劉亞娜 譚曉婷 董琦圓

摘? ? ? 要：目前，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老已經(jīng)成為養(yǎng)老的主要方式。近年來，我國各地相繼開展了不同形式的實踐探索并總結(jié)了有益的經(jīng)驗，同時也遇到了諸多困境，因而完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系成為社會治理的重要議題?；谡w性治理的視角，本文認為，應立足于完善社區(qū)功能，契合居家養(yǎng)老服務整體性、結(jié)構(gòu)性、關聯(lián)性等特點，以需求為導向，創(chuàng)新服務體系，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，形成市場運營、社會參與、家庭支持、政府兜底的新格局，從整體上提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務的質(zhì)量和水平。

關? 鍵? 詞：人口老齡化;社區(qū)居家養(yǎng)老;整體性治理

中圖分類號：D669.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1007-8207（2019）11-0048-11

收稿日期：2019-07-03

自1999年起，我國開始進入老齡社會。據(jù)《2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，到2017年末，我國65歲及以上老年人口達1.58億，占全國總?cè)丝诘?1.4%。預計到2050年，60歲以上老年人口將達4.37億，占全國總?cè)丝诘?1.2%。未富先老的現(xiàn)實加之勞動力人口遷移以及家庭結(jié)構(gòu)小型化等因素，傳統(tǒng)的家庭照料模式難以滿足當今的養(yǎng)老需求，因此，解決養(yǎng)老問題需要全社會的共同努力。

2017年，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》（以下簡稱《建設規(guī)劃》）提出“大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務”，即指離開家庭但在社區(qū)內(nèi)獲得養(yǎng)老服務，既包括社區(qū)日間照料中心提供服務，也包括社區(qū)作為服務平臺為居家老年人提供服務，以區(qū)別于集中居住養(yǎng)老機構(gòu)的服務，其原則是建立“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系”。[1]社區(qū)居家養(yǎng)老在理論上兼具家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，從各地開展的具有不同特點的試點來看，有效地緩解了家庭養(yǎng)老壓力，但仍然面臨一些困境。黨的十九大報告提出，堅持在發(fā)展中保障和改善民生。在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面不斷取得新進展。本文旨在對國內(nèi)學界20年來（1999-2019年）有關社區(qū)居家養(yǎng)老的研究成果進行總結(jié)和評析，梳理研究狀況、剖析存在的不足，基于整體性治理的視角提出未來研究和發(fā)展的建議。

一、有關社區(qū)居家養(yǎng)老研究的基本情況

截止到2019年5月25日，在中國知網(wǎng)以“社區(qū)居家養(yǎng)老”為主題進行檢索，1999-2019年全部中文期刊5122篇，博碩論文2204篇。CSSCI發(fā)表論文410篇，核心期刊125篇。從時間維度來看，中文期刊文獻發(fā)表量呈逐年攀升的趨勢，2017年為峰值，共735篇，預測2019年將達到797篇（見圖1）。

從分科分類來看，1999-2019年5月，在以“社區(qū)居家養(yǎng)老”為主題的5122篇中文期刊中，研究主要集中在社會領域，有3666篇，占比71.57%;商業(yè)經(jīng)濟領域有221篇，占比4.31%;公共管理領域有196篇，占比3.83%;其他領域的研究占比較少（見圖2）。

從研究熱點來看，一方面，利用CiteSpace軟件統(tǒng)計，選擇“關鍵詞”為節(jié)點進行分析，共得到208個節(jié)點，1000條連線（N=208，E=1000）。圖譜中十字狀圖形的大小代表關鍵詞出現(xiàn)的頻次高低，節(jié)點間連線越粗代表兩詞共同出現(xiàn)的頻率越高。圖形中深色的節(jié)點代表該詞具有較高的中介中心度，中介中心度越高的節(jié)點，反映其代表的關鍵詞越重要，在一定程度上代表了研究熱點（見圖3）。[2]

