陳國強(qiáng)，巫劍雄，陳宣龍，黃愛偉 （. 廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 50300 . 廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 50000）

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，易發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭，具有一定的心源性猝死風(fēng)險[1-2]。有研究報道指出，同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在冠心病患者中出現(xiàn)異常增高[3]。本研究擬探討冠心病患者血Hcy和hs-CRP水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2018年12月于我院就診的90例冠心病患者和健康體檢的90例健康志愿者，分別設(shè)為冠心病組和對照組。研究對象符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病組患者經(jīng)臨床輔助檢查證實(shí)為冠心病，而對照組經(jīng)全身體檢均未發(fā)現(xiàn)異常；(2)神志清醒；(3)對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙、認(rèn)知障礙；(2)合并感染性疾?。?3)合并糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病。冠心病組男47例，女43例；年齡50～79歲，平均(64.95±12.17)歲；冠脈病變支數(shù)：單支53例，多支37例；冠脈狹窄程度：中度56例，重度34例。對照組男46例，女44例；年齡50～81歲，平均(65.73±14.05)歲。兩組性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 檢查前1 d晚上8:00后，受檢者需禁食，檢查當(dāng)天清晨保持空腹，采集其外周靜脈血液5 mL作為檢測標(biāo)本，離心處理10 min，離心速度為3 000 r/min，待血液分層后，取血清置于－80 ℃冰箱中保存待檢。采用東芝Accute TBA-40FR全自動生化分析儀進(jìn)行血清學(xué)檢查，檢測指標(biāo)為Hcy、hs-CRP。Hcy正常參考值為5～15 μmol/L，采用循環(huán)酶法測定；hs-CRP正常參考值為0.8～8.0 mg/L，采用免疫透射比濁法測定。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較冠心病組與對照組、不同冠脈病變支數(shù)患者、不同冠脈狹窄程度患者的血清Hcy、hs-CRP水平。分析血清Hcy、hs-CRP水平與冠心病患者冠脈病變支數(shù)及冠脈狹窄程度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)性系數(shù)分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對照組的血清Hcy、hs-CRP水平

冠心病組的血清Hcy、hs-CRP水平均較對照組高(P<0.01)，詳見表1。

表1 冠心病組與對照組的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

表1 冠心病組與對照組的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

與對照組比較：aP<0.01

組別對照組冠心病組n 90 90 Hcy/(μmol/L)9.58±2.73 hs-CRP/(mg/L)4.73±1.65 16.42±5.65a 8.89±3.31a

2.2 不同冠脈病變支數(shù)冠心病患者的血清Hcy、hs-CRP水平

多支冠脈病變患者的血清Hcy、hs-CRP水平較單支冠脈病變者高(P<0.01)，詳見表2。

2.3 不同冠脈狹窄程度冠心病患者的血清Hcy、hs-CRP水平

表2 不同冠脈病變支數(shù)患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

表2 不同冠脈病變支數(shù)患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

與單支冠脈病變比較：aP<0.01

冠脈病變支數(shù)單支冠脈病變多支冠脈病變n 53 37 Hcy/(μmol/L)14.87±2.27 hs-CRP/(mg/L)8.02±1.23 18.03±3.15a 9.75±1.86a

重度冠脈狹窄組的血清Hcy、hs-CRP較中度冠脈狹窄組高(P<0.01)，見表3。

表3 不同冠脈狹窄程度患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

表3 不同冠脈狹窄程度患者的血清Hcy、hs-CRP水平(±s)

與中度冠脈狹窄比較：aP<0.01

冠脈狹窄程度中度冠脈狹窄重度冠脈狹窄n 56 34 Hcy/(μmol/L)14.96±2.05 hs-CRP/(mg/L)8.13±1.04 17.95±2.93a 9.64±1.50a

2.4 血清Hcy、hs-CRP與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性

血清Hcy、hs-CRP水平與冠心病患者的冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度呈正相關(guān)(P<0.01)，見表4。

3 討論

冠心病在臨床上屬于常見疾病，是以“冠脈管腔狹窄”為特征的心血管疾病，患者多伴隨有心絞痛癥狀，給其帶來一定的身心痛苦[4-6]。而隨著冠心病患者的病情發(fā)展，其心絞痛癥狀發(fā)生頻率增高，易引發(fā)心力衰竭，還可能會增加患者腦血管病變風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，臨床上需對冠心病予以充分重視，對其病情予以嚴(yán)格控制[7-8]。

表4 血清Hcy、hs-CRP水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性

有研究指出，Hcy、hs-CRP可能參與到冠心病等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[9-10]。Hcy的表達(dá)主要與蛋氨酸循環(huán)、轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)Hcy水平增高后，易引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷；而內(nèi)皮細(xì)胞受損后，會導(dǎo)致患者血管內(nèi)血液流動阻力增大，血液流動緩慢，血液黏稠度增高，導(dǎo)致血管壁增厚，使冠脈管腔變窄，甚至導(dǎo)致冠脈閉塞[11-13]。hs-CRP屬于常見炎性標(biāo)志物，可對機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)予以靈敏反映。冠心病患者發(fā)病后多存在心肌組織受損情況，心肌受損往往伴隨有炎癥浸潤，導(dǎo)致其血清hs-CRP增高；而一旦hs-CRP增高，會刺激中性粒細(xì)胞聚集，增加冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的脫落風(fēng)險[14]。

本研究結(jié)果顯示：冠心病組的血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于對照組，多支冠脈病變、重度冠脈狹窄患者的血清Hcy、hs-CRP水平分別高于單支冠脈病變者和中度冠脈狹窄者(P<0.01)，且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy、hs-CRP水平與冠心病患者的冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，說明血清Hcy、hs-CRP變化情況可對冠心病患者的冠脈病變程度予以反映，提示在冠心病的診斷及病情評估時可利用患者的Hcy、hs-CRP水平進(jìn)行輔助判斷。