摘要：目的：研究分析疾控中心微生物檢測常見問題的影響因素，提出解決對策，促進(jìn)微生物檢測質(zhì)量的提高。方法：2015年4月到2017年4月期間，在本機(jī)構(gòu)中抽取微生物檢驗(yàn)樣本200例，作為研究對象，分析影響因素，針對此提出質(zhì)量控制策略。結(jié)果：實(shí)施質(zhì)量控制之后，影響微生物檢測工作質(zhì)量的因素，明顯減少，與實(shí)施前比較，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較檢測質(zhì)量問題的發(fā)生率，質(zhì)量控制策略實(shí)施前后，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：影響疾控中心微生物檢測質(zhì)量的因素，包含檢驗(yàn)人員、檢測方法、檢驗(yàn)樣品、設(shè)施設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，針對此提出解決對策，檢測質(zhì)量有很大提高。

關(guān)鍵詞：疾控中心；微生物檢測；影響因素；常見問題；對策分析

縣疾病預(yù)防控制中心是基層疾病控制工作的先鋒，想要保證疾控工作高質(zhì)量開展，就必須保證各個(gè)檢測環(huán)節(jié)的質(zhì)量，其中微生物檢測就是其一。微生物的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，在整個(gè)疾病控制和預(yù)防工作中，占有重要地位。檢測環(huán)節(jié)質(zhì)量控制決定著實(shí)驗(yàn)水平，因此質(zhì)量控制水平的提升，是優(yōu)化疾病控制中心工作方法的重要組成部分。而影響微生物檢測質(zhì)量的因素有很多方面，總結(jié)影響因素，發(fā)現(xiàn)問題，才能針對性的解決策略[1]。2016年4月到2017年4月期間，對本機(jī)構(gòu)微生物檢測工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)影響檢測質(zhì)量的因素，整理存在的問題，最后提出保證檢測質(zhì)量的對策，以期能更有效地提升微生物檢測的質(zhì)量，同時(shí)優(yōu)化疾控工作的方式方法。本文就此調(diào)查研究，做詳細(xì)報(bào)道：

1、資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

2015年4月到2017年4月期間，在本機(jī)構(gòu)中抽取微生物檢驗(yàn)樣本200例，作為研究對象，把這些樣本按照2016年4月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分成兩組，質(zhì)量控制前組與質(zhì)量控制后組。樣本類型包括飲用水樣本、糞便樣本、尿液樣本、血壓樣本，對比兩組樣本特點(diǎn)，差異性區(qū)別并不大（P>0.05），具有比較的意義。

1.2方法

依照疾病控制機(jī)構(gòu)所遵循的工作標(biāo)準(zhǔn)，包括《質(zhì)量手冊》、《作業(yè)指導(dǎo)書》、《程序文件》，對檢驗(yàn)人員、檢測方法、檢驗(yàn)樣品、設(shè)施設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)等多個(gè)方面，進(jìn)行分析[2]。分析問題影響因素，找出存在的問題，從2016年4月起，開始實(shí)施微生物檢測質(zhì)量控制措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后影響各個(gè)影響因素所占比例和質(zhì)量問題發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為 ±s，采用t檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1實(shí)施前后不同影響因素的占比

實(shí)施質(zhì)量控制之后，影響微生物檢測工作質(zhì)量的因素，明顯減少，與實(shí)施前比較，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2實(shí)施前后質(zhì)量問題發(fā)生率

比較檢測質(zhì)量問題的發(fā)生率，質(zhì)量控制策略實(shí)施前后，存在著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、討論

3.1疾控中心微生物檢測問題的影響因素

3.1.1人為因素

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人為因素在微生物檢測質(zhì)量的影響中，所在的比例比較大。微生物檢測工作由人來執(zhí)行，因此操作人員操作技術(shù)掌握熟練程度和專業(yè)知識掌握程度，都會影響到后期檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響到檢測質(zhì)量。如果微生物檢測的實(shí)驗(yàn)室工作人員，職業(yè)專業(yè)技能不是很好，管理的依從性也比較差，最后得出實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果存在誤差的可能性將非常大，影響到檢測總體質(zhì)量。

