陳曉駟，吳少科，龐國珍，陳雪峰，陳偉嬋 （廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 . VIP病區(qū)；. 骨科，廣東湛江 5400）

心臟病的終末期階段就是發(fā)生心力衰竭。心律失常是心力衰竭患者常見的并發(fā)癥，可增加患者猝死概率[1]，臨床普遍使用胺碘酮治療[2]。厄貝沙坦是一種阻斷劑，可作用于患者血管緊張素Ⅱ受體[3]。本研究采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年5月－2018年5月于我院進行治療的心力衰竭合并心律失?；颊?20例，隨機分為研究組和對照組，每組60例。納入標準：動態(tài)、超聲心電圖顯示患者均為心力衰竭合并心律失?；颊?；左室射血分數 (LVEF)≤40%。排除標準：心肌病、心肌梗死所致的心率失常；合并呼吸道、泌尿系統、血液系統等炎癥者。研究組男31例，女29例；年齡55～88歲，平均(67.3±3.2) 歲；心律失常分級：4級20例，3級21例，2級19例；心功能分級：Ⅲ級36例，Ⅳ級24例。對照組男35例，女25例；年齡55～87歲，平均年齡(66.3±3.4) 歲；心律失常分級：4級22例，3級18例，2級20例；心功能分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級27例。兩組上述一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均同意加入本研究。

1.2 治療方法

對照組患者采用口服鹽酸胺碘酮片[國藥準字：H19993254；由賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產；規(guī)格：0.2 g]，患者治療第1周控制劑量為200 mg。研究組患者在服用鹽酸胺碘酮片的基礎上聯合使用厄貝沙坦分散片(國藥準字：H20000511，由深圳市海濱制藥有限公司生產，規(guī)格：150 mg)治療，75 mg/次，2次/d。患者一旦出現明顯不適，視實際情況決定藥量。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價標準 顯效：患者心功能整體改善＞2級，心動過速或早搏癥狀減少90%以上，各種臨床癥狀均消失；有效：心功能整體改善≥1級，各種臨床癥狀出現一定程度的緩解；無效：患者臨床療效以及心功能未出現明顯改善甚至加重。

1.3.2 治療安全性 觀察兩組患者治療期間的胃腸道反應、竇性心動過速、心電圖QT時間延長發(fā)生情況。

1.3.3 心功能評價標準 對比兩組治療前后左心室收縮末期內徑 (LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、搏輸出量 (SV)以及LVEF指標的改變。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0進行分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行(配對)t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 例(%)

2.2 治療安全性

研究組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療安全性對比 例(%)

2.3 治療前后兩組患者心功能對比

治療前，兩組患者的LVESD、LVEDD、SV以及LVEF指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的LVESD、LVEDD較同組治療前低，LVEF較同組治療前高，且以研究組的改善更為顯著(P<0.05)，詳見表3。

3 討論

心力衰竭患者病變嚴重時可合并心律失常，且以室性心律失常較為常見，而心律失常又可以導致心力衰竭進一步加重，對患者生命安全造成威脅，因此對此類患者應重視心律失常的及時治療和糾正，以降低病死率，改善預后。導致心率失常的主要原因是心室的重塑，在改變離子通道的過程中整體代償不足[4]。一般來說，心力衰竭患者交感神經會出現異常興奮，增加去甲腎上腺素的分泌量，進而使醛固酮-血管緊張素-激活腎素系統激活，最終使血管緊張素Ⅱ以及醛固酮二者水平顯著升高[5]。研究指出，過高的血管緊張素Ⅱ分泌，極易導致心肌細胞的異常死亡，加劇患者病情[6]。

表3 治療前后兩組患者心功能對比 (±s，n=60)

表3 治療前后兩組患者心功能對比 (±s，n=60)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

組別研究組對照組LVESD/mm LVEDD/mm SV/(L/min) LVEF/%治療前57.98±2.98 58.21±3.22治療后 治療后 治療后 治療后51.89±3.21ab 56.89±3.11ab 3.05±0.22b 50.21±1.22ab 55.07±3.11a治療前65.90±3.99 65.78±3.6760.22±3.11a治療前3.08±0.31 3.01±0.334.21±0.24a治療前40.32±0.76 40.34±0.6745.62±0.94a

胺碘酮是一種苯呋喃衍生物類腎上腺素受體阻斷劑，與腎上腺素結合作用于心肌組織，可通過防止鈉離子內流而有效延長或阻滯心肌組織動作電位的有效不應期[7]，抑制室性早搏、持續(xù)性室性心動過速的出現，將折返激動消除，使得竇房結自律性和傳導速度得以降低，最終達到擴張血管、心肌缺血顯著改善的作用[8]。厄貝沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，主要是對血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ之間的有效轉變進行抑制，并對血管緊張素進行特異性拮抗，進而促進酶Ⅱ受體的轉換，對血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉換酶Ⅱ受體有選擇性的阻斷[9]。厄貝沙坦還具有抑制血管收縮和醛固酮釋放的功能，進而對心室重構的過程進行抑制，促使心功能恢復[10]。本研究中，對心力衰竭合并心律失?；颊呗摵蠎冒返馔投蜇惿程怪委?，結果顯示研究組的治療有效率達96.7%，明顯高于單純應用胺碘酮治療者(P<0.01)，提示胺碘酮聯合厄貝沙坦可明顯提高療效。本文結果也顯示，研究組出現胃腸道反應、竇性心動過速、心電圖QT時間延長等總不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示胺碘酮聯合厄貝沙坦治療具有較高的安全性。比較兩組患者治療前后心功能指標變化情況，結果顯示治療后兩組患者的LVESD、LVEDD較治療前均明顯降低，LVEF較治療前均顯著升高，且以研究組改善更為顯著(P<0.01)，提示胺碘酮聯合厄貝沙坦可進一步改善患者的心功能，二者聯合應用能有效抑制醛固酮的釋放，聯合厄貝沙坦能通過降低腎上腺素能張力來實現竇房結自律性的降低，減輕其對心臟的損害，從而有效改善患者心臟供血，減少耗氧量，控制心律失常，并顯著提升心功能。

綜上所述，采用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的整體臨床療效顯著，可有效促進患者心功能的改善，且具備較高的安全性，具有臨床推廣價值。