(zhì)水平是保證社區(qū)護(hù)理工作長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)和目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理;服務(wù)現(xiàn)狀;培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0267-02

我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，實(shí)施社區(qū)護(hù)理對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧文明社會(huì)具有重要意義。為了更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和現(xiàn)代衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，2006年國(guó)家關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見以及2009年開始的新醫(yī)藥衛(wèi)生改革都明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是今后衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，成為21世紀(jì)國(guó)內(nèi)護(hù)理發(fā)展的熱點(diǎn)之一。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源缺乏，特別是護(hù)理人才缺乏已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要“瓶頸”。筆者擬通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)情況，認(rèn)為要發(fā)展我國(guó)社區(qū)護(hù)理事業(yè)，必須政府重視，加大投入，并培訓(xùn)大批合格的社區(qū)護(hù)士。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：從畢節(jié)市市東、市西、雙山新區(qū)3個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心、29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（納入標(biāo)準(zhǔn)具有護(hù)士資格證，在職服務(wù)的護(hù)理人員）中以單純隨機(jī)抽樣的方法抽取60名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查工具：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)3位護(hù)理專家及2位統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行效信度檢驗(yàn)，其效度系數(shù)為0.97，信度系數(shù)為0.88，內(nèi)部一致性信效度均較高，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容主要包括：社區(qū)護(hù)士的一般情況，性別、年齡、學(xué)歷、職稱、編制等;社區(qū)護(hù)理工作開展情況：開展了哪些工作？社區(qū)護(hù)理管理情況、開展了哪些慢病管理、慢病健康教育情況等;護(hù)理人員繼續(xù)教育情況等。問(wèn)卷中涉及四個(gè)維度25個(gè)條目。

1.4調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，所有問(wèn)卷均由研究者說(shuō)明調(diào)查目的和填寫方法，采用不記名方式由被調(diào)查對(duì)象自行填寫，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收，共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，輸入計(jì)算機(jī)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

2.1一般情況：60名護(hù)理人員中，男2人，女58人;平均年齡26歲;從事社區(qū)護(hù)理工作的年限為1-3年的占62%，3-7年占28%，7-10年10%;文化程度：中專占68.7%，大專25.3%，本科5.0%;全部為全職做社區(qū)護(hù)理工作。職稱中，75%為護(hù)士，22%為護(hù)師，8%為主管護(hù)師;18%為正式編制體制內(nèi)，72%為編制外聘用人員。

2.2社區(qū)護(hù)理工作開展情況見表1、表2。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，“六位一體”社區(qū)活動(dòng)工作80%以上都開展了，但是重點(diǎn)開展內(nèi)容在慢病管理、兒童保健與圍產(chǎn)期保健。社區(qū)護(hù)理管理工作制度建立不全，基本未進(jìn)行社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理。在社區(qū)慢病管理工作中，基本健立了個(gè)人健康檔案，通過(guò)宣傳欄或發(fā)放宣教資料進(jìn)行健康教育，少數(shù)服務(wù)站開展了家庭護(hù)理、心理護(hù)理與轉(zhuǎn)診等工作。

2.3護(hù)理人員繼續(xù)教育情況：見表3。在社區(qū)護(hù)理人員繼繼教育中，87%的護(hù)理人員未外出參加學(xué)習(xí)過(guò)，92%的護(hù)理人員未接受過(guò)系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育，原始專業(yè)都是護(hù)理學(xué)，而不是專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)。她們都需要得到社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。在工作期間，只有一半左右的服務(wù)中心/站定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。在實(shí)際工作中，一半以上的護(hù)理人員認(rèn)為自己在各方面的專業(yè)知識(shí)欠缺，尤其是社區(qū)保健、社區(qū)教育與護(hù)理技能操作方面。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的設(shè)備設(shè)施情況：所調(diào)查的30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站中，床位數(shù)是3-30張。床護(hù)比基本配置了B超機(jī)、心電圖機(jī)、大小便常規(guī)化驗(yàn)設(shè)備、血生化設(shè)備。10%的服務(wù)站配置有x光機(jī)，12%的服務(wù)站配置了心電監(jiān)護(hù)儀，52%的服務(wù)站配置了血糖儀。