3.1.2環(huán)境與設(shè)備因素

微生物檢測是一項(xiàng)非常精密的、科學(xué)的工作，因此，開展這項(xiàng)工作的環(huán)境條件和設(shè)備條件，同樣會影響到檢測質(zhì)量，因此解決質(zhì)量問題時(shí)，需要對于實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和所用設(shè)備，做有效地改變。如果環(huán)境質(zhì)量達(dá)不到要求，比如實(shí)驗(yàn)室的溫度和濕度達(dá)不到要求，環(huán)境不夠干凈整潔，這些都會造成檢測結(jié)果偏差。設(shè)備故障、設(shè)備校準(zhǔn)出錯(cuò)等，對于檢測結(jié)果也有一定影響。另外，隨著疾病種類的增多，需要檢測的微生物樣本也在增多，所用的設(shè)備也在增多。而事實(shí)是，條件有效，微生物檢測設(shè)備并不能得到全面配備，不能達(dá)到面面俱到的標(biāo)準(zhǔn)。一些先進(jìn)的設(shè)備和儀器，并不能第一時(shí)間引進(jìn)到疾控中心，這同樣會影響到檢測結(jié)果。

3.1.3樣本與試劑因素

微生物檢測的基礎(chǔ)是樣本采集，而樣本采集過程中有會受到很多條件的限制，這樣檢測樣本質(zhì)量得不到保障，最終的檢測結(jié)果受到影響。樣本采集時(shí)間、樣本采集方法、樣本采集數(shù)量、樣本運(yùn)輸、樣本存儲，這些環(huán)境均會影響樣本本身質(zhì)量，進(jìn)而對最終檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。具體可能存在這些問題：樣本采集時(shí)間不符合標(biāo)準(zhǔn)，過早或者過晚；不科學(xué)的采集樣本，采集器皿選擇不正確；樣本運(yùn)輸過程中受到污染；樣本存儲時(shí)間過長，存儲溫度過高或者過低等等。

3.1.4實(shí)驗(yàn)室管理因素

實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)管理，同樣會影響到微生物檢測結(jié)果，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。管理理念過于落后，管理手段不符合當(dāng)下實(shí)驗(yàn)工作要求，盲目設(shè)定不符合實(shí)際情況的管理目標(biāo)，微生物檢測流程不夠規(guī)范，這些都是實(shí)驗(yàn)室管理存在的問題，從而影響微生物檢測工作。

3.2解決微生物檢測工作中質(zhì)量問題的策略

3.2.1全面提升檢測工作人員的專業(yè)素質(zhì)

微生物檢測的工作人員技術(shù)水平和綜合素養(yǎng)，對于保證檢測結(jié)果質(zhì)量有著重要意義，是基本影響因素。針對此，提出了解決檢測質(zhì)量問題的對策，全面提升工作人員的專業(yè)素質(zhì)。首先，強(qiáng)化專業(yè)知識和技術(shù)以及質(zhì)量意識的教育和培訓(xùn)，并且保證工作人員培訓(xùn)合格之后，才能上崗工作。其次，在日常工作中，主張檢測人員自發(fā)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的檢測知識和監(jiān)測技能，也要了解最新國家所頒布和規(guī)定的檢測標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)。其次，開展檢測技能講座，從上級邀請不同專家和教授等技術(shù)類骨感，開展技術(shù)講座，同時(shí)讓技術(shù)骨干親臨到檢測現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)。最后，開展各類的檢測比賽，提高檢測人員檢測積極性，促使其樹立技能提高的意識，以便檢測人員在未來的工作可傾注全部精力，致力于保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確。通過這一系列的提高策略，檢測人員樹立了質(zhì)量意識，掌握了更多檢測專業(yè)知識，熟悉了解更多檢測的法律法規(guī)和新規(guī)范，學(xué)會更多檢測技術(shù)和手段，能夠運(yùn)用到更多新技術(shù)，從而使得整體檢測工作質(zhì)量得到大大提升。檢測人員始終保持著嚴(yán)禁態(tài)度，時(shí)時(shí)刻刻防止誤差發(fā)生，最終本疾控中心的微生物檢測質(zhì)量得到很好保證[3]。

