蔡燕 桂樹虹 陳桂珠

摘要 目的：探討淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱的療效及對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響。方法：選取2017年9月至2018年9月海南省人民醫(yī)院收治的中風(fēng)偏癱患者100例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，觀察組進(jìn)行淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。比較2組患者臨床療效、日常生活能力（ADL）、生命質(zhì)量和肢體功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組基本痊愈7例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步17例，無(wú)變化11例;觀察組基本痊愈10例，顯著進(jìn)步165例，進(jìn)步20例，無(wú)變化4例;觀察組和對(duì)照組總有效率分別為（92.00%）和（78.00%），觀察組顯著高于對(duì)照組（P0.05）;治療后，2組患者QLI和LSIA評(píng)分升高（P<0.05）;觀察組QLI和LSIA評(píng)分升高更明顯（P0.05）;治療后，2組患者M(jìn)BI評(píng)分升高（P<0.05）;觀察組MBI評(píng)分升高更明顯（P0.05）;治療后，2組患者Fugl-Meyer評(píng)分升高（P<0.05）;觀察組Fugl-Meyer評(píng)分升高更明顯（P0.05）。結(jié)論：中風(fēng)偏癱采用淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，能夠促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，并且提高患者生命質(zhì)量及生活能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 淺刺法;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;中風(fēng)偏癱;肢體功能恢復(fù);生命質(zhì)量;臨床療效

Abstract Objective：To study the effects of shallow acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction in treatment of hemiplegia and the effects on limb function recovery.Methods：From September 2017 to September 2018，100 cases of stroke hemiplegia patients treated in Hainan General Hospital were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The control group was given oral administration of Buyang Huanwu Decoction，and the observation group was given shallow acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction.The clinical efficacy，ability of daily life（ADL）and quality of life and limb function evaluation of the 2 groups were compared.Results：There were 7 cases of basically recovery，15 cases of remarkable progress，17 cases of progress，and 11 cases of no change in the control group.There were 10 cases of basically recovery，165 cases of remarkable progress，20 cases of progress，and 4 cases of no change.The total effective rates of the observation group and the control group were（92.00%）and（78.00%），respectively，and the observation group was significantly higher than the control group（P0.05）.After treatment，the QLI and LSIA scores of the 2 groups were increased（P0.05）.After treatment，the MBI scores of the 2 groups were increased（P0.05）.After treatment，the Fugl-Meyer scores of the 2 groups were increased（P0.05）.Conclusion：The hemiplegia of stroke is treated with shallow acupuncture method and Buyang Huanwu Decoction，which has a good therapeutic effect，and can promote the recovery of limb function in patients with hemiplegia due to stroke，and improve the quality of life and life ability of patients.It is worthy of clinical application.

Key Words Shallow acupuncture method; Buyang Huanwu Decoction; Stroke hemiplegia; Limb function recovery

