劉璐

冠心病是當前社會老年群體中常發(fā)的心臟類型疾病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者通常以老年人居多，并且具備較高的發(fā)病率和死亡率，已經能夠成為影響群眾身體健康的慢性疾病之一。而焦慮癥的主要表現(xiàn)為患者的情緒十分容易出現(xiàn)不安、緊張、恐懼等不良反應，同時伴隨身體機能的不正常反應，例如心慌氣短、虛汗、顫抖等表現(xiàn)，這已經能夠定義成為臨床情緒障礙，相關醫(yī)學理論表明，當人類的身體行為呈現(xiàn)出一定反應之后，能夠伴隨情緒的變化，當這種情緒的變化呈現(xiàn)時間久、程度強的表現(xiàn)時，便會對身體產生不良影響，因此能夠斷定人體的發(fā)病經常會受到情緒、心理、外界因素的影響。當前醫(yī)學界已經能夠將冠心病定位成心身疾病的一種，其病理反應能夠成為引起焦慮癥的因素。

從臨床診斷方面來看，針對較為明顯的冠心病伴發(fā)焦慮癥的診斷案例還不夠完善，未能展開大范圍的診斷分析。但是相關學者針對自身的冠心病患者進行了焦慮癥心理診斷，發(fā)現(xiàn)在接診的162例患者中，其中92例患者經過焦慮量表檢測之后，其結果表現(xiàn)為處于焦慮癥困擾下或者具備焦慮癥發(fā)病前提，同時根據(jù)相關臨床診斷資料顯示，冠心病人群的焦慮癥發(fā)病概率較普通人群要高出32%。這便能夠證明冠心病與焦慮癥的產生有直接關系。

經過相關研究顯示，冠心病伴發(fā)焦慮癥能夠從以下三個方面進行分類。首先冠心病患者在病癥的困擾下逐漸出現(xiàn)情緒不當，繼而產生焦慮癥，這種類型被稱為冠心病繼發(fā)性情緒障礙;另外，便是冠心病患者在患病之前便存在焦慮癥，而焦慮癥產生的情緒對心臟機能造成一定的損害，繼而出現(xiàn)冠心病癥狀;還有一種情況便是患者通過相關的渠道了解到冠心病的發(fā)病癥狀，認為自身已經患病，但是在經過相應的心臟檢查診斷之后，其并不符合心臟病的癥狀，但是其精神狀態(tài)卻能夠診斷出異常，這種情況被稱為情緒障礙的“軀體化”反應，也可以列為焦慮癥的一種表現(xiàn)。經過對冠心病以及焦慮癥發(fā)病的關系以及類型進行分析之后，我們能夠制定出治療診斷兩者的新方向，即兩者存在共同的病變反應，也存在著可逆情況;另外針對第三種“軀體化”冠心病的表現(xiàn)來看，其定位能夠有效的減少冠心病的誤診情況，也能夠有效的發(fā)現(xiàn)焦慮癥的潛在發(fā)生因素。

就焦慮癥的病癥來看，其主要體現(xiàn)在患者具備持續(xù)性的情緒障礙，例如焦慮、緊張、恐懼等情緒，并引起腦機能的失調，從而出現(xiàn)身體機能方面的不良反應，例如心慌氣短、口干舌燥、尿頻尿急等情況，另外焦慮癥患者會出現(xiàn)自主性的神經功能亢奮，而冠心病的癥狀又能夠體現(xiàn)為自主性的神經功能病變，因此焦慮癥的出現(xiàn)會增加患者的神經功能變化，并由此出現(xiàn)更為嚴重的機體反應。

另外，通過對冠心病伴發(fā)焦慮癥患者長期的診斷研究來看，焦慮癥能夠導致患者的氧化低密度脂蛋白水平發(fā)生變化，這便會導致單細胞經過粘附遷移形成巨噬細胞，對氧化低密度脂蛋白進行吞噬，最后形成纖維斑塊，從而加重冠心病的程度。另外針對冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者血液情況進行診斷，發(fā)現(xiàn)其血液經常存在高凝現(xiàn)象，這種現(xiàn)象由焦慮癥反應引起，導致血液中的血小板活性增強，從而加劇冠心病的發(fā)病反應，容易對患者造成更大的危險。