統(tǒng)計顯示，出現(xiàn)頻率大于等于30次的關鍵詞有51個，本文列舉了出現(xiàn)頻率大于60次的關鍵詞（見表1）。由圖3和表1可以看出，中心度較高的關鍵詞分別是社區(qū)居家養(yǎng)老服務（0.15）、居家養(yǎng)老服務（0.14）、機構(gòu)養(yǎng)老（0.13）、養(yǎng)老服務（0.11）、老年人（0.11）、居家養(yǎng)老（0.10）、養(yǎng)老模式（0.10）、養(yǎng)老機構(gòu)（0.10）、社區(qū)居家養(yǎng)老（0.09）、人口老齡化（0.08）、社區(qū)（0.08）、養(yǎng)老服務機構(gòu)（0.08）、老年人口（0.08）、為老服務（0.08）等。即1999-2019年間有關社區(qū)居家養(yǎng)老的研究熱點主要集中于以上這些方面。

另一方面，從關鍵詞突現(xiàn)態(tài)勢分析。突現(xiàn)性關鍵詞是指在某一段內(nèi)出現(xiàn)頻率比較高的關鍵詞，從其出現(xiàn)的不同時期可以看出社區(qū)居家養(yǎng)老的研究熱點呈現(xiàn)不同的變化趨勢。[3]按照起始時間呈現(xiàn)的突現(xiàn)性關鍵詞一共有56個，這些突現(xiàn)性關鍵詞的突現(xiàn)強度存在差異，突現(xiàn)強度最強的是2017年突現(xiàn)至今的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”;2001年“居家養(yǎng)老”開始成為研究熱點，到2005年結(jié)束，強度為5.4206;2005年“家庭養(yǎng)老”成為研究熱點，到2008年結(jié)束，強度為3.9777。從突現(xiàn)性關鍵詞來看，目前的研究熱點主要集中于互聯(lián)網(wǎng)+、養(yǎng)老服務模式、居家社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會組織、智慧養(yǎng)老以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等（見圖4）。

從發(fā)文機構(gòu)及作者情況來看。以選擇機構(gòu)為節(jié)點進行分析，共得到355個節(jié)點，49條連線（N=355，E=49），即有355個機構(gòu)發(fā)表過以社區(qū)居家養(yǎng)老為主題的中文期刊論文。選擇出現(xiàn)頻次大于5的機構(gòu)繪制機構(gòu)合作網(wǎng)絡圖譜，因各機構(gòu)署名級別不統(tǒng)一，對高等院校機構(gòu)的名稱進行了整合，將署名級別不統(tǒng)一的高等院校進行合并處理。如將上海工程技術大學和上海工程技術大學管理學院等統(tǒng)一為上海工程技術大學。上海工程技術大學出現(xiàn)頻次為30次，居于首位;華北電力大學人文與社會科學學院出現(xiàn)的頻次為24次;蘇州大學社會學院出現(xiàn)頻次為22次。此外，還有南京農(nóng)業(yè)大學公共管理學院、武漢大學社會保障研究中心等也在該研究領域作出了較大的貢獻。圖中顯示圓環(huán)之間的連線較少，僅有的連線也較細，說明各機構(gòu)之間的合作比較少（見圖5）。同時還發(fā)現(xiàn)貢獻較大的學者之間連線較少，多為獨立發(fā)文，說明作者間合作不顯著。

二、有關社區(qū)居家養(yǎng)老研究的主要內(nèi)容

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、相關政策及國際經(jīng)驗

以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老日益成為減輕養(yǎng)老負擔的主要方式。國內(nèi)外的實踐表明，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種符合老年人偏好、維護家庭關系、經(jīng)濟成本更優(yōu)的養(yǎng)老方式（石錚，2018）。讓老年人盡可能長時間地生活在家庭和社區(qū)已被認為是社區(qū)居家養(yǎng)老的核心議題。

