李海華 王芳 張志國(guó) 秦紅靜 董晶晶

[摘要]呼吸道感染屬于常見(jiàn)兒科疾病。該病可導(dǎo)致患者發(fā)熱、咳嗽。影響其正常的學(xué)習(xí)及生活。同時(shí)該病還易反復(fù)發(fā)作。遷延不愈。成為臨床治療中較為棘手的疾病之一。常規(guī)西藥治療易產(chǎn)生明顯副作用。如損傷患者肝腎功能等。近年來(lái)。中醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到重視。院內(nèi)自擬膏方在該疾病治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。與西藥治療相比。自擬膏方不僅副作用較小。同時(shí)還可改獸體質(zhì)。增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。這對(duì)于預(yù)防后期疾病反復(fù)發(fā)作具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]自擬膏方：反復(fù)呼吸道感染;恢復(fù)期

[中圖分類號(hào)]R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-132-01

對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期患者，往往需接受藥物治療，否則可導(dǎo)致病情反復(fù)，不僅影響患者正常的生活，還可誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。西藥治療雖然起效較快，但無(wú)法顧及根本。而中醫(yī)治療“兼顧根本”的理念己廣泛流傳，其根據(jù)患者的癥狀分析患病原因，進(jìn)而給予針對(duì)性的治療，以達(dá)到提高機(jī)體免疫能力、控制病癥的效果。

1疾病介紹

呼吸系統(tǒng)感染是以咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀的兒科常見(jiàn)病，會(huì)影響到患兒正常生活。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，該病治療己不再是難點(diǎn)，但易反復(fù)發(fā)作，仍備受重視。

在中醫(yī)學(xué)中，將小兒反復(fù)呼吸道感染視為“虛證”范疇。并認(rèn)為脾氣虛弱、喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致該病的主要原因。分析現(xiàn)代兒童的飲食及生活習(xí)慣，不難發(fā)現(xiàn)，挑食偏食現(xiàn)象普遍存在。加之獨(dú)生子女較多，家庭過(guò)分溺愛(ài)，更易導(dǎo)致飲食習(xí)慣不良，久之，脾胃運(yùn)作失常，臟器負(fù)擔(dān)過(guò)重。除了脾胃腎功能虛弱外，患兒因各項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，免疫力較為低弱，如此循環(huán)往復(fù)，易形成惡性循環(huán)，疾病難以康復(fù)。

2工作基礎(chǔ)

滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2008年開(kāi)展膏方工作，成立了河北省首家膏方門(mén)診，成為河北省乃至整個(gè)北方地區(qū)開(kāi)展膏方工作最早的醫(yī)院之一。2013年被指定為河北省唯一一家膏方培訓(xùn)基地。我院中藥制劑室是河北省能獨(dú)立開(kāi)展制劑研發(fā)為數(shù)不多的單位，生產(chǎn)規(guī)模、品種、劑型在省內(nèi)名列前茅。我院擁有多位優(yōu)秀著名中醫(yī)師參與制劑的研發(fā)。健脾益肺膏為我院名中醫(yī)常用中藥處方經(jīng)過(guò)膏劑加工后應(yīng)用，應(yīng)用臨床8年來(lái)，對(duì)于呼吸道疾病的治療取得良好的臨床療效，對(duì)于肺脾不足型反復(fù)呼吸道感染兒童的療效尤為突出?，F(xiàn)為進(jìn)一步觀察健脾益肺膏治療反復(fù)呼吸道感染兒童的療效，而進(jìn)行詳細(xì)的臨床研究。

3劑方組成

我院自擬膏方主要包括南北沙參、辰茯苓、蒼白術(shù)、防風(fēng)、山藥、徐長(zhǎng)卿、生黃芪、五味子、陳皮、女貞子、功勞葉、雞內(nèi)金、大棗及阿膠。細(xì)分析而言，南北沙參可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津;辰茯苓、大棗可寧心安神、健脾和胃;蒼白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水;防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛;山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺;徐長(zhǎng)卿可消食除濕;生黃芪可和中補(bǔ)氣;五味子可斂肺止咳、滋補(bǔ)澀精;陳皮可健脾開(kāi)胃;女貞子可補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)肝明目;功勞葉可清熱涼血;雞內(nèi)金可寬中健脾、消食磨胃;阿膠可補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥止血。上述藥物相配伍，對(duì)于脾胃腎具有較好的滋養(yǎng)作用。同時(shí)，隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的深入研究，還發(fā)現(xiàn)、黃芪、蒼術(shù)、防風(fēng)等藥物中含有大量的微量元素，這對(duì)于提高機(jī)體免疫能力具有積極作用。

