薄黎芳

[摘要]探討卵巢癌術(shù)后化療期間的護(hù)理，分析其護(hù)理效果，總結(jié)卵巢癌術(shù)后化療的護(hù)理過程及護(hù)理措施，強(qiáng)化?？浦R(shí);分析中醫(yī)護(hù)理在卵巢癌化療毒性反應(yīng)的防治效果，切實(shí)做到同病異護(hù)，積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]卵巢癌術(shù)后;化療;中醫(yī);護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0212-01

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率低于宮頸癌和子宮體癌。我科室于2016年2月2017年2月收治61例卵巢癌擇期手術(shù)患者，其中49例于我科術(shù)后行化療治療，現(xiàn)將其中4例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1例患者行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+直腸部分切除+膀胱部分切除+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后排除禁忌于我科行輔助化療，采用TP方案，行TP化療5療程時(shí)患者切口臍旁部分紅腫，局部有波動(dòng)感，予患者在局麻下行性腹部切口切開腔穿刺術(shù)，除予靜脈抗感染治療及甲硝唑局部沖洗傷口外，同時(shí)局部傷口予瘡靈液紗布覆蓋以消炎止痛、活血生肌、收斂止?jié)B后痊愈。1例患者行經(jīng)腹全子宮伴雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜、闌尾切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者第2次行化療時(shí)訴腰痛難忍，查胸椎MR示：胸11椎體骨質(zhì)破壞，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤可能，后予骨傷科行經(jīng)皮穿刺胸11椎體活檢+椎體成形術(shù)，采用TP化療方案。1例患者行經(jīng)腹全子宮+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除+腸壁腫瘤切除+膀胱腫瘤切除+左側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后排除禁忌于我科行輔助化療，采用TP方案。1例患者行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+左側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+膀胱鏡下右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，患者第5次化療時(shí)出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，經(jīng)升白細(xì)胞、升血小板治療后再予化療。

2護(hù)理

2.1切口護(hù)理：第1例患者為II型糖尿病患者，術(shù)后并發(fā)切口感染與其自身體質(zhì)密不可分，由于患者本身細(xì)胞免疫功能較正常人低下，所以容易發(fā)生切口感染和切口愈合不良。血糖高會(huì)影響患者內(nèi)皮細(xì)胞的功能，阻礙其膠原合成，從而導(dǎo)致切口愈合不良、切口不愈合或愈合延遲，同時(shí)血糖高會(huì)使吞噬細(xì)胞的吞噬和趨化能力下降，容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生繼發(fā)感染。并且麻醉與手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，可使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增多，從而導(dǎo)致患者的血糖升高，與此同時(shí)，麻醉會(huì)對(duì)內(nèi)臟交感神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)阻滯，致使腎上腺素釋放減少及肝糖原產(chǎn)生減少，均不利于患者傷口的愈合。瘡靈液是我院研制的并廣泛應(yīng)用于臨床的一種純中藥外用藥物制劑，其由大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花等藥組成。大黃苦寒，有清熱解毒、燥濕收斂之效;紅花活血化瘀，可消腫止痛;訶子酸澀，其收斂生肌和殺蟲功效較卓著;黃蜀葵花有利尿消腫排膿之功，為‘崦家要藥”，諸藥合用行清熱解毒，活血化瘀，收斂生肌，消腫止痛之效。其應(yīng)用于臨床已逾三十載，安全有效，無毒副作用，對(duì)各種化膿性潰瘍及慢性潰瘍臨床療效顯著。該患者腹部切口膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果為β-溶血鏈球菌陽性。前期研究已證實(shí)瘡靈液確能顯著抑制慢性創(chuàng)面炎癥細(xì)胞的增殖與浸潤(rùn)，抑制慢性創(chuàng)面分泌物中炎癥因子持續(xù)升高，具有良好的抑菌抗炎，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