1.社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。我國老年人口基數(shù)大、增速快，高齡化趨勢明顯，且地區(qū)發(fā)展不平衡。在養(yǎng)老方式上，作為最傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到了家庭人力資源日益短缺、養(yǎng)老專業(yè)化要求等的沖擊，養(yǎng)老功能逐漸弱化。而機構(gòu)養(yǎng)老在滿足不同養(yǎng)老需求方面有一定的優(yōu)越性和靈活性，但總體來看，普遍存在床位數(shù)量少、服務人員短缺、專業(yè)化分工程度低、養(yǎng)老服務內(nèi)容較為單一等問題，因此，機構(gòu)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展還需進一步完善相關法律制度并做到全面落實。社區(qū)作為居民生活的共同體，與人們關系密切;作為養(yǎng)老服務社會化的載體，具有吸收、整合社會資源的優(yōu)勢。社區(qū)居家養(yǎng)老通過政府扶持、社會參與、市場運作，逐步建立起了以家庭養(yǎng)老為核心，以專業(yè)化服務為依靠，向居家老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂的服務體系，滿足了社區(qū)老年人在家養(yǎng)老的需求（祁峰，2011）。社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容和形式較為靈活且富有彈性，學者們在探討社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性、優(yōu)越性、可行性及提供主體和方式的基礎上，對這一養(yǎng)老方式持普遍認同的態(tài)度;同時還探討了服務項目、運作機制、工作人員專業(yè)化等問題，認為在資金投入、市場培育、服務輸送與利用等方面還有進一步完善的空間（王莉莉，2013）。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老相關政策。當前，社區(qū)居家養(yǎng)老基本政策已經(jīng)出臺，配套制度正在逐步完善。[4]2000年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財政部等部門《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，首次提出“在供養(yǎng)方式上堅持以居家為基礎、以社區(qū)為依托、以社會福利機構(gòu)為補充”的發(fā)展方向，其后，上海、北京、大連、南京、寧波等地開始了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實踐探索。2005年，民政部發(fā)布的《關于開展養(yǎng)老服務社會化示范活動的通知》提出，建立以國家、集體投入為主導，以社會力量投入為新的增長點，以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)老年福利服務為依托，以老年福利服務機構(gòu)為骨干的老年福利服務體系，為老年人提供生活照料服務。此后，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基礎性地位在各種政策文件中得到確認，如2006年全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門出臺的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)意見的通知》、全國老齡委發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃（2006-2010年）》等，確立了政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動等方式，使具有中國特色的養(yǎng)老服務體系逐步得到完善。2008年，全國老齡委辦公室等部門發(fā)布了《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，正式以文件的方式定義社區(qū)居家養(yǎng)老服務，各省市也陸續(xù)出臺政策，全面開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作。

3.國際經(jīng)驗。西方主要發(fā)達國家基于“在地老化”的理念及相對成本優(yōu)勢，使社區(qū)居家養(yǎng)老有替代機構(gòu)養(yǎng)老的趨勢。多數(shù)發(fā)達國家特別是歐洲國家的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的比例遠高于機構(gòu)養(yǎng)老（王震，2018）。各國在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程中，政府不斷完善相關法律和政策支持體系，通過多種方式或直接撥款或購買服務，鼓勵和扶持市場和社會力量參與;同時，出資興建社區(qū)照顧設施，培養(yǎng)和聘用專業(yè)服務人才，護理人員或社工全程參與服務對象評估、服務遞送、評估反饋等。為促進養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，實施技能培訓與大學教育接軌、養(yǎng)老服務持證上崗等職業(yè)準入制度，保證高素質(zhì)服務人員的供給（李長遠，2014）。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的實踐和政府應履行的職能

近年來，在社區(qū)居家養(yǎng)老實踐中，各地因地制宜，在運作模式、服務內(nèi)容、操作規(guī)范等方面不斷進行探索創(chuàng)新?；蛞哉徺I服務等方式激活社會供給，推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務市場發(fā)育，如北京、上海、南京、廣州、天津、重慶、成都、武漢等城市社區(qū)較為普遍;或加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的政策支持和財政補貼力度，如北京向高齡老人發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老服務“老年券”;或?qū)ι鐓^(qū)養(yǎng)老服務設施建設予以財政補貼，如山東、四川、福建等地的城市社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村的幸福院建設等;或推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，但總體來看仍存在一些問題，如資金不足、服務水平不高、服務網(wǎng)絡不健全、專業(yè)化程度不強、市場主體進入積極性不高等。此外，圍繞失能、半失能老人還需探索建立包括政策、資金、人才等方面的支持體系（李長遠，2014）。目前，我國的社會保障體系尚未健全，因此，應對養(yǎng)老問題，政府需要履行相應的職能，如合理配置養(yǎng)老資源、籌集養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務設施、做好規(guī)劃監(jiān)管工作等。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面，政府還需解決相關法律制度、服務評估和監(jiān)督機制不完善、政府引導和支持力度不夠、社會力量與民間資本參與不足等問題。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老研究存在的不足

