康潔

[摘 要]隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，數(shù)據(jù)管理也越來(lái)越透明化。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的高速發(fā)展和國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的建立，醫(yī)院檔案的信息管理技術(shù)，也需要隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。在大數(shù)據(jù)背景下，如何充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)成果，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息化管理，是現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展中有待解決的問(wèn)題。文章將對(duì)我國(guó)醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決措施，希望能為醫(yī)院的信息化發(fā)展提供參考意見(jiàn)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院檔案 信息化管理 大數(shù)據(jù)

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

一般而言，醫(yī)院檔案是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理過(guò)程中產(chǎn)生的各種資料。從內(nèi)容來(lái)看，檔案主要包括醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，如基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施、醫(yī)療儀器設(shè)備、科研、醫(yī)療記錄、文件、以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等原始檔案資料。在醫(yī)院科學(xué)管理中，檔案信息化管理發(fā)揮著重要作用。特別是在大數(shù)據(jù)背景下，提高數(shù)據(jù)的透明性，加強(qiáng)醫(yī)院檔案的信息管理是現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求。檔案信息化管理能為醫(yī)院決策層科學(xué)地制定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃提供理論依據(jù)，從而增強(qiáng)醫(yī)院綜合應(yīng)用醫(yī)療信息資源的能力，使醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量得到提高。

一、醫(yī)院檔案信息管理現(xiàn)狀

據(jù)有關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在信息化快速發(fā)展的今天，在我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)還有將近50%的醫(yī)院檔案信息化管理尚不完善，醫(yī)院的醫(yī)療原始記錄資料還沒(méi)能實(shí)行檔案信息化管理，只能進(jìn)行醫(yī)療記錄的查詢，并未建立起一個(gè)統(tǒng)一的患者信息庫(kù)?；颊咴诰驮\時(shí)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)診斷記錄的交叉檢索和記錄。另外，有些醫(yī)院的檔案信息化管理設(shè)施的硬件設(shè)備沒(méi)有及時(shí)更新，硬件設(shè)備系統(tǒng)功能未滿足信息化管理的需要，而且建立的信息平臺(tái)各部門之間無(wú)法做到信息資源共享。

二、醫(yī)院檔案信息化管理的重要性

（一）在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理是大勢(shì)所趨

當(dāng)前在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，世界上歐美等醫(yī)學(xué)方面發(fā)達(dá)先進(jìn)的國(guó)家的有關(guān)文件檔案都實(shí)現(xiàn)了信息化管理。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理是大勢(shì)所趨。人們生活節(jié)奏不斷加快，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享才能更好地滿足人們對(duì)信息的需求，也可以幫助主治醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者的整體狀況。

（二）對(duì)患者醫(yī)療檔案的檢索更便捷

使用信息化管理技術(shù)，可以在短時(shí)間內(nèi)快速收集大量數(shù)據(jù)，符合大數(shù)據(jù)時(shí)代的需求，有利于醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目研究工作的開(kāi)展，減少在數(shù)據(jù)收集上花費(fèi)的時(shí)間，加快科研成果的完成，提高科研效率。醫(yī)院檔案運(yùn)用信息化管理，醫(yī)務(wù)人員就能利用信息化管理平臺(tái)，更加快捷、方便地查詢就醫(yī)患者的醫(yī)療資料等數(shù)據(jù)。對(duì)檔案實(shí)行信息化管理有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的病因及治療過(guò)程的資料，在醫(yī)療過(guò)程中可以做到對(duì)癥下藥，提高患者治愈的成功率，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高。

三、在大數(shù)據(jù)背景下強(qiáng)化醫(yī)院檔案信息化的對(duì)策

（一）創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息化管理的理念和方法

醫(yī)院要將檔案信息化管理納入醫(yī)院的現(xiàn)代化科學(xué)管理體系中，充分發(fā)揮檔案信息化的作用。在加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)中，要依據(jù)檔案信息化管理的內(nèi)涵，加快創(chuàng)新檔案信息化管理的理念；還要按照檔案信息化管理的新要求，對(duì)檔案信息資料收集、分類和整理匯集等環(huán)節(jié)的工作方法進(jìn)行改革。

