宋淑芬

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450007)

秋季腹瀉是由A組輪狀病毒感染引起的消化系統(tǒng)疾病,多發(fā)于秋季,嬰幼兒為高發(fā)人群。秋季腹瀉主要癥狀為急性腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹等。臨床以補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療為主,暫無特效藥物。秋季腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇,應(yīng)施以健脾利濕、澀腸止瀉之法。參苓白術(shù)散為中成藥,可益肺氣,補(bǔ)脾胃。健脾止瀉湯由白術(shù)、澤瀉、葛根等組成,可健脾和胃,澀腸止瀉。筆者采用健脾止瀉湯聯(lián)合參苓白術(shù)散治療秋季腹瀉患兒,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年11月鄭州市中醫(yī)院兒科收治的86例秋季腹瀉患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男25例,女18例；年齡最小4個(gè)月,最大3歲,平均(1.68±0.52)歲；中度脫水14例,輕度脫水29例。觀察組男26例,女17例；年齡最小3個(gè)月,最大3歲,平均(1.56±0.67)歲；中度脫水15例,輕度脫水28例。兩組患兒的性別、年齡、脫水程度等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中秋季腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究所用藥物過敏；使用過止瀉、抗病毒藥物治療；其他胃腸道疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等治療?？诜擅撌?博福-益普生天津制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690),1歲以下兒童每日1袋,1～2歲兒童每日1～2袋,2歲以上兒童每日3袋,早中晚分服。治療3d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以健脾止瀉湯聯(lián)合參苓白術(shù)散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020755)治療?？诜④甙仔g(shù)散,1歲以下兒童每日3g,1～3歲兒童每日9g,早中晚分服。健脾止瀉湯方藥組成：木香5g,藿香6g(后下),生黃芪12g,葛根8g,茯苓6g,炒薏苡仁8g,炒白術(shù)6g,生姜3g,甘草片6g,蒼術(shù)6g,吳茱萸5g,五倍子6g,丁香6g。身冷者加桂枝,營(yíng)養(yǎng)不良者加山藥,嘔吐者加半夏。每日1劑,水煎,分4～6次溫服。治療3d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療效果；癥狀改善情況(止吐、止瀉、退熱時(shí)間)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d內(nèi)臨床癥狀消失,大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療3d內(nèi)癥狀明顯改善,大便性狀、次數(shù)有所好轉(zhuǎn)；無效：治療3d后癥狀未改善,大便情況無明顯改變[2]?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05

為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.441,P=0.035＜0.05)。見表1。

表1 兩組秋季腹瀉患兒治療效果比較[例(%)]

(2)癥狀改善情況比較 觀察組止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間較對(duì)照組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組秋季腹瀉患兒癥狀改善情況比較(h,±s)

表2 兩組秋季腹瀉患兒癥狀改善情況比較(h,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 止吐時(shí)間 止瀉時(shí)間 退熱時(shí)間觀察組 4334.26±10.17△ 31.09±9.31△ 22.71±7.82△對(duì)照組 4355.84±14.35 53.74±13.90 34.59±10.43 t值 8.046 8.878 5.976 P值0.000 0.000 0.000

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

秋季腹瀉是由于感染輪狀病毒后,小腸絨毛上皮細(xì)胞受損,導(dǎo)致吸收性障礙,積聚腸液,引發(fā)腹瀉。此外,腸液分泌過多會(huì)導(dǎo)致分泌性腹瀉。臨床常用蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉,可有效抑制腸道內(nèi)病毒,修復(fù)消化道黏膜。秋季腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒脾胃嬌嫩,秋季濕熱、風(fēng)寒之邪侵襲,損傷脾胃,水谷不化,精微不布,濕滯內(nèi)停,清濁不分,合污而下,發(fā)為泄瀉。故應(yīng)施以健脾利濕、澀腸止瀉之法。石來軍等[3]研究指出,參苓白術(shù)散用于小兒秋季腹瀉治療,可縮短止瀉時(shí)間,促進(jìn)癥狀緩解。參苓白術(shù)散為中成藥,主要成分為人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、甘草、蓮子、桔梗、山藥、砂仁、薏苡仁,其中人參補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫,茯苓益脾和胃、利水滲濕,白術(shù)健脾益氣,白扁豆健脾化濕,蓮子補(bǔ)脾止瀉,砂仁溫脾止瀉、化濕開胃。諸藥共奏健脾益氣、化濕開胃的功效。健脾止瀉湯方中木香健脾消食、行氣止痛,藿香和中止嘔、芳香化濁,黃芪益氣固表、利水固脫,葛根透疹止瀉、升陽(yáng)解肌,炒薏苡仁健脾利濕,炒白術(shù)健脾止瀉,生姜溫中止嘔,甘草補(bǔ)氣益脾、調(diào)和諸藥,蒼術(shù)健脾燥濕,吳茱萸溫中燥濕,五倍子澀腸解毒,丁香溫中降逆。諸藥合用,君臣佐使,相得益彰,可奏健脾利濕、澀腸止瀉之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪可調(diào)節(jié)體液免疫功能；藿香有抗菌作用,能調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)消化；蒼術(shù)有滅菌、健胃、利尿作用[4]。張永政等[5]研究發(fā)現(xiàn),健脾止瀉湯治療小兒腹瀉,補(bǔ)而不滯,溫而不燥,澀而不壅,具有良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),且兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述,健脾止瀉湯聯(lián)合參苓白術(shù)散治療秋季腹瀉患兒,能提高治療效果,快速改善患兒癥狀,安全性較高,值得臨床推廣。