自擬膏方配伍劑量：南沙參150g、北沙參150g、辰茯苓100g、蒼白術(shù)100g、防風(fēng)60g、山藥100g、徐長(zhǎng)卿100g、生黃芪200g、五味子60g、陳皮50g、女貞子100g、功勞葉100g、雞內(nèi)金60g、大棗200g，阿膠200g。將方中的中藥飲片經(jīng)多次煎煮，濾汁去渣，加熱濃縮，再加入某些輔料，如冰糖以及阿膠等膠類收膏而制成的一種比較稠厚的半流質(zhì)或半固體狀的中藥制劑，是具有健脾益肺的成藥。以扶正為主，祛邪為輔，通過(guò)調(diào)補(bǔ)臟腑的虛損和陰陽(yáng)氣血的不足，使人體陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)暢，從而達(dá)到補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)的目的。每料膏方可以服用一至兩個(gè)月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟，添加糖或調(diào)味劑，口感怡人，體積小，攜帶服用方便，適合現(xiàn)代人的生活習(xí)慣。

4治療方法

將200例反復(fù)呼吸道感染兒童患兒隨機(jī)分為2組，分別給予健脾益肺膏（中藥治療組）、玉屏風(fēng)顆粒（中藥對(duì)照組）口服60天，通過(guò)隨訪觀察法，觀察兩組患兒治療前后及治療1年后反復(fù)呼吸道感染發(fā)作的次數(shù)，以及感染發(fā)生時(shí)病程的長(zhǎng)短（天數(shù)）和輕重。并通過(guò)檢測(cè)IgG、IgA等生物學(xué)指標(biāo)來(lái)判斷疾病發(fā)作情況。

5治療結(jié)果

5.1治療前及治療1年后反復(fù)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)

治療前1年期間反復(fù)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)分別為：治療組18.7±2.3，對(duì)照組18.8±2.5.兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。而治療1年后，治療組發(fā)作次數(shù)（4.7±0.9）明顯低于對(duì)照組發(fā)作次數(shù)（11.4±2.6），組間存在顯著差異（P<0.05）。

5.2免疫學(xué)指標(biāo)改善

治療組與對(duì)照組相比較，治療組患者的IgA、IgG、IgM平均水平較治療前獲得了明顯的改善。具體見(jiàn)表1.

表1可見(jiàn)，在治療后，患者的血清免疫檢測(cè)指標(biāo)lgA、lgG與lgM較治療前獲得了顯著改善。由此可見(jiàn)，我院自擬膏方對(duì)治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有積極治療作用。

6討論

在我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，無(wú)呼吸道感染病名。但分析該病各臨床癥狀，可將其歸屬于“體虛感冒”、“久嗽”、“肺炎喘嗽”、“自汗”等疾病范疇，且由體虛易感邪所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟均不足。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易于受邪。

《靈樞。百病始生篇》所云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。所以小兒反復(fù)呼吸道感染與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)。因此可說(shuō)明本病的關(guān)鍵不在邪多，而在正氣不足。同時(shí)小兒反復(fù)呼吸道感染是多種疾病反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，致病的原因復(fù)雜多樣，可有病毒、細(xì)菌感染，抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用，生態(tài)環(huán)境改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化及機(jī)體免疫力下降等。中醫(yī)治療兒童反復(fù)呼吸道感染感染間歇期積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是膏方的應(yīng)用在治療反復(fù)呼吸道感染方面具有獨(dú)特的療效。相對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)有整體調(diào)節(jié)、辨證論治的優(yōu)勢(shì)，它針對(duì)不同病兒的體質(zhì)及天時(shí)、地理、環(huán)境等相關(guān)因素運(yùn)用不同的治法方藥，不但可以縮短兒童反復(fù)呼吸道感染的病程、緩解癥狀、減少毒副作用及降低醫(yī)療支出，而且在解決“反復(fù)發(fā)作”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上比西醫(yī)有更好的療效。

用自擬膏方治療小兒反復(fù)呼吸道感染，不僅可減輕患者癥狀，同時(shí)還可有效增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，減少呼吸道感染復(fù)發(fā)。有助于對(duì)抗疾病復(fù)發(fā)，抑制致病菌入侵。因此，筆者建議將我院自擬膏方作進(jìn)一步的推廣，幫助更多患兒受益。