3結(jié)論與討論

畢節(jié)市人口老齡化日益增長(zhǎng)，老年人護(hù)理和慢性病護(hù)理社會(huì)需求量日益增長(zhǎng)。社區(qū)護(hù)理的目的是促進(jìn)、保護(hù)和維持人民健康，以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的綜合服務(wù)模式，能有效地干預(yù)、解決人們生活方式和社會(huì)行為問(wèn)題。通過(guò)對(duì)畢節(jié)市社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查，得出如下結(jié)論：

3.1雖然畢節(jié)市已經(jīng)建立了較廣泛的社區(qū)服務(wù)中心或服務(wù)站，開展了相關(guān)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，但是由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等方面的原因，在設(shè)備設(shè)施上，絕大部分服務(wù)站只具有一般診所的服務(wù)水平和服務(wù)能力，而沒(méi)有發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的功能和作用。

3.2在護(hù)理人才結(jié)構(gòu)與專業(yè)素質(zhì)方面，護(hù)理繼續(xù)教育不夠。護(hù)理人員職稱、學(xué)歷較低，未系統(tǒng)接受過(guò)社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)或教育，缺乏社區(qū)服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能。

3.3政府對(duì)社區(qū)服務(wù)的重視與投入不夠。根據(jù)老年人生理、心理、健康方面的特點(diǎn)，社區(qū)老年護(hù)理在服務(wù)、設(shè)施、繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)上需進(jìn)一步完善和健全。并通過(guò)多種媒介宣傳老年保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。所以培養(yǎng)既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)又有全面臨床護(hù)理技能的社區(qū)護(hù)士有利于推動(dòng)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。

4建議

4.1優(yōu)化社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與學(xué)歷水平是保證社區(qū)護(hù)理工作長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)。本調(diào)查顯示，72%的社區(qū)護(hù)士年齡在30歲及以下，在社區(qū)工作時(shí)間<3年的占62%，7-10年的僅占28%。這說(shuō)明社區(qū)護(hù)理工作大多由剛畢業(yè)不久的護(hù)士來(lái)承擔(dān)，她們?cè)谂R床和社區(qū)工作的時(shí)間都較短，雖然有一部分工作十幾年的臨床護(hù)士轉(zhuǎn)入社區(qū)，但從臨床護(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理的時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)歷有限;社區(qū)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足。所以需要培養(yǎng)更多專業(yè)社區(qū)護(hù)理力量，吸引有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)過(guò)社區(qū)崗位培訓(xùn)后加入到社區(qū)護(hù)理的隊(duì)伍中，形成“老-中-青”社區(qū)護(hù)理人才結(jié)構(gòu)。有研究表明，社區(qū)護(hù)理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)士。因此，鼓勵(lì)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校增設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才，這是保證社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)的有效方式，有利于社區(qū)工作長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

4.2加強(qiáng)和完善社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)是目前開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。在我國(guó)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)12006]10號(hào)）的精神要求，各省都先后下發(fā)了相應(yīng)的文件，分別對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)提出了要求，

要求社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)95%。衛(wèi)生部出臺(tái)的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書，獲得任職資格，才能上崗工作。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有95.3%的護(hù)士擁有護(hù)士職業(yè)資格，只有45%的護(hù)士通過(guò)衛(wèi)生部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士上崗培訓(xùn)考核。這說(shuō)明雖然衛(wèi)生部有要求，但是執(zhí)行的情況不容樂(lè)觀。大部分的服務(wù)站是以臨時(shí)聘用和合同制的形式招聘剛畢業(yè)的護(hù)士。這部分護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和臨床技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)護(hù)理工作的需要。這就需要各服務(wù)中心或服務(wù)站加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，提高社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率，使現(xiàn)有人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，獲得崗位必須的基本知識(shí)和技能，以適應(yīng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。

4.3提高各級(jí)管理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)。把社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分。建議將開展社區(qū)護(hù)理工作情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)納入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，以促使各級(jí)管理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的重視，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展，適應(yīng)人口老齡化和疾病譜改變，滿足群眾對(duì)護(hù)理的需求。