中圖分類號(hào)：R246.6;R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.050

中風(fēng)偏癱是臨床上最常見(jiàn)的一種中風(fēng)后遺癥，大約有70%左右的患者喪失生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。近幾年腦中風(fēng)的發(fā)病率逐年升高，并且患者發(fā)病年齡程年輕化趨勢(shì)，從而給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[2]。目前在臨床上對(duì)于腦中風(fēng)患者主要采用西醫(yī)進(jìn)行治療，但是臨床治療效果不佳[3]。相關(guān)研究表明采用中藥聯(lián)合淺刺法治療中風(fēng)偏癱患者，能夠提高患者的生命質(zhì)量，并且促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[4]。本研究選取我院收治的100例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，研究淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱的療效及對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月海南省人民醫(yī)院收治的中風(fēng)偏癱患者100例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，所有患者均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診，所有患者均伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中男58例，女42例，年齡46～78歲，平均年齡（60.59±7.46）歲，病程7 d至6個(gè)月，平均病程（15.63±6.42）d，右側(cè)偏癱57例，左側(cè)偏癱43例，腦梗死74例，腦出血26例。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡（60.47±7.35）歲，病程7 d至6個(gè)月，平均病程（15.74±6.50）d，右側(cè)偏癱28例，左側(cè)偏癱22例，腦梗死39例，腦出血11例。觀察組中男28例，女22例，年齡47～78歲，平均年齡（60.69±7.57）歲，病程7 d至6個(gè)月，平均病程（15.51±6.31）d，右側(cè)偏癱27例，左側(cè)偏癱23例，腦梗死35例，腦出血15例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷：所有患者符合《中國(guó)腦血管病防治指南》2007年版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2）中醫(yī)診斷：所有患者符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》1996年版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均經(jīng)CT和MRI確診;2）所有患者年齡<80歲，并且沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)障礙，沒(méi)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;3）所有患者均沒(méi)有精神疾病，能夠配合進(jìn)行治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者合并糖尿病、心血管病、惡性腫瘤等疾病患者;2）患有精神疾病，不能配合治療;3）腎功能不全患者。

1.5 治療方法 入院后均給予改善腦血液循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及控制腦水腫等對(duì)癥治療。對(duì)照組治口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁10 g、地龍10 g、紅花10 g、生黃芪120 g，加水后用小火熬藥服用，每日1劑，早上和晚上分兩次服用，7 d為1個(gè)療程，共持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再給予淺刺針灸治療，保持患者臥位，給予淺刺治療。取穴：上肢取支正、肩貞、四瀆、小海、后溪、曲池、合谷;頭部取承光和通天;下肢取合陽(yáng)、承扶、昆侖、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、血海。將以上穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取0.28 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度約10 mm，均勻緩慢行針，得氣后患者會(huì)有酸脹重麻感，然后淺刺留針，輪換選取穴位。連接G6805-1電針治療儀，采用斷續(xù)波，頻率在0.5 Hz左右，時(shí)間在20 min左右。1次/d，7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）2組患者在治療前和治療后6周采用生命質(zhì)量指數(shù)（Quatity of Life Index，QLI）評(píng)價(jià)客觀生命質(zhì)量評(píng)定，該表分?jǐn)?shù)越高，表示患者生命質(zhì)量越好[7]。2）2組患者在治療前和治療后6周采用生活滿意指數(shù)（Lifesatisfaction Index A，LSIA）評(píng)價(jià)主觀生命質(zhì)量，該量表包括20個(gè)條目（7個(gè)負(fù)向問(wèn)題和13個(gè)正向問(wèn)題），正向問(wèn)題不同意計(jì)0分，同意計(jì)2分;負(fù)向問(wèn)題不同意為2分，同意計(jì)0分，總分共計(jì)40分，評(píng)分越高，表示患者生命質(zhì)量越好[8]。

1.6.2 日常生活能力 2組患者在治療前和治療后6周采用修訂的Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)價(jià)日常生活自理能力（ADL），該量表包括控制大小便、進(jìn)食、修飾、洗澡和穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，該量表總分100分，評(píng)分越高，表示自理能力越好[9]。

1.6.3 肢體功能 2組患者在治療前和治療后6周采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)價(jià)患者肢體功能。該表總分為100分。患肢出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，患者幾乎不能運(yùn)動(dòng)：總分<50分;患肢出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50～84分;患肢出現(xiàn)中度運(yùn)動(dòng)障礙，手功能出現(xiàn)障礙：85～95分;患肢出現(xiàn)輕微運(yùn)動(dòng)障礙：96～99分[10]。