當前，學界主要從社會學、經(jīng)濟學、人口學、老年學、醫(yī)療護理等領域開展理論探討和實踐觀察，研究主要集中于社區(qū)居家養(yǎng)老的意義、現(xiàn)狀、模式選擇、困境、服務供給和存在的問題以及國內(nèi)外經(jīng)驗借鑒、發(fā)展對策等方面，或從醫(yī)學護理、老年學等學科角度探討老年人護理、生活質(zhì)量及影響因素、長期照護需求、意愿、照護質(zhì)量評價等，或?qū)Τ鞘谢虻貐^(qū)開展實證調(diào)查研究，總結(jié)相關工作及經(jīng)驗等。

總體來看，現(xiàn)有研究存在以下兩個問題：一是集中于對現(xiàn)象和經(jīng)驗的描述，或傾向于宏觀體系構(gòu)建、描述性分析和規(guī)范性闡述，缺乏基于成熟的理論框架對社區(qū)居家養(yǎng)老基本規(guī)律的解釋，或分別開展個別地區(qū)的實證研究，缺乏對普適性經(jīng)驗和規(guī)律的總結(jié)。二是缺乏跨學科之間的合作與交流，沒有形成跨學科、跨領域的學術成果。隨著養(yǎng)老需求的日益多元化和個性化，社區(qū)居家養(yǎng)老服務應契合系統(tǒng)整體性、結(jié)構(gòu)性、關聯(lián)性等特點，服務體系應實現(xiàn)整合協(xié)調(diào)運行，在實踐中解決養(yǎng)老服務資源存在的部門、行業(yè)、單位分割等關鍵性問題，探討整體協(xié)調(diào)的支持體系及運行機制;同時，客觀反思社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的不足及缺陷，突破傳統(tǒng)的以生活照料和家政服務為主的格局，探索向老年人精神慰藉、醫(yī)療康復及自身發(fā)展等多層次、高品質(zhì)需求方向發(fā)展，拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容及形式。

四、我國社區(qū)居家養(yǎng)老的整體性治理

養(yǎng)老問題是關系到社會穩(wěn)定和健康發(fā)展的重要民生問題，不僅關系到個人和家庭幸福，也關系到全社會的和諧，需要全社會共同努力、協(xié)同應對。筆者認為，在整體性治理視閾下，既需要樹立正確的治理理念和整體性治理目標，也需要明晰治理主體及其功能定位，這樣，才能構(gòu)建協(xié)調(diào)有效的社區(qū)居家養(yǎng)老機制。

（一）整體性治理理念：“養(yǎng)老情懷、公共精神、社會責任”

解決養(yǎng)老問題，首先，應具有養(yǎng)老情懷、秉持公共精神、承擔社會責任?！袄衔崂希约叭酥稀?。對于每個家庭而言，養(yǎng)老問題只是時間先后與程度輕重的差別;對于社會整體而言，如果不能及時有效應對，就會給社會帶來沉重的負擔，影響社會發(fā)展。在家庭內(nèi)部踐行傳統(tǒng)的孝道文化，就能為全社會營造尊老、敬老、愛老的淳樸民風，為養(yǎng)老文化的形成夯實基礎。其次，要有大視野、大胸懷，倡導公共精神。養(yǎng)老是一種社會責任，與每個人息息相關，需要人人參與，而且養(yǎng)老事關兩、三億老年人晚年的幸福，也涉及10多億年輕人的未來。無論是政府決策制定者還是企業(yè)主體或者是社會志愿服務團體、具體護理老年人的工作人員，都需要從觀念上、理念上進行轉(zhuǎn)變。一是政府要重視養(yǎng)老問題，重視法律、制度、政策的完善并積極推進政策落實與執(zhí)行，同時，要打破單個政府部門主抓主管養(yǎng)老工作的固有思維和模式，由各個部門協(xié)同應對。二是政府不能包攬所有養(yǎng)老事務，需要引入企業(yè)主體，激活養(yǎng)老市場。三是企業(yè)主體在保障從業(yè)人員待遇和福利的基礎上，要激勵員工發(fā)自內(nèi)心地關心、愛護每一個老年人;志愿服務者應具有一定的奉獻精神。

