急腹癥為臨床常見的腹部急性病統(tǒng)稱,臨床主要指發(fā)病突然,伴有劇烈腹部疼痛,伴有或不伴有全身高熱、惡心、嘔吐、黃疸、便血、腹瀉等癥狀,疾病進(jìn)展較快,若沒有及時(shí)予以治療,極易導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生,嚴(yán)重危害患者生命安全。各年齡段均可發(fā)病,但又有不同的特征。
老年急腹癥與其他年齡段急腹癥具有較大的差別,因老年患者機(jī)體免疫力低下,各臟腑功能處于減退階段,機(jī)體對(duì)疼痛敏感性較低,腹部肌肉松弛,即使在出現(xiàn)嚴(yán)重性的彌漫性腹膜炎時(shí),腹部體征都不是特別明顯,在初始發(fā)病時(shí)臨床癥狀體征多較輕。所以當(dāng)老年人檢出急腹癥時(shí),其病情多較嚴(yán)重,可能危及生命,需及時(shí)采取措施。可能部分患者會(huì)認(rèn)為疼痛感受低是一件好事,這里需要明確一點(diǎn),疼痛作為機(jī)體自我防防御機(jī)制,為人體主觀感受,旨在提醒患者機(jī)體受到損傷,需要及時(shí)治療,若其疼痛感受降低,老年患者忽視臨床表現(xiàn),極易導(dǎo)致疾病延誤情況的發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致不良預(yù)后情況。因急腹癥疾病進(jìn)展較快,臨床治療對(duì)時(shí)效性要求較高,若沒有及時(shí)予以治療,嚴(yán)重都可能危及老年患者生命。
急腹癥臨床發(fā)病因素較多,其臨床范圍比較廣,臨床主要指腹腔內(nèi)臟器出現(xiàn)梗阻、出血、血運(yùn)障礙、感染等危重情況,進(jìn)而引起的一系列臨床表現(xiàn)均稱為急腹癥。老年急腹癥臨床具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重、致病因素復(fù)雜等特異性,因病灶位于腹腔,可涉及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等,臨床表現(xiàn)較多,臨床特異性不高,需加強(qiáng)鑒別診斷的疾病較多,稍有不慎,可能危害患者生命。
胃潰瘍穿孔為老年人常見的急腹癥病理表現(xiàn)之一,多數(shù)老年患者伴有胃潰瘍病史,老年患者合并慢性疾病幾率較高,多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用藥物,尤其是服用阿司匹林等解熱腹痛藥的患者,其出現(xiàn)胃潰瘍幾率顯著高于未服藥患者;伴有胃潰瘍的患者,其胃壁伴有明顯損傷、合并炎癥及出血情況極易導(dǎo)致穿孔情況的發(fā)生,基于胃酸的刺激,其胃腸內(nèi)PH數(shù)值較低,腐蝕性較高,若正常人具有完整的粘膜防御機(jī)制,可有效阻斷胃酸與細(xì)胞的接觸;但若是胃潰瘍穿孔患者,其強(qiáng)酸性的胃酸進(jìn)入到腹腔內(nèi),胃壁上的炎性因子會(huì)隨著胃酸的流動(dòng)蔓延至全部腹腔,進(jìn)而導(dǎo)致彌漫性腹膜炎的發(fā)生;胃潰瘍患者因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng),多數(shù)老年患者主訴伴有胃部不適情況,當(dāng)其出現(xiàn)穿孔,機(jī)體疼痛情況加重,于穿孔瞬間會(huì)感受到刀割樣疼痛,其疼痛感受蔓延至全腹,并且伴有全身性癥狀,例如出冷汗、肢體發(fā)冷、面色蒼白等,若患者表現(xiàn)為上述情況后,需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療,避免延誤治療時(shí)機(jī),以免導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。
急性腸梗阻同樣為老年人急腹癥主要病理表現(xiàn),老年患者腸梗阻的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療方案上均具有較高的特殊性,主要考慮與老年患者機(jī)體因素具有高度關(guān)聯(lián)性,疾病具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,疾病嚴(yán)重危害老年人身體健康。腸梗阻臨床表現(xiàn)較多,多數(shù)患者伴有腹脹、胃腸道不適、腹部疼痛及排氣障礙等情況,但其臨床表現(xiàn)特異性不高,臨床需加強(qiáng)相關(guān)腸道疾病鑒別診斷,及時(shí)予以確診,并進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)。
急性闌尾炎為老年急腹癥常見病理類型之一,因老年患者機(jī)體防御機(jī)制下降,繼發(fā)炎癥、感染情況較多,當(dāng)患者闌尾炎發(fā)作時(shí),其疼痛感受不明顯,局部體征不典型,經(jīng)由常規(guī)的血常規(guī)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高趨勢(shì)不顯著,極易導(dǎo)致漏診及誤診情況的發(fā)生,綜合考慮老年患者機(jī)體素質(zhì)較低,老年患者定期開展體育功能鍛煉,提高機(jī)體免疫機(jī)制,若出現(xiàn)腹部疼痛情況,需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,老年患者避免自行服用藥物,以免加重病情,需防患于未然。
作者簡(jiǎn)介:楊振華,生于1969年12月,民族:漢,姓別:男,籍貫:四川省巴中市,工作單位:四川省巴中市恩陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,學(xué)歷:大學(xué)本科,職稱:普外科副主任醫(yī)師,研究方向:肝膽疾病的外科治療新進(jìn)展。