王飛 詹寧 任苗 王婷婷

[摘要]目的：觀察熱奄包外敷佐治小兒難治性肺炎的臨床療效。方法：選取難治性肺炎患兒60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。對照組給予抗感染、平喘、止咳、化痰等治療及辯證給予口服中藥，必要時(shí)給予小兒電子支氣管鏡灌洗介入治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予熱奄包外敷。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：熱奄包外敷可提高小兒難治性肺炎的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]小兒難治性肺炎;熱奄包;外治

[中圖分類號]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0122-02

小兒肺炎是臨床住院率較高的疾病之一，因小兒肺部生理解剖特點(diǎn)和抗生素濫用等問題，難治性肺炎己成為兒科一大難題，給患兒及家屬帶來巨大痛苦，近些年臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合方式來攻克這一難題。我科經(jīng)努力探索形成了小兒難治性肺炎的常規(guī)診療方案，即在常規(guī)抗感染、平喘、止咳、化痰及中醫(yī)辯證論治等治療基礎(chǔ)上，佐熱奄包外敷，必要時(shí)行小兒電子支氣管鏡灌洗介入治療，取得了滿意的療效。熱奄包外敷途徑直接、用藥安全、適應(yīng)癥廣，本文旨在對其臨床療效進(jìn)行簡單論述，以便推廣。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院兒一科2017年4月至2018年5月收治的難治性肺炎患兒60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例;對照組男15例，女15例，平均年齡（2.7±0.5）歲，病程（15.3±1.0）d;觀察組男16例，女14例，平均年齡（2.9±0.4）歲，病程（16±1.0）d。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程2周以上療效不佳或病程在1周以內(nèi)，但胸部X線（CT）有明顯實(shí)變或不張，經(jīng)常規(guī)治療l周癥狀、體征和影像檢查無明顯改善。

納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡6月-14歲;符合小兒難治性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);研究對象法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度營養(yǎng)不良或合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥或臟腑功能衰竭的患兒;合并傳染性疾病，如麻疹、手足口、百日咳等;未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效或安全性判定者。

1.3方法

對照組患兒給予抗感染、抗炎、平喘、止咳、化痰等常規(guī)治療及辯證給予口服中藥，必要時(shí)給予小兒電子支氣管鏡灌洗介入治療。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上佐熱奄包外敷。熱奄包用生大黃粉、芒硝粉按4：1比例調(diào)制而成，根據(jù)患兒體表部位面積取熱奄包30～50g加入適量水調(diào)成糊狀，用三層紗布包裹，放入微波爐內(nèi)加熱至36-37℃;患兒取俯臥位或側(cè)臥位，暴露敷藥部位，將藥敷于第3～7胸椎或肺部噦音密集處或X線（CT）病灶集中處。據(jù)患兒年齡及皮膚敏感性決定時(shí)間（<1歲：10min;1-3歲：15mm：3-5歲：20min;5-8歲：25min;>8歲：30min），1次/d。7d后判定療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療7天后，治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征消失，影像檢查結(jié)果正常;顯效：患兒熱退，癥狀、體征明顯改善，影像檢查病灶明顯吸收;有效：患兒熱退，癥狀、體征有所改善，影像檢查病灶無明顯吸收;無效：患兒癥狀、體征及影像檢查無變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較：

對照組低于治療組（x=5.192，P<0.05）。見表1.

