黃飛 劉忠富

摘要：耳鼻喉科涉及疾病種類較多，患者病情多數(shù)較為復(fù)雜，且科室內(nèi)存在人員流動(dòng)性較大等特點(diǎn)。相關(guān)檢查、換藥、手術(shù)及患者因素均可能造成院內(nèi)感染的發(fā)生。耳鼻喉科院內(nèi)感染主要發(fā)生于術(shù)后，以病房感染為主，但也可發(fā)生在診療時(shí)或手術(shù)過程中；感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，可達(dá)3%左右，其次為泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。其原因可能是由于患者密度大，醫(yī)護(hù)人員在查體過程中與患有不同疾病的患者接觸，且不同醫(yī)院診療環(huán)境存在差異，易造成交叉感染。感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，在一定程度上還會(huì)對(duì)治療效果造成負(fù)面影響。因此，避免耳鼻喉科患者治療過程中感染的發(fā)生對(duì)保證患者治療效果及良好預(yù)后具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科；術(shù)后；患者感染；因素分析；預(yù)防對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我院耳鼻喉科接診的90例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象。男性患者54例，女性患者36例，年齡范圍6～80歲，其中大齡患者（>60歲）30例，小于60歲患者60例。通過回顧性調(diào)查和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等方式，密切關(guān)注患者入院時(shí)的病情變化情況，確立感染及時(shí)上報(bào)，并做詳盡記錄。本次調(diào)查研究的90例手術(shù)患者當(dāng)中，共發(fā)生6例術(shù)后感染，全部符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》并確診。

1.2方法

通過應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)院內(nèi)的感染因素進(jìn)行分析總結(jié)。采用方法：所有參與患者診治的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行手消毒效果監(jiān)測(cè)；患者診治的手術(shù)室細(xì)菌培養(yǎng)（空氣中）；嚴(yán)密觀察手術(shù)的操作步驟及過程，同時(shí)進(jìn)行詳盡的記錄；研讀患者病例、咨詢相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、查閱有關(guān)資料等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（χ±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后感染因素分析

本次參與研究的90例患者共發(fā)生術(shù)后感染6例（6.67%），術(shù)后感染單因素結(jié)果：手術(shù)患者感染與年齡（≥60歲）、手術(shù)傷口類別（Ⅲ級(jí)發(fā)生感染的概率較高）、住院時(shí)長(zhǎng)（平均>9d）、被感染位置（呼吸道部位感染4例，其他部位感染2例）、抗生素應(yīng)用、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)等具有相關(guān)性。

2.2Logistic多因素回歸分析

經(jīng)過Logistic多因素回歸分析表明，病患術(shù)后感染與感染部位、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)位置、抗生素合理用藥性、住院時(shí)長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持等存在相關(guān)性。OR值依次為14.420、13.610、13.813、14.127、15.010和13.110。

3討論

3.1感染因素分析

3.1.1手術(shù)時(shí)長(zhǎng)

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)是造成患者術(shù)后感染的關(guān)鍵因素。病患手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷程度加大，造成局部抵抗力降低。并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者出血量會(huì)增加，麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，使得機(jī)體抵抗力下降。

3.1.2住院時(shí)長(zhǎng)

患者住院時(shí)間長(zhǎng)，病患與醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院環(huán)境及其他病患接觸幾率提高，加大了菌株的攜帶率，應(yīng)用抗生素，未注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，抵抗力降低，容易造成感染。本次研究表明9d以上感染發(fā)生率28.6%，小于9d感染發(fā)生率2.6%，可見縮短住院時(shí)日可以有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生概率。

3.1.3抗生素使用

術(shù)后應(yīng)用抗生素合理性、服藥時(shí)長(zhǎng)與感染有直接關(guān)系?；颊邔?shí)施手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染，應(yīng)用抗生素種類、服藥時(shí)長(zhǎng)會(huì)相應(yīng)增加。相關(guān)資料表明，過度應(yīng)用抗生素會(huì)造成細(xì)菌耐藥性加大，而種類較多，大幅提高感染發(fā)生率。近些年不少醫(yī)師過度依賴抗生素，盲目使用大量抗生素及新型抗生素，使得耐藥菌株不斷出現(xiàn)，從而導(dǎo)致?lián)Q藥頻繁性。為此，應(yīng)當(dāng)適度控制耳鼻喉臨床醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者應(yīng)用抗生素的監(jiān)測(cè)，應(yīng)注重控制和術(shù)前預(yù)防。

3.2強(qiáng)化監(jiān)、控、管一體化預(yù)防管理策略

3.2.1強(qiáng)化入院患者的感染監(jiān)測(cè)

對(duì)其病例進(jìn)行回顧性、前瞻性調(diào)查，及時(shí)患者入院監(jiān)測(cè)。首先，成立醫(yī)療小組通過局域網(wǎng)對(duì)患者的病程記錄、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等進(jìn)行查閱，跟進(jìn)患者病情發(fā)展等，給予有效的感染控制措施。其次，對(duì)耳鼻喉科的術(shù)后感染常見部位、癥狀、特點(diǎn)等進(jìn)行研究分析，有效總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而為監(jiān)、控、管一體化預(yù)防提供參考依據(jù)。

3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

每天對(duì)換藥室、診療室、檢查室進(jìn)行徹底、有效的濕式清掃，并輔以紫外線消毒，確?？剖倚l(wèi)生整潔；執(zhí)行換藥操作時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者必須做好一用一消毒、一人一藥包，嚴(yán)格做到無菌化；進(jìn)行專科檢查時(shí)，采取必要的隔離措施，避免因近距離接觸造成患者發(fā)生感染；診療工作前后需要正確洗手，杜絕因手衛(wèi)生造成的外源性醫(yī)院感染事件發(fā)生。診療前后須正確洗手，避免手衛(wèi)生造成的外源性醫(yī)院感染法神。

3.2.3嚴(yán)格管理抗菌藥物及控制多重耐藥菌的感染

組建科室監(jiān)控小組，確定耳鼻喉科一、二、三線抗菌藥物，制定準(zhǔn)確有效的抗菌藥物三級(jí)管理目標(biāo)，為臨床合理用藥提供可行性依據(jù)?？剖抑魅蚊吭聦?duì)抗菌藥物使用情況、病原學(xué)送檢情況進(jìn)行核查，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行指正；依照細(xì)菌室檢驗(yàn)報(bào)告，診斷術(shù)后感染、細(xì)菌耐藥性、病原菌分布等情況，合理應(yīng)用抗菌藥物、減少濫用及經(jīng)驗(yàn)性用藥現(xiàn)象。

結(jié)束語

由于耳鼻喉科患者數(shù)量大、病情存在較大差異，且受多種因素影響，導(dǎo)致在診療過程中易發(fā)生院內(nèi)感染。雖然，耳鼻喉科院內(nèi)感染的發(fā)生無法徹底避免，但采取如加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)管理、組織人員培訓(xùn)等有效措施，可以明顯降低感染的發(fā)生概率，有助于患者的治療及恢復(fù)，減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉陽，閻曉勤，蔣景華.手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（12）：21-22

[2]李旭征，張淑香.耳鼻喉科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5213-5214

[3]楊翠英.呼吸內(nèi)科老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J]醫(yī)院管理論壇，2013，30（2）：17-18

[4]孫園園.耳鼻喉科患者合并醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：359-360

[5]譚亞榮，孫玉梅，劉發(fā)香，等.耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：182- 183

[6]油杰.耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：62-63