1.6.4 安全性比較 2組患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)血腫、皮下瘀血、暈針和斷針等不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：患者病殘程度是0級(jí)，同時(shí)功能缺損評(píng)分減少比例在91% ～100%。顯著進(jìn)步：患者病殘程度處于1～3級(jí)，同時(shí)功能缺損評(píng)分減少比例為46% ～90%。進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分減少比例為18% ～45%。無(wú)變化：患者功能缺損評(píng)分減少比例小于18%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為（92.00%）和（78.00%），觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者QLI和LSIA評(píng)分比較結(jié)果如表2所示，在治療前，2組患者QLI和LSIA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者QLI和LSIA評(píng)分升高（P<0.05）;觀察組QLI和LSIA評(píng)分升高更明顯（P<0.05）。

2.3 2組患者肢體功能和日常生活能力比較 在治療前，2組患者M(jìn)BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者M(jìn)BI評(píng)分升高（P<0.05）;觀察組MBI評(píng)分升高更明顯（P0.05）;治療后，2組患者Fugl-Meyer評(píng)分升高（P<0.05）;觀察組Fugl-Meyer評(píng)分升高更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者安全性比較 2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中風(fēng)后遺癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)肢體功能障礙，而肢體功能障礙最常見(jiàn)的臨床癥狀是偏癱，從而嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[11]。在中醫(yī)上認(rèn)為，中風(fēng)病主要是由于患者氣虛血瘀、素體陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或瘀血內(nèi)阻，或痰濁上阻等，本質(zhì)是由于本虛標(biāo)實(shí)[12]。針刺療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)以及扶正祛邪的療效，對(duì)于治療中風(fēng)具有獨(dú)特療效[13]。風(fēng)病多犯陽(yáng)經(jīng)，所以本方以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)。陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體逐漸恢復(fù)。淺刺某些部位、穴位或陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)，通過(guò)皮部→孫絡(luò)→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑之途徑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)傳導(dǎo)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑虛實(shí)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用[14]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍等成分熬制而成，具有補(bǔ)氣、活血和通絡(luò)的功效，黃芪具有祛瘀通絡(luò)，滋補(bǔ)元?dú)?，正氣行?當(dāng)歸能夠活血養(yǎng)血的功效;地龍能夠活絡(luò)通經(jīng);桃仁、紅花和赤芍能夠輔助當(dāng)歸發(fā)揮祛瘀活血的功效[16]。

本研究觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)用淺刺法治療能夠提高治療效果;佟艷麗等人研究表明加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)導(dǎo)致的肢體偏癱具有較好的治療效果[17]。而淺刺法也被認(rèn)為能夠增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的治療效果，俞國(guó)橋等研究表明淺刺法用于治療中風(fēng)偏癱臨床療效較好，并且能夠促進(jìn)偏癱患者的功能康復(fù)[18]。在治療前，2組患者QLI和LSIA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組患者治療后的QLI和LSIA評(píng)分升高（P<0.05），觀察組評(píng)分升高更明顯（P0.05）;2組患者治療后的MBI和Fugl-Meyer評(píng)分升高（P<0.05）;觀察組評(píng)分升高更明顯（P<0.05），針灸治療能夠改善中風(fēng)偏癱患者血液循環(huán)和顱底動(dòng)脈血流狀況以及血流變學(xué)，并且能夠使腦血流量增加，改善患者腦組織的血氧供應(yīng)，有助于患者中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。李忠誠(chéng)等人研究表明針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能的康復(fù)，并且能夠改善患者中風(fēng)后言語(yǔ)功能障礙、口舌歪斜以及吞咽功能障礙等，與該研究結(jié)論相一致[20]。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于采用淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)以及生活能力方面較單用補(bǔ)陽(yáng)還五湯組有顯著優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，比單用補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有起效速度快、安全性高等顯著優(yōu)勢(shì)，更適合中風(fēng)偏癱的預(yù)防[21-22]。本研究也存在一定的不足之處，目前本研究樣本量較小，并且沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)更加長(zhǎng)期應(yīng)用治療方案有待進(jìn)一步觀察[23]。

綜上所述，中風(fēng)偏癱采用淺刺法聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，能夠促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（2019-03-20收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）