而針對焦慮癥的成因來看，部分醫(yī)學者認為，焦慮癥的產生與患者的腦內中樞神經器官有一定的關系，而針對這種中樞神經系統(tǒng)導致焦慮癥產生的說法來看，部分研究認為，中樞神經器官能夠通過神經遞質進行心理調節(jié)，這其中對心率產生調節(jié)作用的變異性水平一旦降低，便會直接導致患者的心率失常，出現(xiàn)心肌功能障礙，伴發(fā)心肌梗塞，或者加劇冠心病的癥狀;另外，從焦慮癥的情緒障礙方面進行分析能夠發(fā)現(xiàn)，部分心理學者認為，焦慮癥的產生是由于患者在病癥影響下出現(xiàn)較為嚴重的情緒沖擊，并行為一定的內心情緒變化，而焦慮情緒的產生便是對自身病癥的一種威脅觀念。這種理論的形成建立在人類情緒的習慣性發(fā)生行為上，認為情緒的出現(xiàn)是引發(fā)焦慮癥的主要因素。綜合上述所有的分析來看，目前冠心病伴發(fā)焦慮癥雖未能得到科學規(guī)范的關聯(lián)性界定，但是其兩者存在相互影響、相互制約的關系，能夠為醫(yī)療方案的制定提供一定的憑證。

從治療手段上來看，目前對于冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者采取情緒干擾治療方式具備較為明顯的效果，同時利用藥物控制、運動疏導等方式進行輔助治療。

首先從情緒干擾治療方式角度來分析。相關研究表明，當冠心病伴發(fā)焦慮癥的患者在接受原發(fā)病治療的時候，進行積極的心理干預疏導，能夠有效減輕患者心肌耗氧水平，從而達到控制情緒的目的。而情緒干預治療方式通常選擇視聽手段，即播放舒緩的音樂，來控制患者情緒，同時根據(jù)患者的實際情況，利用相應的運動來增強其心血管性能，使其在患者焦慮的同時，也能夠控制冠心病的癥狀。

其次，就藥物治療方式來講，在患者接受冠心病癥狀治療的同時，及時利用抗焦慮藥物進行輔助治療，例如巴比妥類藥物、苯二氮卓類藥物，抗焦慮的丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，中樞神經遞質抑制類藥羅拉西泮，三環(huán)類丙咪嗪、氯米帕明，四環(huán)類馬普替林，單胺氧化酶抑制劑、SSRIs類以及非SSRIs類文法拉辛等。但是根據(jù)臨床藥物治療規(guī)范來看，在使用多種藥物進行病情控制的時候，需要注意藥物之間的相互反應，防止抗焦慮類的藥物影響患者的臟器機能，

從焦慮癥的發(fā)病類型和情況來看，無論是存在于冠心病發(fā)病前還是之后，其病癥都會對冠心病癥狀產生一定的影響，因此針對冠心病伴發(fā)焦慮癥的研究，已經在臨床醫(yī)療界得到了關注，目前大量的醫(yī)療機制已經參與到冠心病伴發(fā)焦慮癥的診斷研究中，但是對兩者的伴生機制依舊未能得出明確的依據(jù)。相關醫(yī)學理論認為，冠心病的發(fā)病機制屬于臟器疾病，焦慮癥屬于情緒疾病，這兩者具備較為相似的病理特征，在進行藥物、情緒干預焦慮癥治療的過程中，要注意兩者藥物的協(xié)調性，減少產生沖突藥性的概率，并能夠通過藥物之間的相互作用減少對臟器功能的影響。利用運動、藥物、干預綜合的治療方式，能夠有效緩解患者的病情，經過小樣本的臨床治療觀察來看，能夠對患者的冠心病癥狀進行控制，并改善其情緒狀態(tài)，同時在醫(yī)療發(fā)展的過程中，逐漸增強大樣本臨床診斷辦法，利用深入分析、多樣化角度治療的方式，來提升醫(yī)療理論的說服力和質量，開發(fā)出更加符合二者發(fā)病成因的治療方式，將能夠為冠心病伴發(fā)焦慮癥患者提供更加穩(wěn)定安全的治療方案，并推進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。