沈貴祿

[摘要]目的：研究急性上消化道出血的診治方式。方法：從本院收治的急性上消化道患者中抽取41例作為研究對象?；颊呷朐簳r間在2016年10月-2017年10月。對患者診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者均通過胃鏡檢查。確診了40例：其中有21（52.5%）例為胃、十二指腸球部潰瘍。12（30.00）例為肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂。有3（7.50）例為急性糜爛性胃炎。3（7.50）例為食管癌。剩余l(xiāng)（2.50）例患者未查明原因。41例患者中。36例通過非手術(shù)治療方式進(jìn)行治療。出血停止?；颊咧杏?例為靜脈高隘患者。非手術(shù)治療后無效。采用脾切和斷流手術(shù)治療方式。有4例患者停止出血。1例患者手術(shù)之后。因為肝功能衰竭。進(jìn)行搶救后無效死亡臨床治療總有效率為（40/41）97.56%。結(jié)論：急性上消化道出血的病因比較復(fù)雜。病情的進(jìn)展速度比較快。對患者進(jìn)行早期診斷。合理處理。能夠提升治療效果。同時改善預(yù)后。因此需要高度重視。

[關(guān)鍵詞]急性上消化道出血;診治;病因;治療結(jié)果

[中圖分類號]R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-288-02

急性上消化道出血主要指的是胃、十二指腸、食管和膽胰病變產(chǎn)生出血情況，若診斷不夠及時，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，對患者健康帶來較大危害，甚至危害患者生命安全。因此，準(zhǔn)確及時的診斷并合理治療對于搶救上消化道出血患者具有重要意義。多數(shù)臨床研究顯示，常規(guī)胃腸鏡檢查容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、疼痛和嘔吐等不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致部分患者中途放棄檢查，降低檢查效率，影響檢查效果。本研究為分析急性上消化道出血的診治方法，選取2016年10月-2017年10月期間收治的41例急性上消化道出血患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從本院收治的急性上消化道患者中抽取41例作為研究對象，患者入院時間在2016年10月-2017年]0月。對患者診治情況進(jìn)行回顧性分析。患者年齡在18-65歲之間，平均年齡為（39±2.03）歲，患者中男性21例，女性20例，經(jīng)診斷全部為急性上消化道出血。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。在41例患者當(dāng)中15例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，14例黑便，嘔吐伴黑便患者10例，頭暈、乏力、暈厥患者為2例。估計出血量在500mL以內(nèi)的患者為20例，剩余患者估計出血量在500-1000mL為21例。

1.2方法

診斷方法：迅速對血常規(guī)、潛血試驗以及生化、肝腎功能、凝血四項、超聲和心電圖檢查進(jìn)行完善，結(jié)合以上內(nèi)容的檢查結(jié)果，對上消化道出血病因以及出血部位進(jìn)行初步明確，然后對患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查。對患者失血量進(jìn)行正確估計，患者術(shù)前禁食8h，禁水4h。為患者建立靜脈通路，吸氧以及心電圖監(jiān)護(hù)，此后讓患者口服利多卡因膠漿，為患者進(jìn)行潤滑，并且消除胃內(nèi)氣泡。2min之后，為患者靜脈注射丙泊酚，此后結(jié)合患者反應(yīng)對計量進(jìn)行調(diào)節(jié)，的呢過到患者睫毛反射消失之后，自主呼吸正常后，為患者進(jìn)行檢查。

治療方法：臥床休息，禁食禁水，對患者進(jìn)行胃腸減壓。對患者血壓、心率和呼吸、尿量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。對水、電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行糾正，幫助患者維持酸堿平衡。為患者通過靜脈輸注方式注射甲氰咪胍和奧美拉唑，或者為患者注射凝血酶等藥物p）。使用去甲腎上腺素8mg，其中加入冰冷生理鹽水200ml，分次經(jīng)胃管灌注。結(jié)合患者出血量以及四周循環(huán)情況，為患者酌情輸血，并進(jìn)行抗休克處理。針對食管和胃底曲張，靜脈破裂的患者，為其使用奧曲肽、垂體后葉素或者行氣囊壓迫止血、胃鏡下止血處理，為患者進(jìn)行24h的保守治療，若還未止血，或者短時間內(nèi)再次大量出血，則為患者進(jìn)行急診手術(shù)處理。

1.3評價指標(biāo)

記錄患者急性上消化道出血的原因。并記錄患者治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSSl9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x檢驗，計量采用t檢驗，計量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病因

患者均通過胃鏡檢查，確診了40例：其中有21（52.5%）例為胃、十二指腸球部潰瘍，12（30.00）例為肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂，有3（7.50）例為急性糜爛性胃炎，3（7.50）例為食管癌，剩余1（2.50）例患者未查明原因。

2.2治療結(jié)果

41例患者中，36例通過非手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，出血停止?；颊咧杏?例為靜脈高壓癥患者，非手術(shù)治療后無效，采用脾切和斷流手術(shù)治療方式，有4例患者停止出血。1例患者手術(shù)之后，因為肝功能衰竭，進(jìn)行搶救后無效死亡臨床治療總有效率為（40/41）97.56%。

3討論

對于上消化道出血患者，需要先對患者病史進(jìn)行充分了解，此后對患者進(jìn)行全面檢查并確診。對患者病因進(jìn)行診斷，主要診斷內(nèi)容為：了解患者病史，同時對患者十二指腸、食管、胃管等疾病史進(jìn)行充分了解，如果患者有上述病史，對病程長短進(jìn)行確定。針對出血前驅(qū)癥狀做出充分分析，確定沒有飲食不佳和情緒不穩(wěn)等現(xiàn)象，詢問患者是否服用過激素或者水楊酸等刺激胃粘膜的藥物。對患者生命體征進(jìn)行觀察，結(jié)合患者臨床癥狀，找出患有此病的病因，其中肝硬化患者主要表現(xiàn)為出腹水，肝病患者面容和脾較大，存在蜘蛛痣和腹腔靜脈曲張等臨床癥狀，患者嘔血呈現(xiàn)出噴射狀，同時也伴有一定的嘔吐癥狀，血壓顏色鮮紅。

對患者病因進(jìn)行檢查的主要方式就是內(nèi)鏡，借助內(nèi)鏡檢查，能夠?qū)ο啦∽兾恢眠M(jìn)行確定，患者出血24-48h內(nèi)可以實施內(nèi)鏡檢查，檢查前需要準(zhǔn)備好相應(yīng)的止血藥物，需要對容易遺漏的部位進(jìn)行細(xì)致檢查，如歸十二指腸球位置檢查后還沒有確定病變具體位置，則可以對內(nèi)鏡探頭到乳頭部位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

本研究顯示，41例患者中確診了40例，剩余1（2.50%）例患者未查明原因。36例通過非手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，出血停止?；颊咧杏?例為靜脈高壓癥患者，非手術(shù)治療后無效，采用脾切和斷流手術(shù)治療方式，有4例患者停止出血。1例患者手術(shù)之后，因為肝功能衰竭，進(jìn)行搶救后無效死亡。臨床治療總有效率為（40/41）97.56%。

綜上所述，針對急性上消化道出血患者，對患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的確診十分重要，能夠為后續(xù)治療提供更多的時間，結(jié)合檢查結(jié)果選擇科學(xué)合理的治療方式，提高患者預(yù)后，減少患者死亡人數(shù)。