2.2兩組患兒副反應(yīng)情況分析：

兩組患兒治療中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。

3討論

小兒肺炎是危及小兒生命的常見病，病原以病毒和細(xì)菌為主，表現(xiàn)為病情危重、病程遷延、療效不佳。造成小兒難治性肺炎的因素有多種：（1）病原體因素：強(qiáng)毒力病原菌及耐藥病原體的感染;（2）臨床抗生素廣泛應(yīng)用，耐藥菌群增加;（3）病原體不確定：患兒呼吸道分泌物采集困難，致呼吸道病原體檢測準(zhǔn)確率不高，部分病例反復(fù)檢查仍不能明確病原;（4）呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善或有缺陷：由于嬰幼兒氣道黏膜纖毛功能較弱及咳嗽反射較低，導(dǎo)致氣道凈化清除能力下降，痰液排出困難，呼吸道不通暢，重則肺不張，出現(xiàn)呼吸衰竭，使肺炎遷延不愈;或氣道發(fā)育不良，分泌物聚積，導(dǎo)致繼發(fā)感染出現(xiàn)反復(fù)呼吸道癥狀;（5）并發(fā)消化道及心血管異常癥狀：如胃液或膽汁返流入食管或口腔再吸入呼吸道，出現(xiàn)呼吸道癥狀包括遷延性肺炎或先心病導(dǎo)致肺淤血、心功能下降，導(dǎo)致抵抗力低下，反復(fù)肺部感染;（6）貧血、營養(yǎng)不良和免疫功能低下;（7）不明原因等。因此，積極明確病原體，查找可能導(dǎo)致肺炎遷延不愈的合并癥或并發(fā)癥，是治療難治性肺炎重點(diǎn)。

小兒難治性肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，其病因病機(jī)的論述己明確。肺炎喘嗽病因主要分內(nèi)因和外因，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯?，臟腑嬌嫩，易感風(fēng)邪，或他臟之病傳于肺臟。病機(jī)乃“邪熱閉肺，肺失宣肅”，典型癥狀為“熱、咳、痰、喘”。因現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)廣泛化、生存環(huán)境的惡化、精神緊張?jiān)陝拥?，人體質(zhì)多有形盛體實(shí)、郁火內(nèi)生、濕熱蘊(yùn)積等特征。現(xiàn)小兒沒有凍餓之患，徒增飽暖之災(zāi)，父母恐其受寒，覆被著衣過厚，冬日房屋熱炕過暖，溺愛有加，縱其偏嗜肥甘厚味等，小兒脾胃本虛，日久必?fù)p脾胃，致脾胃呆滯，受納運(yùn)化失常，導(dǎo)致乳食積滯不化，日久生熱。今肺炎喘嗽的病機(jī)強(qiáng)調(diào)“痰、熱、瘀、閉”，特別強(qiáng)調(diào)了“痰、瘀”。一則小兒發(fā)病容易，傳變迅速，為“純陽之體”，邪氣易于熱化，以熱證居多;二則小兒肺脾胃本虛，脾為生痰之器，肺為儲痰之器，痰熱互結(jié)，致“痰熱閉肺”;三則久病入絡(luò)夾瘀。痰與瘀密切相關(guān)，一方面痰濁和瘀血是機(jī)體氣血津液代謝失衡的病理產(chǎn)物，痰本于津，瘀本于血，津血同源，痰瘀同源。另一方面痰瘀互為因果，膠結(jié)難分：痰可致瘀，痰隨氣血運(yùn)行，內(nèi)而臟腑，外而脈絡(luò)，痰濁黏滯，易阻氣機(jī)，氣機(jī)不利則瘀血內(nèi)生;瘀可致痰，瘀血內(nèi)阻，津液輸布不暢，津液凝聚，則痰濁內(nèi)生。臨證“痰、熱、瘀、閉”常合而為證，病情危重，遷延難愈。

熱奄包中生大黃的功效是瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、利濕退黃，且現(xiàn)代藥理研究表明大黃有瀉下作用;抗病原微生物作用：對多種病菌、病毒均抑制作用，尤其對葡萄球菌及鏈球菌最敏感，對流感病毒亦敏感。在抗炎抗病毒過程中對炎癥早期滲出、毛細(xì)血管通透性增高、白細(xì)胞游走等有較好的對抗作用等。芒硝具有通利大腸、破血逐瘀、祛痰除癖的功效，現(xiàn)代藥理研究證明本品有抗炎、利尿、抗腫瘤等作用，且芒硝有較強(qiáng)的吸收功能。小兒難治性肺炎啰音多密集于肩胛下角和第3～7胸椎，熱奄包外敷于第3-7胸椎，通過相應(yīng)穴位、經(jīng)絡(luò)使藥物直達(dá)病所，起到抗炎、加速局部血液循環(huán)，改善肺微循環(huán)，促進(jìn)滲出的吸收。

熱奄包作用直接、起效迅速、安全性高，外敷佐治小兒難治性肺炎，內(nèi)外合治，臨床療效顯著，值得推廣。難治性肺炎，內(nèi)外合治，臨床療效顯著，值得推廣。