2.2骨髓抑制的護(hù)理：婦科腫瘤化療后骨髓抑制多出現(xiàn)在1周左右，10-15天為高峰，因此在化療期間1-2天復(fù)查血常規(guī)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制。第2例患者行第2次化療時(shí)出現(xiàn)骨髓抑制，第4例患者行第5次化療時(shí)出現(xiàn)骨髓抑制，兩位患者均出現(xiàn)III度骨髓抑制，醫(yī)生及時(shí)予患者暫?；煼桨福?jīng)皮下注射重組人白介素Ⅱ、重組人粒細(xì)胞因子注射液及靜脈輸注血小板等治療后符合化療標(biāo)準(zhǔn)再予患者行靜脈化療。在平素護(hù)理中我們注意觀察患者是否有出血傾向，若局部皮膚出現(xiàn)淤血、皮疹，牙齦出血，便血、尿血等應(yīng)即刻匯報(bào)醫(yī)生，并指導(dǎo)患者適當(dāng)減少活動(dòng)以免磕碰。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，選擇合適的漱口液，我科化療患者常用的是醫(yī)用生物膠體分散劑抗菌液。

2.3用藥護(hù)理：在化療期間，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者癥狀給予相應(yīng)的中藥方劑，期間隨癥加減運(yùn)用。如患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，宜選用枳實(shí)、厚樸、白蔻仁或消積方等行氣除脹之品;若患者便秘，可選用瓜蔞、當(dāng)歸、肉蓯蓉以達(dá)到潤(rùn)腸通便之效;當(dāng)患者食欲不振，食后腹脹時(shí)，可選用砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙;若惡心，宜用竹茹、半夏等以降逆止嘔;當(dāng)夜寐差時(shí)，可用酸棗仁、龍骨、牡蠣、磁石等以養(yǎng)心安神;當(dāng)自汗盜汗時(shí)，可用麻黃根、浮小麥等以收斂止汗;出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)應(yīng)用芪膠升白以升白細(xì)胞。指導(dǎo)患者中藥湯劑宜飯前服，安神藥在睡前服，嘔吐患者服藥宜少量頻服，少量，藥物對(duì)胃的刺激小，不致于藥入即吐，頻服，才能保證一定的服藥量。

2.4飲食護(hù)理：卵巢癌患者經(jīng)過化療后雖然可提高其生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，但由于化療藥物的毒副反應(yīng)較大，常常會(huì)引起食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嘔吐頻繁時(shí)，若出現(xiàn)疲乏無力，心悸氣短，少氣懶言，虛煩失眠，頭暈?zāi)垦?，自汗盜汗，唇甲蒼白，面色無華，四肢浮腫者，忌食寒涼生冷之品，如梨、柿子、香蕉、西瓜、螃蟹等，宜食大棗、蓮子、香菇、白扁豆、山藥等物或熬粥以健脾和胃、散寒止瀉;亦可用生蘿卜汁一杯加生姜汁數(shù)滴口含，也可用糖姜片口含并嚼服，或糖醋蒜數(shù)瓣頻頻嚼服

3討論

化療藥物在發(fā)揮其抗癌、抑癌作用的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體正常的細(xì)胞亦有毒害，并呈現(xiàn)出一系列的毒副作用，在原有疾病的基礎(chǔ)上又給患者增添了生理及心理上的不適。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，針對(duì)機(jī)體出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效處理?；熢谝种坪颓宄┘?xì)胞的同時(shí)，會(huì)損傷人體的正氣，使得化療療程不能順利進(jìn)行，應(yīng)用中醫(yī)藥治療可減輕化療引起的骨髓抑制和其他不適反應(yīng)，使化療能夠順利進(jìn)行。中醫(yī)的診療護(hù)理應(yīng)貫穿于化療的各個(gè)階段，但各個(gè)階段的治療側(cè)重與護(hù)理不盡相同，在護(hù)理過程中，應(yīng)辨清疾病的癥與證，辯證施護(hù)。