（二）建立健全衛(wèi)生系統(tǒng)電子檔案文件管理新模式和患者信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

1.建立健全我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)電子文件管理新模式

為了提高我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案信息化的科學(xué)管理水平，建立健全衛(wèi)生系統(tǒng)電子檔案信息化管理新模式勢(shì)在必行，將患者的相關(guān)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)當(dāng)中，衛(wèi)生系統(tǒng)（包括衛(wèi)生各行政部門、醫(yī)院）做到共享有關(guān)電子文件檔案，提高醫(yī)療電子文件檔案的利用率。

2.建設(shè)醫(yī)療病歷信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在患者就醫(yī)期間實(shí)施的有針對(duì)性的各項(xiàng)檢查、病情診斷、治療和護(hù)理過(guò)程等醫(yī)療信息，都要記錄在案，通過(guò)將所有這些信息進(jìn)行收集、資料整理統(tǒng)一歸檔，形成患者的病歷信息檔案。

醫(yī)療病歷信息系統(tǒng)，就是指電子病歷數(shù)據(jù)信息處理系統(tǒng)，是一套基于計(jì)算機(jī)信息處理的軟件和硬件形成的信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)快速對(duì)病歷進(jìn)行管理、收集、存儲(chǔ)和傳輸，最終形成一個(gè)文件。要想將病歷管理水平由病歷數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為全文數(shù)據(jù)信息，就需要建立一個(gè)醫(yī)療記錄的全文數(shù)據(jù)庫(kù)，以便檔案管理人員只使用電子醫(yī)療掃描系統(tǒng)，就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)先前醫(yī)療信息的查閱，加快信息檢索的速度，增加信息的利用效率。

（1）建立基本計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)。首先，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)。購(gòu)買和安裝基本計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)（采購(gòu)硬件元件和數(shù)據(jù)庫(kù)、操作系統(tǒng)）。其次，建立健全數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。主要是加強(qiáng)建設(shè)電子病歷、多媒體、全文等醫(yī)療專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。再次，開(kāi)發(fā)電子信息管理軟件系統(tǒng)。開(kāi)發(fā)、利用運(yùn)行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和電子病歷應(yīng)用平臺(tái)的軟件系統(tǒng)。最后，建立健康標(biāo)準(zhǔn)體系。包括為運(yùn)行電子病歷系統(tǒng)而制定的規(guī)章制度，如組織與人員建設(shè)、規(guī)范信息技術(shù)建設(shè)、保密和安全措施的落實(shí)等[1]。

（2）建立患者電子病歷管理系統(tǒng)。首先，要加大患者信息化管理工作的力度，確保衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)鏈接貫通，保存電子病歷檔案信息化管理平臺(tái)的信息資料傳播的暢通；還要制定電子病歷檔案的管理規(guī)則以及相關(guān)的法律法規(guī)，醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫需要嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》，在使用電子檔案時(shí)，需要嚴(yán)格按照《電子病歷基本規(guī)范》的要求，確保能夠準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案的修改、保存。例如醫(yī)務(wù)人員要遵循實(shí)事求是的原則，保證患者電子檔案錄入的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的患者電子檔案的軟件系統(tǒng)，要具備準(zhǔn)確的人臉識(shí)別功能和設(shè)置使用權(quán)限，確?；颊唠娮訖n案的正常使用。同時(shí)，醫(yī)院患者電子檔案軟件系統(tǒng)要具備修改識(shí)別的功能，使患者原始的病情診斷和醫(yī)療記錄得到很好的保存。另外，還需要確保該電子病歷管理系統(tǒng)可以保存過(guò)去的修改痕跡，準(zhǔn)確記錄修改時(shí)間和修改人的信息，從而保障患者信息的準(zhǔn)確和安全，切實(shí)對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)。其次，要加強(qiáng)患者電子檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。患者電子檔案數(shù)據(jù)庫(kù)包括：電子病歷、多媒體、全文病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)以及專業(yè)醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)庫(kù)。從廣義上講，醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建包括患者病歷檔案內(nèi)容和多媒體信息的圖片、圖像等記錄。因此較傳統(tǒng)的病歷管理系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，患者電子檔案數(shù)據(jù)庫(kù)具有內(nèi)容更加完整、豐富，形式更加靈活，檢索速度更加迅速等優(yōu)點(diǎn)。該數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，能夠更好地滿足大數(shù)據(jù)時(shí)代的要求，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者數(shù)據(jù)的信息化管理，從而提升醫(yī)療體系的整體水平[2]。

