鐘旭

[摘要]目的：分析牙同牙髓聯(lián)合治療在逆行性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果。方法：本文隨機(jī)抽取我院于2016年7月～2017年6月收治的80例逆行性牙髓炎患者進(jìn)行根管治療、牙周治療等綜合治療，并隨訪3年。觀察患者的療效、疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的療效97.50%、疼痛評(píng)分（4.24±2.73）分（2w）、（5.36±3.12）分（4w），均優(yōu)于對(duì)照組患者的療效77.50%、疼痛評(píng)分（137±0.72）分（2w）、（1.02±0.48）分（4w）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙周牙髓聯(lián)合治療用于逆行性牙髓炎患者?？捎行Ц纳苹颊叩寞熜А＞哂袠O高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]逆行性牙髓炎;牙周牙髓聯(lián)合治療：根管治療

[中國(guó)分類號(hào)]R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-076-01

在臨床上逆行性牙髓炎因?yàn)槠鋸?fù)雜的發(fā)病情況始終困擾著眾多醫(yī)學(xué)工作者們，牙周疾病造成的深牙周袋往往會(huì)感染導(dǎo)致逆行性牙髓炎，深牙周袋內(nèi)的病菌和病毒會(huì)通過(guò)根尖或根管逆行至牙髓，感染根尖約1/3位置的牙髓充血，進(jìn)而會(huì)感染引起根髓的炎癥。牙周牙髓綜合治療法對(duì)于逆行性牙髓炎有著極好的療效和治愈率，通過(guò)修復(fù)病變牙周，治療牙髓炎癥能夠使患者恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，也能有效延長(zhǎng)牙齒的存活時(shí)問(wèn)。文章將根據(jù)我科室做的關(guān)于逆行性牙髓炎患者研究的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)牙周牙髓綜合療法做出詳細(xì)闡述。

1資料與方法

1.1一般資料

本文隨機(jī)抽取我院于2016年7月～2017年6月收治的80例逆行性牙髓炎患者為研究對(duì)象。采用便利分組法將其均勻分成對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）2個(gè)組別。對(duì)照組男24例，女16例;年齡34～72歲，平均年齡（50.3±15.7）歲;磨牙病變患者10例，前牙病變患者12例，前磨牙病變患者18例。觀察組男26歲，女14歲;年齡30～75歲，平均年齡（52.8±13.6）歲;磨牙病變患者12例，前牙病變患者13例，前磨牙病變患者15例。兩組逆行性牙髓炎患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1根管治療

局麻下開髓，揭頂，抽根髓，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，手?jǐn)U至25#，EDTA+NiTi擴(kuò)至F2通，3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，棉捻吸干，封氫氧化鈣糊劑，一周后iroot牙膠尖熱充，拍X線片示根充恰填。

1.2.2牙周治療

患牙經(jīng)根管充填后行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，包括施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除菌斑、牙石，若局部炎癥明顯，齦袋或牙周袋有溢膿時(shí)可行袋內(nèi)3%雙氧水沖洗，并給予復(fù)方氯已啶液含漱。如有急性炎癥或伴有全身癥狀時(shí)，可給予甲硝唑片口服。囑患者1個(gè)月后復(fù)查，如牙齦的炎癥已基本消退，再根據(jù)牙周袋的深度酌情進(jìn)行牙周手術(shù)，進(jìn)行徹底的根面平整和清除感染組織，糾正牙齦及骨的外形。牙周手術(shù)后囑患者每個(gè)月復(fù)查1次，如20個(gè)月后牙齦的外形和齦緣位置基本穩(wěn)定，可進(jìn)行松動(dòng)牙的結(jié)扎固定。所有患者治療后，均要求保持口腔衛(wèi)生、戒煙、定期復(fù)查，如又有牙周癥狀需進(jìn)行針對(duì)性的治療，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。如有全身性疾病，需積極治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察逆行性牙髓炎患者的治療效果，評(píng)分項(xiàng)包含無(wú)效、顯效、有效、治療總有效率。觀察逆行性牙髓炎患者的疼痛程度評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)包含治療2w后、4w后。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)在牙周牙髓綜合治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行。顯效：臨床無(wú)癥狀，叩痛和腫脹均消失，松動(dòng)度減輕，牙周袋變淺，咀嚼功能良好，X線復(fù)查可見骨缺損部位有稀疏的影像，顯示有新的牙槽骨形成;好轉(zhuǎn)：臨床無(wú)癥狀，叩痛明顯緩解，牙齦腫脹消退，松動(dòng)度減輕，牙周袋變淺或相對(duì)穩(wěn)定，咀嚼功能有所改進(jìn)，X線復(fù)查病變無(wú)明顯變化或可見模糊的硬骨板;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，咀嚼無(wú)力或疼痛，牙齒松動(dòng)度無(wú)改善，X線顯示牙槽骨病變無(wú)改善或有進(jìn)行性破壞。

2結(jié)果

2.1逆行性牙髓炎患者的療效

觀察組患者的治療總有效率97.50%，顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率77.50%，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2逆行性牙髓炎患者的疼痛評(píng)分

對(duì)照組患者治療2w后、治療4w后的疼痛評(píng)分均高于觀察組患者，二者問(wèn)的疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3討論

牙周感染一般是通過(guò)根尖孔和牙本質(zhì)小管等進(jìn)人牙髓腔，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓充血和炎癥等病癥的出現(xiàn)，慢性牙髓炎的急性發(fā)作也與此有著密切的關(guān)系。有關(guān)研究表明：牙周牙髓的聯(lián)合病變是導(dǎo)致逆行性牙髓炎的主要原因，厭氧菌引起的混合感染往往會(huì)相互擴(kuò)散和影響，在一定程度上加大了病癥的治愈難度，綜上考慮，根管治療和牙周治療是控制牙髓、牙周炎癥的有效措施。

對(duì)于患有逆行性牙髓炎的牙齒的保留問(wèn)題往往會(huì)取決于牙周病變的程度和預(yù)后表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于牙周袋顏色變淺的牙齒，病情往往還有一定的可控性，則可通過(guò)牙髓治療來(lái)促進(jìn)病牙的功能性恢復(fù)。對(duì)于牙周狀況恢復(fù)不好的病牙來(lái)說(shuō)一般可采用截根術(shù)在一定程度上控制牙周和牙髓的病變。

上述研究表明，牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用顯著提升了患者的治療總有效率，降低其疼痛評(píng)分。與常規(guī)治療相比，二者問(wèn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣。