屠文

隨之我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展壯大，我國醫(yī)療體制也在不斷的改革，在這樣的背景下，國家為了公立醫(yī)院能夠繼續(xù)更好的為人民服務(wù)，更好的加強對其的管理也推行了新的會計制度，根據(jù)財政部相關(guān)文件的頒布，我國自2019年1月1日起，原有的舊制度不再執(zhí)行，全面推行新的醫(yī)院會計制度，是以醫(yī)院在財務(wù)管理工作中也要做出相應(yīng)的變化，且財務(wù)管理與醫(yī)院的業(yè)務(wù)緊密相關(guān)，但在具體實施中也存在著不少的問題，本文根據(jù)新的會計制度對醫(yī)院的三大方面的影響，在成本核算、預(yù)算管理、人員管理等五個方面提出了具體解決措施。

一、新會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）財務(wù)核算的影響

新的會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)核算的影響可概括為長、短期影響。長期影響表現(xiàn)為，能夠增強醫(yī)院不同科室的配合，科室間的計算指標統(tǒng)一制度化，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員沒錢就申請的“伸手”意識，長遠?？刺嵘酸t(yī)院的核算能力。短期具體表現(xiàn)為，增加了固定資產(chǎn)累計折舊和固定資產(chǎn)清理，能夠更加真實的反映醫(yī)院資產(chǎn)的真實變化，提高了醫(yī)院財務(wù)信息嚴謹性。新的會計制度要求醫(yī)院采取平行記賬的核算方式，權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實現(xiàn)制雙體系運行，財務(wù)核算實行權(quán)責(zé)發(fā)生，預(yù)算核算依舊執(zhí)行收付實現(xiàn)制。在一定程度上解決了公立醫(yī)院的公益性和長期發(fā)展的問題，短期利益和長期利益相悖的問題。但是在具體實施中，醫(yī)院財務(wù)人員依賴于舊的核算方式，不能很好的適應(yīng)新的會計制度的調(diào)整。

（二）會計要素和科目設(shè)置上的影響

新的會計是雙體系下的會計要素，實行的是預(yù)算會計和財務(wù)會計雙體系，預(yù)算會計中新增3個會計要素：預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余。財務(wù)會計中保持原有5個基本要素：資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、費用。會計新增為"5+3"要素，所以在會計科目的具體設(shè)置上，也發(fā)生了相應(yīng)的改變。比如，按照債權(quán)人和債務(wù)人核算的應(yīng)收、應(yīng)付款，收入要按照收入來源分明細核算，優(yōu)化了會計科目，但新的會計科目明細表的變化，增加了財務(wù)人員的壓力。尤其變化初期，不可避免的會出現(xiàn)過渡期混亂的現(xiàn)象，在一定程度上影響財務(wù)改革工作的開展。

（三）財務(wù)報告編制上的影響

新的制度要求下，公立醫(yī)院的報表包含7張報表和1個附注，其中財務(wù)會計體系下的4張報表，分別為資產(chǎn)負債表，收入費用表，凈資產(chǎn)變動表，現(xiàn)金流量表，預(yù)算會計體系下的，預(yù)算收入支出表，預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動表，財政撥款預(yù)算收入支出表。新的制度要求下要求預(yù)算報告和財務(wù)報告雙報告，且新的財務(wù)報告建立在權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)上，更加能準確反映醫(yī)院的資產(chǎn)與債務(wù)，優(yōu)化了公立醫(yī)院財務(wù)報告體系，提高了醫(yī)院財務(wù)的透明度，并能更好的應(yīng)對風(fēng)險。但是，極大的增加了財務(wù)人員的工作量，同時也對財務(wù)人員的素質(zhì)提出更高的要求。

二、新會計制度背景下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的建議

（一）加強成本核算工作

根據(jù)新的會計準則對成本核算提出的要求，我們在財務(wù)工作開展中結(jié)合自身醫(yī)院的特點，制定出可持續(xù)推行的成本核算機制，使得醫(yī)院的成本能夠得到合理控制，例如在固定資產(chǎn)核算中，我們要對固定資產(chǎn)有準確的認知，判斷出前期加速損耗還是一般勻速損耗，并加以準確的記錄，以選擇正確的折舊方法，使得醫(yī)院各部門不同的固定資產(chǎn)損耗可以得到合理的量化。促使醫(yī)院成本核算更加清晰、合理。

（二）構(gòu)建預(yù)算體系

政府會計制度的執(zhí)行，對公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理提出了新挑戰(zhàn)。且因為公立醫(yī)院的公益性、非營利性、多層次性等特點，迫使醫(yī)院全面實施預(yù)算管理體系，要求財務(wù)人員基于整體預(yù)算目標的基礎(chǔ)上，對預(yù)算進行更為科學(xué)、謹慎的細化和量化，把預(yù)算的各個小目標和層次，細化分配到不同的可是和部門，滾動實施預(yù)算，預(yù)算管理體現(xiàn)在事前、事中、事后三方面，并在此基礎(chǔ)上，跟隨會計制度改革，編制預(yù)算管理報告，以實現(xiàn)內(nèi)部管理的加強，成本的合理控制，醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置。

（三）積極進行財務(wù)管理人員培訓(xùn)與教育

財務(wù)人員在是落實新會計政策的主要實施者，財務(wù)人員的素質(zhì)在財務(wù)工作推廣中有著至關(guān)重要的作用，因此，公立醫(yī)院在新的會計政策實施中，要重視財務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)。首先，在推廣初期，集中培訓(xùn)是必不可少的，聘請專業(yè)人員對相關(guān)政策進行更為詳細的講解，以加強財務(wù)人員短期內(nèi)的快速提升。其次，定期考核，通過不定期的考核，提高財務(wù)人員的工作效率。然后，財會員工績效與學(xué)習(xí)掛鉤，促使其迅速掌握最新的會計政策。醫(yī)院要繼續(xù)引進新型財會人才，全面提高專業(yè)能力。只有專業(yè)知識過硬，方可能適應(yīng)改革的浪潮，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展。

（四）加強財務(wù)管理工作的執(zhí)行力

新的制度的頒布，主要是針對解決現(xiàn)有制度的不足，所以在實施過程中，肯定會有不小的阻力。新舊制度的更替，工作中就難免會有紕漏，且也會動用一些人的固有利益。有一些工作人員面對已有的問題，不是解決問題，而是互相推諉，導(dǎo)致新制度在實際工作中推行速度過緩，執(zhí)行力不夠，所以，管理層要足夠重視財務(wù)初期的推廣工作，適度給予財務(wù)人員一些特權(quán)，一定時期內(nèi)擴大財務(wù)人員在醫(yī)院的工作范圍，以推動新的制度在醫(yī)院的落實。

（五）加強對新要求的研讀與分析

認真研讀新制度改革的背景，了解改革的大方向，認真對比新舊制度的改變，了解整個制度的來龍去脈，也是為了更好的與自身醫(yī)院相結(jié)合，方便后期實施。另外，效仿一些成功案例，國家在全面推廣新的制度之前，肯定是已經(jīng)在小范圍內(nèi)有過成功的經(jīng)驗。適當(dāng)?shù)恼{(diào)整所處醫(yī)院的財務(wù)政策，以適應(yīng)新的改革發(fā)展，同時減少對本醫(yī)院的沖擊。

三、結(jié)論

綜上，我們可以看出，新的會計制度的推行已勢在必行，且財務(wù)管理工作的復(fù)雜性、系統(tǒng)性，要求我們新的改革在全面實施中，我們要對醫(yī)院的財務(wù)管理工作進一步的優(yōu)化，不斷的調(diào)整財務(wù)管理制度內(nèi)容，保證本醫(yī)院的會計制度改革與國家大的制度要求相吻合。避免太多的問題在改革過程中出現(xiàn)，增加醫(yī)院不必要的風(fēng)險和成本，促進新會計制度更好的與醫(yī)院融合，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。

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