王蕊

摘要：目的：研究集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果。方法：選取2016年8月到2018年10月來我院就診的白血病患者共96例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，觀察集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果差異。結(jié)果：相比于對(duì)照組的皮膚過敏、感染、局部滲血、靜脈炎、導(dǎo)管脫落或堵管各并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均相應(yīng)明顯更低;護(hù)理后，觀察組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者;且觀察組中對(duì)護(hù)理工作持不滿意態(tài)度者僅2例，護(hù)理滿意度達(dá)到了95.83%，較對(duì)照組的83.33%明顯要高，P<0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。結(jié)論：集束化護(hù)理在治療白血病患者PICC置管并發(fā)癥方面有較為確切的效果，能夠有效提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;白血病

在我國，白血病作為一種常見的惡性血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量。為了深化研究，我院對(duì)2016年8月到2018年10月來院就診的96例白血病患者進(jìn)行治療觀察，選取48例白血病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，由此得出最終結(jié)果。本報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料源于2016年8月到2018年10月來我院就診的白血病患者共96例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組48例，男20例，女18例，年齡為21～58歲，平均年齡為（38.61±6.42）歲;觀察組48例，男性19例，女性19例，年齡為20～57歲，平均年齡為（38.13±6.67）歲。兩組一般資料方面經(jīng)過對(duì)比沒有明顯差異，P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者都符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn);近期未接受過影響研究的治療;生存預(yù)期大于6個(gè)月;臨床資料完整;患者病情穩(wěn)定，意識(shí)正常，患者的心跳、呼吸等生命體征均在正常范圍內(nèi);需要長期靜脈化療治療;患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有靜脈炎的患者;對(duì)導(dǎo)管有過敏反應(yīng)、皮膚病等可能影響研究觀察和判斷的疾病;心、肝、腎功能不全的患者;嚴(yán)重精神病史的患者或者語言表達(dá)能力不健全的患者;合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者;臨床資料不完整者。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解PICC置管相關(guān)知識(shí)，告知置管的整個(gè)流程、自行護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，引導(dǎo)患者保持正確體位。

觀察組采用集束化護(hù)理，首先應(yīng)建立集束化醫(yī)護(hù)小組，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，大量查閱PICC置管并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防資料，結(jié)合白血病患者自身實(shí)際情況，制定合適的集束化護(hù)理方案，具體如下：

置管前護(hù)理：充分做好準(zhǔn)備工作，在置管一小時(shí)前對(duì)穿刺室的空氣以及環(huán)境進(jìn)行消毒清潔，做好充足的物品供應(yīng)，將所需物品放在PICC置管專用車內(nèi)，對(duì)導(dǎo)管、碘伏、消毒棉簽等物品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)開;采用超聲引導(dǎo)以便顯示血管結(jié)構(gòu)，提高穿刺成功率、縮短時(shí)間。選擇靜脈應(yīng)依據(jù)患者自身實(shí)際情況，優(yōu)先貴要靜脈，其次是肘靜脈，二者均不可用時(shí)，可選擇頸外靜脈。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)無菌操作意識(shí)，確保無菌操作，規(guī)范六步洗手法。

置管中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)協(xié)助患者采用正確體位，上肢應(yīng)外旋或外展，應(yīng)充分暴露，根據(jù)患者血管的具體情況選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，防止導(dǎo)管對(duì)患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，穿刺部位應(yīng)在患者肘窩下約兩厘米。穿刺時(shí)，應(yīng)帶上用生理鹽水清洗過的手套，切不可用手直接接觸導(dǎo)管，應(yīng)選擇有定向閥的導(dǎo)管，穿刺動(dòng)作輕柔，防止刺激。穿刺時(shí)，應(yīng)注意采取正確的沖管和封管方法，沖管應(yīng)采用脈沖式，在封管時(shí)應(yīng)選用大于10ml的針管正壓封管，控制好推注速度，從而減輕對(duì)血管壁的刺激，最后采用肝素鹽水封管，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。置管完成后，導(dǎo)管的頂端應(yīng)處于上腔靜脈中下段，以保證患者可進(jìn)行正常輸液，避免出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，導(dǎo)管應(yīng)用生理鹽水沖洗，防止藥物殘留。