（二）整體性治理目標：“系統(tǒng)整合、服務綜合、協(xié)同運行”

整體性治理是指構(gòu)建以公眾需求為導向，為公眾提供無縫隙且非分離的整體性服務的政府治理模式。[5]其根本目的是滿足公眾需求，將協(xié)調(diào)、整合和責任作為治理策略，運用信息技術手段，協(xié)調(diào)多個治理主體，實現(xiàn)治理層次、功能、信息系統(tǒng)和責任機制的整合。[6]將整體性治理理論嵌入社區(qū)居家養(yǎng)老體系及運行機制中，明確社區(qū)居家養(yǎng)老的多元化、多層次主體，形成合作博弈格局，剖析不同主體的價值基礎、行為邏輯、能力范圍及面臨的挑戰(zhàn)，這樣，才能在以提供需求為導向的差異化、可持續(xù)、品質(zhì)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基礎上，建立協(xié)同整合運行機制，創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老方式。

⒈社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的核心是以政府為主體，形成“市場運營、社會參與、家庭支持、政府兜底”的多元治理格局。首先，政府應統(tǒng)籌社區(qū)居家養(yǎng)老資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，加強引導、管理、監(jiān)督。一方面，制定并出臺配套政策，提供財政保障。穩(wěn)定的資金支持是社區(qū)居家養(yǎng)老服務得以持續(xù)的重要前提，而相關法律政策是保障。即政府運用政策手段調(diào)配社會資源，制定發(fā)展規(guī)劃及相應的管理制度，并對機構(gòu)、服務及從業(yè)人員進行監(jiān)督管理。另一方面，養(yǎng)老服務涉及財政、社會保險、就業(yè)、福利、教育、衛(wèi)生、環(huán)保及其他多方面的政府職能，涉及民政、人力資源和社會保障等多個部門，因此，要理清各職能部門的管理職責和范圍，在社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設中做到信息共享、共同決策。目前，養(yǎng)老機構(gòu)和護理機構(gòu)在行政上歸屬民政部門和衛(wèi)生部門管理，而社區(qū)承擔著許多社會管理與服務的功能，但社區(qū)在用地、活動開展等方面會遇到一定的阻礙，如專業(yè)化、精細化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務沒有專業(yè)人員和明晰的職責規(guī)范要求及指導就沒有主動開展養(yǎng)老服務的動力。因此，解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題，需要調(diào)動街道辦事處和社區(qū)居委會的積極性，對接社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)，同時，地方政府要做好輿論引導和宣傳工作，大力支持養(yǎng)老機構(gòu)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務。其次，企業(yè)主體應積極參與，提供可持續(xù)的高品質(zhì)服務。企業(yè)主體進入養(yǎng)老服務領域，在享受政府政策優(yōu)惠及相應財政補貼的基礎上，需要積極探索良性發(fā)展的運營模式，不斷拓展視野，學習國內(nèi)外先進經(jīng)驗，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供多層次、多樣化的產(chǎn)品和服務。同時，還要整合護理、醫(yī)療、照護等資源，不斷提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平。再次，以社會力量為補充，提供差異化服務。志愿者團體是社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要補充力量，有助于緩解社區(qū)養(yǎng)老服務人員短缺的矛盾，在擴展基本養(yǎng)老照護之外的文化娛樂、精神慰藉等方面具有一定的優(yōu)勢。同時，志愿服務具有靈活性，能夠調(diào)動社區(qū)資源，豐富社區(qū)文化生活并營造良好的養(yǎng)老氛圍。最后，家庭應轉(zhuǎn)變觀念，敬老愛老，實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所居、老有所安。一方面，家庭應發(fā)揮贍養(yǎng)、親情和住所功能。[7]養(yǎng)老要有經(jīng)濟來源，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系中，家庭贍養(yǎng)是底線和基礎。贍養(yǎng)老人既是每一個子女應盡的義務，也是中華民族的傳統(tǒng)美德，子女要承擔起贍養(yǎng)老人的責任，為其養(yǎng)老提供必要的經(jīng)濟和物質(zhì)保障。同時，親情關懷具有不可替代性。隨著核心家庭的日益增多，人口老齡化遭遇少子化，加之大量的年輕人到異地求學與工作的現(xiàn)實，家庭親情的慰藉受到地域和時間的限制，空巢老人家庭數(shù)量不斷增加，對此，需要采取多種方式強化代際之間的交流和溝通，給予老年人更多的親情關懷。此外，家庭還要創(chuàng)造條件，為老年人提供住所，解決老有所居問題，以滿足在家的生活照料和醫(yī)療護理等居家養(yǎng)老服務需求。

