李國(guó)鋒 楊偉光

[摘要]目的：研究甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者76例，分成對(duì)照組和治療組，平均每組38例。對(duì)照組采用甲狀腺部分切除手術(shù)方式進(jìn)行治療;治療組采用甲狀腺全切除手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)比兩組手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分水平。結(jié)果：治療組患者手術(shù)治療總有效率達(dá)到92.1%。高于對(duì)照組的71.1%;術(shù)后并發(fā)癥僅有2例。少于對(duì)照組的7例;術(shù)后住院治療時(shí)間短于對(duì)照組;末后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分水平的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，迅速減輕疼痛，縮短住院治療時(shí)間，使手術(shù)效果得到顯著提高。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺功能亢進(jìn);甲狀腺癌;甲狀腺全切除;手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0025-01

近年來(lái)臨床對(duì)甲狀腺癌合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行的首選方法是手術(shù)治療，以甲狀腺全切除或近全切除術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的兩種術(shù)式。本文研究甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年1月在我院接受手術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者76例，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，平均每組38例。對(duì)照組中男性21例，女性17例;年齡21-76歲，平均46.9±6.5歲;甲狀腺功能亢進(jìn)病史1-9年，平均3.2±0.5年;甲狀腺癌病史1-16個(gè)月，平均5.3±0.9個(gè)月;治療組中男性23例，女性15例;年齡20-74歲，平均46.7±6.4歲;甲狀腺功能亢進(jìn)病史1-9年，平均3.4±0.6年甲狀腺癌病史1-18個(gè)月，平均5.2±0.7個(gè)月。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

治療組采用甲狀腺全切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)操作開始前首先幫助患者取仰臥位，對(duì)頸部實(shí)施全面的消毒處理后進(jìn)行頸叢麻醉。確定麻醉取得成功后，在與胸骨距離2cm左右的頸部位置，作弧形操作切口，長(zhǎng)度控制在4cm左右。使甲狀腺充分暴露，隨后將懸韌帶分開，對(duì)甲狀腺的上級(jí)血管進(jìn)行結(jié)扎處理，完全切斷甲狀腺中、下靜脈血管。甲狀腺腺葉要向內(nèi)進(jìn)行牽拉，對(duì)甲狀腺上級(jí)血管進(jìn)行切斷并結(jié)扎。將甲狀腺側(cè)葉及峽部切除，并對(duì)其他的腺體組織進(jìn)行清理。最后放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。對(duì)照組采用甲狀腺部分切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)操作開始前首先幫助患者取仰臥位，對(duì)頸部實(shí)施全面消毒處理后，通過(guò)氣管插管方式實(shí)施全身麻醉或頸叢麻醉。于患者胸骨上方2cm左右的位置作一個(gè)手術(shù)操作切口，使甲狀腺能夠充分的暴露，將甲狀腺側(cè)葉及峽部切除，具體切除操作方式與治療組相同，在操作過(guò)程中需要注意對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行針對(duì)性的保護(hù)，在最大程度上避免對(duì)其造成損傷。甲狀旁腺及喉返神經(jīng)附近的腺體組織要盡可能的進(jìn)行保留，最后實(shí)施止血并縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療效果;（2）術(shù)后并發(fā)癥情況;（3）術(shù)后住院治療時(shí)間;（4）術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分水平。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：甲亢、甲狀腺癌癥狀徹底消失，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥;有效：甲亢、甲狀腺癌癥狀消失，術(shù)后出現(xiàn)程度輕微并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后消失;無(wú)效：甲亢、甲狀腺癌癥狀沒(méi)有減輕，或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料x檢驗(yàn)，P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSSl8.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果

治療組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2術(shù)后并發(fā)癥

治療組術(shù)后并發(fā)癥僅有2例（5.3%），少于對(duì)照組的7例（18.4%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后住院時(shí)間

對(duì)照組和治療組術(shù)后住院時(shí)間分別為（7.59±1.23）d和（5.14±0.86）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分水平

治療組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2.

3討論

最近年隨著我國(guó)人們生活水平的提高，其生活習(xí)慣和作息時(shí)間也均發(fā)生了較大的改變，臨床上罹患甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的患者人數(shù)也呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展態(tài)勢(shì)，對(duì)廣大患者的生命安全和生活質(zhì)量造成了十分嚴(yán)重的不利影響。通過(guò)組織進(jìn)行本次研究，可以更加充分的證明，甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，迅速減輕疼痛，縮短住院治療時(shí)間，使手術(shù)效果得到顯著提高。