鄭義蘭

發(fā)熱表示體溫調(diào)定點出現(xiàn)上移而引發(fā)調(diào)節(jié)性體溫升高，誘發(fā)因素較多，如惡性腫瘤、支原體感染、病毒感染、膠原病、細菌感染等。發(fā)熱屬于機體防衛(wèi)反應之一，對疾病恢復有利，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、驚厥，同時超高熱抑制中樞，進而出現(xiàn)昏迷。對于發(fā)熱兒童，應當結(jié)合年齡、健康狀況、病情等，合理選擇退藥物。退熱藥物多為處方藥物，對于小兒患者而言，混懸劑、退熱滴劑、顆粒劑等效果最佳，在使用之前需詳細閱讀說明書。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)分析小兒發(fā)熱的退燒藥選擇情況，詳細如下。

1、西藥治療小兒發(fā)熱

阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具抗炎、抑制血小板聚集、解熱鎮(zhèn)痛、抗風濕等功效，在風濕、疼痛、類風濕與心血管抗凝等疾病中廣泛使用。大量臨床時間表明，阿司匹林在發(fā)熱患兒的治療中效果顯著，但伴隨水楊酸反應、出血、胃腸道刺激、哮喘、皮疹等不良反應。2歲以下兒童若使用阿司匹林進行治療，極易出現(xiàn)發(fā)熱、酸中毒等癥狀，因此，嬰幼兒應當禁止應用阿司匹林。對于超過3歲兒童而言，應用阿司匹林治療時，使用劑量為10-20mg/kg。

布洛芬具有解熱鎮(zhèn)痛等作用，與阿司匹林作用相仿，但胃腸道刺激較小，且不影響早學習通。布洛芬的退熱平穩(wěn)且速度快，退熱作用的持續(xù)時間為4-6h，甚至為8h。盡管布洛芬與阿司匹林類似，但被視為可靠且安全的解熱鎮(zhèn)痛類藥物。布洛芬在6個月以上兒童與成人中使用，藥物劑量需結(jié)合患兒實際情況確定，多為5mg/kg，若增加劑量可促使持續(xù)退熱時間增加。

對乙酰氨基酚治療時，重復劑量可出現(xiàn)退熱疊加作用，且胃腸道有關(guān)不良反應較少，但存在粘膜損傷、皮疹等現(xiàn)象，治療劑量往往不會造成肝功能損傷、過敏性哮喘、休克等。目前，對乙酰氨基酚為里才能廣泛使用與體檢的退熱藥物，為兩個月以上嬰幼兒首選藥物，適用于流感、水痘、流感等引起的發(fā)熱。對乙酰氨基酚的退熱時間往往為3天以內(nèi)。

吲哚美辛通過對致熱源產(chǎn)生組織作用而進入機體的腦組織，致熱源接觸，并對下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞刺激解除，實現(xiàn)降溫。吲哚美辛具出汗少、降溫溫和、無不適、穩(wěn)定等優(yōu)點，研究指出吲哚美辛的退熱效果較快，且部分長期發(fā)熱者的治療中也具有顯著效果。

安乃近適用于病情急重于急性高熱患者中，多為滴鼻治療，嬰幼兒的治療劑量為每側(cè)閉孔每次1-2滴。然而，安乃近伴隨多種不良反應，如剝脫性皮炎、皮下出血點、蕁麻疹、毒血癥癥狀等。

復方氨基比林注射液類似于安乃近，為吡唑酮類藥物，對下視丘前列腺素合成與釋放產(chǎn)生抑制，促使體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元正常性反應恢復，達到退熱作用。此藥物所伴隨的不良反應有：胸悶、表皮松懈癥、蕁麻疹、休克、惡心嘔吐等，因此不是常規(guī)解熱藥。

皮質(zhì)激素在炎癥、嚴重感染、休克等疾病中廣泛使用。糖皮質(zhì)激素在兒童退熱中，極易將病情掩蓋，若使用不當極易造成病毒或者細菌干阿然，加重病情。此藥物還可促使其他退熱藥物的不良反應增加。

2、中藥治療小兒發(fā)熱

中藥在小兒發(fā)熱的治療中具有優(yōu)勢，常用的藥物有小兒清咽顆粒、小兒感冒口服液等，具有抗菌、消炎、提高免疫力、退熱等作用。若兒童病情較輕可作為首選藥物。此藥物一次使用劑量不可過大，安全性較高。

小兒提熱帖是利用凝膠中的水分使得機體中過多熱量發(fā)揮出來，為物理降溫用品。臨床實踐表明，小兒退熱貼具有降溫效果好、退熱快、安全無毒等優(yōu)點，在小兒發(fā)熱的治療中廣泛使用。同時，小兒退熱貼具有保護大腦的作用，可有效緩解感冒癥狀。退熱貼的藥物組成為金銀花、柴胡、冰片、生石膏、甘草、黃芩等，適用于6歲以下兒童因感冒而引起的頭痛、發(fā)熱、煩躁、閉塞等，可在8h內(nèi)持續(xù)降溫。但是，小兒退熱貼不具有抗菌、消炎等作用，多為發(fā)熱輔助治療。

3、注意事項

麻疹、肺炎、扁桃體炎、感冒、腦膜炎等均可引起發(fā)熱，退熱藥物可促使癥狀干山，但不具有抗病毒、抗菌能力。因此，退熱藥物使用之前，需了解患兒發(fā)熱病因，避免影響診斷與治療。在選擇退熱藥時，不可同時使用幾種藥物進行治療，且藥物劑量不可過大，避免出汗過多，體溫驟降極易引發(fā)胃腸道反應、虛脫、腎功能損害等。

當孩子發(fā)燒以后，吃藥、打針不是首要選擇，若兒童發(fā)熱低于38.5℃，可無需處理退熱，采用物理降溫法，如多通風、溫水擦浴、退熱貼等。其中溫水擦浴表示使用毛巾蘸取溫水，在兒童的大腿根部、腋窩、頸部擦拭，或者使用家用冰袋放在前額，以便散熱降溫。若物理降溫效果不明顯，可使用退熱藥口服。對于38.5℃以上兒童，可使用藥物進行退熱，其中美諾林、美林等退熱效果良好。體溫為38-38.5℃者，使用泰諾林效果較高，38.5℃以上者，使用美林治療效果較高。若患兒低燒，可使用一般退燒藥，感冒藥也具有退熱作用。需要注意的是，兒童在治療過程中，還應當增加飲水瓶，及時補充機體所丟失的水分。飲水不僅僅為白開水，還包括飲料、果汁等，不僅可補充維生素還可補充水分。室內(nèi)應當多通風，注意加強患兒散熱，控制室溫約為27℃，定時開窗通風。