⒉社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的根本是以需求為導向，提供切實優(yōu)質(zhì)的服務。整體性治理強調(diào)以需求為基礎的整合，這種整合貫穿于治理結(jié)構(gòu)和過程之中。養(yǎng)老問題比較復雜，每個老年人的身體狀況會隨著時間的推移出現(xiàn)不同狀況和需求上的變化，因此，提供的養(yǎng)老服務不能盲目，要基于現(xiàn)實條件和能力， 針對不同群體的需求因地制宜地提供優(yōu)質(zhì)服務。同時，社區(qū)居家養(yǎng)老服務是一個系統(tǒng)工程，服務內(nèi)容涵蓋面廣，包括生活照料、人際關系、精神慰藉等，因而需要提供多層次的服務。

⒊社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的關鍵是建立相關機制。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的整體性治理以共享資源、互補優(yōu)勢為基礎，注重全局、系統(tǒng)的整合，協(xié)調(diào)整合與信任機制，建立協(xié)同責任及監(jiān)督反饋機制，促進資源優(yōu)化配置，整體提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平。一是整合專業(yè)化服務隊伍。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展，需要政府加大社區(qū)居家養(yǎng)老設施建設投入力度，整合社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施，保障養(yǎng)老資金和資源的合理使用;需要專業(yè)人員在醫(yī)療護理、陪醫(yī)就診、日常照料、精神慰藉、生活幫扶多方面做出努力;二是加強協(xié)調(diào)，側(cè)重手段和方法，這是確保整體性治理的關鍵。目前，稅收優(yōu)惠、補貼、特許經(jīng)營、合同外包和代金券等方式已經(jīng)被嘗試用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐，并收到了初步的效果。[8]三是信任。信任是系統(tǒng)運行的基石。沒有信任，在社區(qū)層面就缺乏開展居家養(yǎng)老服務的基礎。四是監(jiān)督。監(jiān)督與反饋的有機協(xié)同，能夠促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的順利開展。五是信息共享。在社區(qū)層面，通過信息技術及時有效地提供相關信息，能夠提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的品質(zhì)。

⒋社區(qū)居家養(yǎng)老整體性治理的保障是人才隊伍的專業(yè)化和管理人才的開放思維。一是人才隊伍的專業(yè)化。從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作人員不僅需要具備醫(yī)學、護理等知識以及有關老年人慢性病、健康保養(yǎng)等醫(yī)療養(yǎng)護知識，還需要對老年人進行心理健康維護，這就需要加強人才培養(yǎng)，以實現(xiàn)養(yǎng)老人才隊伍的專業(yè)化。具體而言，從國家層面完善相關政策和制度，培養(yǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務需要的醫(yī)學及照護專門人才，并設置相應的執(zhí)業(yè)資格考試制度，選拔任用專業(yè)人員進入社區(qū)開展專業(yè)化養(yǎng)老的服務。同時，對相關工作人員開展技能、倫理道德、職業(yè)素養(yǎng)等培訓，增強其對社區(qū)居家養(yǎng)老的認同感、責任感。社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)還可以探索與護理學校建立人才培養(yǎng)合作機制，充實專業(yè)化人才隊伍。二是管理人才的開放思維。社區(qū)開辦養(yǎng)老機構(gòu)或開展居家養(yǎng)老服務，需要有長期從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的決心，開拓具有可行性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。這就需要社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)的開辦者和管理者不僅需要國際化的視野、開放的思維，吸收和借鑒國內(nèi)外相關先進經(jīng)驗，還需要有勇于創(chuàng)新的勇氣和信心，因地制宜地開展具有本地特色的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。

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