陶麗

關鍵詞：老年人;膝關節(jié)骨關節(jié)炎;中醫(yī)治療

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（Knee osteoarthritis KOA）是一種常見的退行性疾病?；颊咭灾欣夏耆司佣啵浒Y狀表現為膝關節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等功能障礙，部分有關節(jié)異響和積液等表現。若病變持續(xù)發(fā)展，甚至會引起關節(jié)畸形、行走障礙，明顯降低患者生活質量。目前并無特效藥物治療，且多數老年患者由于文化、認知和心理因素，對于關節(jié)手術、置換有明顯抵觸心理，大多數老年人更愿意接受中醫(yī)中藥治療，且中醫(yī)中藥對減慢該病病理進程，緩解相關癥狀，提高患者生活質量，有獨特優(yōu)勢。

總結26例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的中醫(yī)治療研究，得到報告如下。

一、臨床資料

收集2016-2017年26例老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者病例，最高年齡88歲，最低79歲，平均年齡83歲。26例患者均無明顯外傷史，經影像學檢查確診為膝關節(jié)骨關節(jié)炎，其中伴有下肢脈管炎4例，伴膝關節(jié)滑膜炎12例，伴膝關節(jié)內翻畸形2例。

二、治療方法

除2例配合關節(jié)內注射玻璃質酸鈉外，均采取中藥口服、局部中藥熏洗、針灸（針刀）、手法推拿及設計科學合理的運動處方。

（一）中藥治療

按照中醫(yī)辨證，分為一血虛風入型，二勞損感邪型，三陽虛血凝型[1]。中藥治療宜補血益氣，祛風通絡;補血虛損，祛風止痛;溫經壯陽，活血通絡。以獨活寄生湯（獨活、寄生、秦艽、防風、細辛、干地黃、當歸、川芎、芍藥、肉桂心、茯苓、牛膝、人參、甘草）為基礎方加減，外用鄭氏2號熏洗藥熏洗患膝。

（二）針灸及小針刀

膝關節(jié)局部選穴，常規(guī)選用犢鼻、血海、梁丘、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、足三里。對于膝內翻明顯者可酌情配合小針刀治療，松解攣縮的髕骨支持帶及內側副韌帶。

（三）理療

采用手法推拿和TDP治療儀，手法以揉、撥、側搬為主，宜輕柔。

（四）功能鍛煉

主動鍛煉與被動活動相結合，主要采取柔韌性運動（靜力拉伸運動）、力量康復訓練、肌肉等長收縮訓練等，以有氧運動為主，包括太極拳、跳舞、散步等。

三、結果

26例患者平均治療時間為3周，1例院外采取了小針刀治療，2例關節(jié)腔注射了玻璃質酸鈉，其中口服中藥2周，外用熏洗3周，針灸理療3周。24例患者癥狀明顯減輕，2例患者兩月后癥狀復發(fā)。

四、討論

KOA在中醫(yī)學認為疾病主要由于肝血腎精漸虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，易受外邪侵襲，導致經絡、筋骨、關節(jié)痹阻不通，感染風、寒、濕、熱等從而導致出現關節(jié)腫痛、骨質增生、活動不便的癥狀[2]。通過中醫(yī)辨證施治，采取中藥、針灸、理療、鍛煉可以取得較好的療效，明顯提高患者的生活質量。

（一）辯證分型原則

KOA屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，致病特點是“本虛標實”。中醫(yī)治療標本兼治，以補肝腎、強筋骨、補益氣血為本，祛風散寒勝濕，通絡行氣止痛為標。獨活寄生湯組方分為補肝腎、益氣血、祛風寒濕邪，扶正祛邪，標本兼顧。現代醫(yī)學研究報道，獨活寄生湯能明顯抑制疼痛第二時相的強度，抑制毛細血管的通透性增加，促進微循環(huán)，達到鎮(zhèn)痛抗炎作用，對骨關節(jié)炎原發(fā)及繼發(fā)病變有明顯拮抗及治療作用[3]。血虛風入型去細辛、肉桂加桃仁、紅花、乳香、沒藥等活血藥，治風先治血，血行風自滅。勞損感邪型可去細辛，配八珍湯加減補血續(xù)損，祛風止痛。陽虛血凝型配增生丸溫經壯陽，活血通略。筆者采取鄭氏二號熏洗藥局部熏洗早晚各一次，每次30分鐘，二號熏洗藥有行氣通絡，散寒、暖筋骨的作用，可以較好地緩解局部癥狀。

（二）針灸選穴及小針刀治療

對26例患者，作者均配合局部針灸治療（其中兩例伴有嚴重膝內翻的患者予以內側副韌帶及髕骨內側支持帶小針刀松解術），選用膝關節(jié)周圍穴位（犢鼻、血海、梁丘、伏兔、陰陵泉、陽陵泉、足三里等）針灸，每日一次，每次15-30分鐘。主要目的是疏通經絡、調和氣血、消除癥狀。

（三）手法推拿

手法主要于針灸及TDP治療之后進行，采取揉、撥、側搬等，以患者輕度的酸痛感為度，每天一次，每次15-20分鐘。其目的在于松解關節(jié)周圍粘連，恢復膝關節(jié)動態(tài)平衡[4]。

（四）功能鍛煉

為骨關節(jié)炎患者制定合理的運動處方，在治療中也起著非常重要的作用，運動對軟骨產生壓縮和放松，促使軟骨分泌液分泌和吸收，促進軟骨新陳代謝，為軟骨提供營養(yǎng)，利于炎癥消退，還能預防滑膜的粘連和血管翳的形成。運動處方應因人而異，符合患者的特定需求，運動處方的目標應集中體現在控制疼痛，增強柔韌性和提高肌肉力量和耐力上。在老年人群體中，主要采取有氧運動、頻率緩慢、低到中等運動強度（最大心率HRmax在75-105之間）[5]。

綜上所述，中醫(yī)治療對老年人膝關節(jié)骨關節(jié)炎療效確切，能明顯減輕癥狀，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]董?；?骨關節(jié)炎（膝痹）《尚天裕實用中醫(yī)骨傷科學》[M].中國中醫(yī)藥出版社，2013年6月P475-481.

[2]王亞克.獨活寄生湯治療骨關節(jié)炎的臨床療效及安全性觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2013.

[3]陳強.加味獨活寄生湯治療骨性關節(jié)炎76例[J].山西中醫(yī)，2011[11]：18-19

[4]鄭曉斌，林偉容，林遠萬等.推拿手法配合溫針灸調整膝關節(jié)肌力平衡治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效應分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2016.33（6）：822-827.

[5]張麗琴，王蘊紅.骨關節(jié)炎的運動處方[A].體質研究與健康促進論文集[C].

2006年.