杜燕

[摘要]目的：探討美托洛爾片聯(lián)合曲姜他嗪治療冠心病伴心力衰竭的臨床療效。方法：選取2018年1月至2019年1月我院收治的88例冠心病伴心力衰竭患者。隨機(jī)把患者均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組各44例。對(duì)照組患者接受常規(guī)綜合治療實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)之上接受美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪治療。對(duì)照兩組患者的治療療效即臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率;訐對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的SBP、DBP、HR。LVESD、LCEDD指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。觀察組患者LVEF的水平顯著高于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾片聯(lián)合美曲他嗪治療冠心病伴心力衰竭有著顯著療效。具備療效突出、協(xié)同性強(qiáng)、起效快和作用持久等優(yōu)勢(shì)?？稍谂R床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]美托洛爾片;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

[中圖分類號(hào)]R541.4;R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-084-01

冠心病伴心力衰竭患者晚期階段的表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重折磨患者的身體和心理，同時(shí)也會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)如今臨床上并未找到根治冠心病的有效方法，但是冠心病發(fā)病率和冠心病伴心力衰竭的發(fā)生率卻在上升。所以臨床上開(kāi)始在治療方法方面進(jìn)行積極探索，其中的一項(xiàng)重要研究成果是曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片在優(yōu)化治療效果方面非常突出，能夠改善心力衰竭癥狀，具備較大應(yīng)用前景?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院收治的88例冠心病伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)過(guò)綜合臨床診斷確診，與患者簽署知情同意書(shū)，而且此次研究也在本院倫理委員會(huì)的許可之下開(kāi)展。排除合并有其他臟器器官疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病、孕產(chǎn)婦、對(duì)曲美他嗪或者美托洛爾片有過(guò)敏反應(yīng)的患者。隨機(jī)把所有入選患者均分成兩組，命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各患者44例。對(duì)照組患者中，男性26例，女性]8例，年齡為46-72歲，平均年齡（60.1±3.6）歲，病程0.5-12.5年，平均病程（4.3±1.7）年;心功能Ⅱ級(jí)12例，心功能Ⅲ級(jí)26例，心功能IV級(jí)6例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性28例，女性16例，年齡為45-74歲，平均年齡（60.6±3.4）歲，病程0.5-12年，平均病程（4.0±1.8）年;心功能II級(jí)11例，心功能Ⅲ級(jí)25例，心功能Ⅳ級(jí)8例。兩組患者的基礎(chǔ)資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)綜合治療，具體治療方法為：利尿治療（口服呋塞米，每日用量20mg，口服螺內(nèi)酯片，每日用量20mg）、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)之上使用美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪治療，具體的治療方法為：美托洛爾片初始用藥量為每日6.25mg，1日2次。伴隨患者病情改變可適當(dāng)增加藥物用量，但是每日最大用藥量不能超過(guò)100mg;曲美他嗪的用藥劑量為每日60mg，1日3次，兩組均持續(xù)用藥三個(gè)月。

觀察指標(biāo)：本次研究注意觀察記錄和對(duì)比兩組患者治療前后的SBP、DBP、HR、LVESD、LVEDD、LVEF指標(biāo)改變情況。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后患者臨床癥狀和心力衰竭體征消失，心功能改善大于兩級(jí)。（2）有效：治療后患者臨床癥狀和心力衰竭體征得到緩解，心功能改善大于一級(jí)。（3）無(wú)效：治療后患者的癥狀、體征和心功能情況都沒(méi)有得到緩解，甚至病情惡化。治療總有效率是顯效率與有效率的總和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究當(dāng)中獲得的所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl9.0完成處理分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的SBP、DBP、HR、LVESD、LVEDD指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者LVEF的水平顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)下表1和表2.

3討論

冠心病是極為常見(jiàn)的心腦血管疾病，高危發(fā)病人群是老年人。臨床上把冠心病總共劃分成五種主要類型，分別是心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心絞痛以及猝死。在這幾種類型當(dāng)中，缺血性心力衰竭是冠心病晚期階段的主要表現(xiàn)。心力衰竭是因心臟結(jié)構(gòu)或功能性病變?cè)斐尚呐K舒縮功能障礙心排血量減少，無(wú)法滿足人體代謝需要，導(dǎo)致組織灌注不足和體循環(huán)淤血的一種綜合征。心力衰竭屬于心臟疾病終末期的臨床綜合癥，以缺血性心臟病特別是冠心病是引起心力衰竭最主要發(fā)病原因。伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，在多種疾病的研究和治療上都獲得了顯著成果，但是到目前為止仍然沒(méi)有找到可以根治冠心病的醫(yī)療路徑。冠心病伴心力衰竭給患者的生命健康帶來(lái)了很大的威脅，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的治療也會(huì)給患者的家庭以及國(guó)家?guī)?lái)沉重負(fù)擔(dān)。

通過(guò)對(duì)臨床的有關(guān)資料進(jìn)行歸納分析，了解到機(jī)體60%至70%的氧化游離脂肪酸能夠?qū)π募〖?xì)胞供氧，但是冠心病伴心力衰竭患者有著比較明顯的心肌能量代謝紊亂問(wèn)題，極有可能造成心肌細(xì)胞的氧化游離脂肪酸聚積，導(dǎo)致患者血漿當(dāng)中的氧化游離脂肪酸濃度上升，不僅無(wú)法供給心肌細(xì)胞能量，緩解過(guò)度耗氧帶來(lái)的心力衰竭癥狀，反而會(huì)毒害心肌細(xì)胞，產(chǎn)生不良危害。曲美他嗪這一藥物的使用就能夠明顯改善機(jī)體代謝氧化游離脂肪酸的功能，明顯提升氧的利用率，產(chǎn)生高能磷酸聯(lián)，緩解心肌缺血缺氧的癥狀，讓心肌細(xì)胞保持活力。除此以外，該藥物還可以削弱血管阻力，促進(jìn)冠脈血流量和循環(huán)血流量上升，增加心肌能量，減少心臟負(fù)荷，讓心肌氧的供給和需求達(dá)到平衡狀態(tài)。

綜上所述，美托洛爾片聯(lián)合美曲他嗪治療冠心病伴心力衰竭有著顯著療效，具備療效突出、協(xié)同性強(qiáng)、起效快和作用持久等優(yōu)勢(shì)，可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。