3.2.2強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室設(shè)備保養(yǎng)與配備

微生物檢測工作需要各種各樣的高精尖設(shè)備，常見幾種包括了樣本細(xì)菌培養(yǎng)箱、凈化臺、冰箱、高壓滅菌器等，這些設(shè)備中冰箱和細(xì)菌培養(yǎng)箱需要保持著連續(xù)狀態(tài)的動作，而想要時(shí)刻保證這類設(shè)備和儀器處于合理參數(shù)和狀態(tài)下運(yùn)行，設(shè)備管理人員或者檢測人員，必須定期做記錄，嚴(yán)格控制溫度和濕度，組織有效的維護(hù)。另外，高壓滅菌器壓力表需要嚴(yán)密監(jiān)測，為后期滅菌工作奠定良好基礎(chǔ)，并做好檢測記錄和使用記錄；凈化臺風(fēng)速同樣保證在合理參數(shù)范圍內(nèi)，定期進(jìn)銷存監(jiān)測，定期更換高效過濾流罩，檢測工作相關(guān)工作人員要能保證其在0.36m/s-0.54m/s范圍之內(nèi)。溫度計(jì)屬于經(jīng)常性使用的儀器，必須保證其時(shí)時(shí)刻刻處于準(zhǔn)確的狀態(tài)，使用之前和使用之后，都要進(jìn)行校準(zhǔn)，以保證每次讀數(shù)都是準(zhǔn)確的；其他一些溯源器具的校準(zhǔn)工作，同樣重要。先進(jìn)設(shè)備的配備同樣重要，隨著需要檢測的微生物種類增多，所用設(shè)備種類也需要更新?lián)Q代，因此，疾控中心需要申請采購新設(shè)備的資金，以便可以配備一些先進(jìn)的設(shè)備，才能更好地開展檢測工作，并且保證檢測結(jié)果的精準(zhǔn)，降低出現(xiàn)偏差的可能性[4]。

3.2.3保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的整潔和優(yōu)良

微生物檢測工作的物質(zhì)基礎(chǔ)單單是樣本質(zhì)量，還有實(shí)驗(yàn)室環(huán)境好壞，想要保證檢測質(zhì)量，就必須有一個(gè)良好的檢測環(huán)境。疾控中心的實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)就必須保證符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證實(shí)驗(yàn)室中濕度和清潔度保達(dá)到國家和國際標(biāo)準(zhǔn)要求。因此，應(yīng)該注意以下方向，保證實(shí)驗(yàn)室有良好采光，建設(shè)位置一定要遠(yuǎn)離污染區(qū)域和廁所；一般實(shí)驗(yàn)室的面積應(yīng)該保持5平方米到10平方米之間，并且構(gòu)造成可區(qū)別的操作區(qū)，每個(gè)區(qū)域都設(shè)置有緩沖區(qū)，保證基本的滅菌功效；單獨(dú)設(shè)置出更衣存儲柜，并遠(yuǎn)離操作區(qū)域，或者單獨(dú)設(shè)置出更衣間，里面陳設(shè)洗手盤、拖鞋等備品，不能放置培養(yǎng)菌等。

3.2.4優(yōu)化質(zhì)量控制管理體系

第一，樣本管理：嚴(yán)格執(zhí)行采樣方法，無菌操作，樣本和標(biāo)識必須統(tǒng)一，采集之后第一時(shí)間登記、保存、交接。樣本采集之后，可進(jìn)行檢測時(shí)，必須盡快檢測，才能保證樣本不受到污染，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確。第二，檢驗(yàn)方法的管理：規(guī)范化進(jìn)行樣本檢測，如有差異，獎(jiǎng)罰分明，并立即重新采樣和檢測。第三，執(zhí)行報(bào)告制度：整理監(jiān)測資料，整理成報(bào)告，簽署各個(gè)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人，包括簽發(fā)者、檢驗(yàn)人員、審核人員，并將其附在原始檢驗(yàn)單上，避免報(bào)告的錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可追溯源頭[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張利， 高彩蓮. 疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制影響因素及解決對策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（78）.

[3]陳曉能， 鄧育芳. 疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制影響因素及解決對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（29）：3683-3684.

[4]張宏. 基層疾控中心微生物檢驗(yàn)的常見問題與對策分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（23）：22-22.

[5]劉艷麗， 董志偉. 試論基層疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)管理工作中存在的問題及解決對策[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（11）：10-11.

作者簡介：李尤（1971.07.04-），女，江西省上猶縣，學(xué)歷：本科，職稱：主管技師，單位：江西省上猶縣疾病預(yù)防控制中心，主要研究方向：疾控微生物檢驗(yàn)。