（三）加大資金投入，加強(qiáng)人員專業(yè)化培訓(xùn)

由于大數(shù)據(jù)是近幾年才興起的，相關(guān)人員對(duì)對(duì)檔案信息化管理方面的專業(yè)知識(shí)可能存在不足，為了順應(yīng)時(shí)代的潮流，醫(yī)院在制定長(zhǎng)遠(yuǎn)信息化發(fā)展規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)將加強(qiáng)建設(shè)電子檔案信息化融入其中，并加大資金投入，尤其是在信息系統(tǒng)硬件、軟件等方面的資金投入。另外，在對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，需要加強(qiáng)信息知識(shí)和技能培訓(xùn)，從而提高檔案管理人員的整體水平。

（四）完善檔案信息化管理制度

信息化時(shí)代的到來(lái)，給醫(yī)院檔案信息化管理改革帶來(lái)機(jī)遇，但是不容忽視的是，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，也給人們?nèi)粘Ｉ顜?lái)眾多問(wèn)題，如信息安全問(wèn)題、信息泄露等。醫(yī)院在對(duì)檔案進(jìn)行信息化管理時(shí)，為避免信息泄露，就需要制定相應(yīng)的工作制度，不斷完善信息管理和系統(tǒng)應(yīng)用，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)電子病歷設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限，避免非法侵入電子病歷管理系統(tǒng)，造成患者信息被篡改等情況的出現(xiàn)，消除電子檔案信息化的隱患。

（五）及時(shí)更新軟件管理設(shè)備

信息化時(shí)代，電子設(shè)備技術(shù)等更新速度較快，所使用的云系統(tǒng)等現(xiàn)代化數(shù)據(jù)設(shè)備發(fā)展迅速。要想醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠形成一個(gè)有機(jī)整體，就需要確保所使用的檔案管理系統(tǒng)能夠統(tǒng)一。但是檔案管理設(shè)備發(fā)展迅速，各醫(yī)院之間設(shè)備更新頻率不一，這樣就會(huì)導(dǎo)致彼此之間在進(jìn)行信息共享時(shí)，難以形成一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范。醫(yī)院的檔案管理設(shè)備落后，可能會(huì)出現(xiàn)所使用的系難以跟上更新后的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的情況。此外，檔案管理設(shè)備相對(duì)落后，會(huì)給黑客提供入侵的機(jī)會(huì)，就會(huì)造成醫(yī)療數(shù)據(jù)的泄露。因此，要及時(shí)對(duì)檔案管理設(shè)備進(jìn)行更新，以便保證患者的信息安全。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院檔案信息化建設(shè)是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程，在實(shí)際建設(shè)過(guò)程中需要根據(jù)外界環(huán)境及時(shí)調(diào)整。要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，建立科學(xué)的醫(yī)院信息管理體系，確保電子檔案信息化管理的質(zhì)量，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙盛瑞.醫(yī)療設(shè)備維修信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建思考[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2018，24（6）：160- 161.

[2]袁權(quán)，彭瑋.“場(chǎng)域-慣習(xí)”視角下的公立醫(yī)院管理文化“五重五輕”及構(gòu)建思路分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（2）：188- 190，193.