置管后護(hù)理：置管結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行X線定位，檢查位置無誤后進(jìn)行輸液治療，輸液前，應(yīng)用對(duì)導(dǎo)管接頭進(jìn)行消毒，用安爾碘消毒液擦拭導(dǎo)管接頭兩遍后，方可進(jìn)行輸液;導(dǎo)管換藥護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察記錄導(dǎo)管的置入長度，防止有移位現(xiàn)象的發(fā)生，并觀察檢查穿刺部位有無感染、滲液、紅腫以及導(dǎo)管脫落或堵塞等現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理;醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期更換患者的透明敷貼，具體操作如下：順導(dǎo)管走向揭下舊透明敷貼，對(duì)穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒面積不少于10cm×10cm，待消毒液干后重新貼上新透明敷貼，確保貼膜的密閉性和干燥性，防止感染等并發(fā)癥發(fā)生;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查患者導(dǎo)管的情況，并囑咐患者保護(hù)好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管出現(xiàn)彎曲、打折、管道受壓等現(xiàn)象。更換患者的肝素帽和正壓接頭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止細(xì)菌病毒對(duì)患者身體造成損害，叮囑患者平時(shí)活動(dòng)幅度不要過大，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量評(píng)價(jià)從生理功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)均采用百分制，分值越高說明生活質(zhì)量越佳[1]。采用自制問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，問卷滿分100分，超過90分為非常滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析;用以表示白血病患者的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)間比較行t檢驗(yàn);%用以表示并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，數(shù)據(jù)間比較行X2檢驗(yàn)。P<0.05指差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

相比于對(duì)照組的皮膚過敏、感染、局部滲血、靜脈炎、導(dǎo)管脫落或堵管各并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均相應(yīng)明顯更低，P<0.05，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。詳細(xì)情況如表1。

2.2護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量的比較

從表2可知曉護(hù)理后，觀察組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。

2.3兩組在滿意度上的差異比較

從表3可得知觀察組中對(duì)護(hù)理工作持不滿意態(tài)度者僅2例，護(hù)理滿意度達(dá)到了95.83%，較對(duì)照組的83.33%明顯要高，P<0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。

3討論

PICC置管術(shù)的特點(diǎn)是操作簡單便捷、創(chuàng)傷小、安全性高、穿刺成功率高、留管時(shí)間較長等，因此廣泛運(yùn)用于臨床治療中。然而，因白血病患者體內(nèi)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白含量低，致使置管難度高并易并發(fā)感染、局部滲血等，因此采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[2]。

集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)[3]，對(duì)護(hù)理難度較高的疾病護(hù)理效果好，能避免或減輕PICC置管術(shù)引起的并發(fā)癥。本次研究中，護(hù)理后兩組白血病患者發(fā)生的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在皮膚過敏、感染、局部滲血、靜脈炎、導(dǎo)管脫落或堵管等方面，且觀察組治療后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組;觀察組白血病患者滿意度較對(duì)照組明顯要高?？梢姡捎眉o(hù)理比常規(guī)護(hù)理集束化護(hù)理治療白血病患者PICC置管并發(fā)癥在并發(fā)癥發(fā)生情況、患者生活質(zhì)量、滿意度方面都有更多優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，集束化護(hù)理在治療白血病患者PICC置管并發(fā)癥方面有較為確切的效果，能夠有效提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王世鳳.集束化護(hù)理在預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2019，4（7）：123-124.

[2]白昊，張俏，張鴻雁.集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：221-222.

[3]余春鶴，朱娟娟.集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，（24）：49-51.