方泓

〔內(nèi)容提要〕財務管理與會計核算工作與醫(yī)院發(fā)展有較大的關聯(lián)度，尤其是新醫(yī)改政策的實施使傳統(tǒng)財務管理及會計核算出現(xiàn)變化，需要醫(yī)院財務人員對相應的工作進行改進?；诖耍疚膹男箩t(yī)改政策對醫(yī)院財務管理和會計核算產(chǎn)生的影響入手，并結(jié)合醫(yī)院相關工作的不足，提出醫(yī)院財務管理和會計核算的改進建議。

〔關鍵詞〕新醫(yī)改財務管理會計核算

新醫(yī)改政策的實施有效促進了醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求。為了保障新醫(yī)改政策的有效落實，醫(yī)院管理人員應重視財務管理和會計核算工作的創(chuàng)新，確保醫(yī)?；既降暮戏嘁?。在保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎上，解決患者“看病難”“看病貴”的問題。

一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算現(xiàn)狀分析

新醫(yī)改政策更為注重的是醫(yī)院的公益性質(zhì)，要求各地區(qū)構建將政府部門作為主導的衛(wèi)生投入機制，政府部門需要提高對醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入，解決群眾“看病難”“看病貴”的問題；要求醫(yī)院進行藥品零差價率銷售，醫(yī)院財務管理工作中所有與“藥品進銷差價”相關的會計科目都需要進行更改；要求醫(yī)院在會計科目中增設“藥事服務費”，將傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院需要重新制定服務收費標準，使醫(yī)院財務報告準確體現(xiàn)其醫(yī)療服務成本。由此可以看出，新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理與會計核算提出了更高的要求，財務人員需要改變傳統(tǒng)的工作流程與方法。

在新醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院財務管理與會計核算方面的不足逐漸凸顯，醫(yī)院的財務管理內(nèi)容不夠完善，在收費管理、預算管理、固定資產(chǎn)管理等方面的財務信息統(tǒng)計不足，財務管理體系不健全；醫(yī)院的會計核算方式不合理，不能為醫(yī)院管理者決策提供可靠的參考數(shù)據(jù)；醫(yī)院的財務信息化實施效果不佳，雖然醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)無紙化，但是信息系統(tǒng)存在一定的安全漏洞，影響財務信息化工作的開展。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算改進建議

針對醫(yī)院財務管理和會計核算方面的不足，醫(yī)院的財務人員需要結(jié)合新醫(yī)改的政策要求，提升財務管理的質(zhì)量及會計核算工作的有效性，為醫(yī)院健康發(fā)展提供條件。

（一）構建完善的財務管控體系

在新醫(yī)改政策實施背景下，醫(yī)院管理人員需要構建完善的財務管控體系，實現(xiàn)醫(yī)院收入支出、固定資產(chǎn)等內(nèi)容的統(tǒng)一管理，并結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展狀況，開展各項財務管理工作。具體而言，完善財務管控體系中的財務管理要點如下。

1.做好收費管理。收費管理是醫(yī)院財務管理的基礎內(nèi)容，新醫(yī)改政策中的醫(yī)療費用標準有所降低，醫(yī)院應用的藥物和醫(yī)療技術價格下調(diào)，使醫(yī)院的財務管理工作出現(xiàn)價格差異，在一定程度上提升了收費管理的難度。在此基礎上，醫(yī)院財務人員需要構建完善的收費結(jié)構，明確醫(yī)療服務、藥物和技術的收費價格，并統(tǒng)一收費項目的收費路徑，實現(xiàn)收費的規(guī)范化、精細化管理，提升財務管理效率。以沿海地區(qū)為例，政府部門根據(jù)新醫(yī)改的內(nèi)容，對醫(yī)院的醫(yī)療服務價格項目進行修改，將門診、急診及患者的診斷書和收費收據(jù)等內(nèi)容納入到診查費的項目中，門診注射和換藥等項目根據(jù)療程收取一次診查費，門診拆線以及常規(guī)體驗不可以收取診查費，提升了手術和護理方面的費用，有效改善了醫(yī)院的收費結(jié)構，降低患者就醫(yī)負擔的同時，提升醫(yī)療收入。

2.做好資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。針對固定資產(chǎn)管理存在的腐敗現(xiàn)象嚴重與“真空內(nèi)容”，醫(yī)院的管理人員需要提高對資產(chǎn)管理的重視，嚴格按照醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、使用和閑置內(nèi)容進行固定資產(chǎn)會計科目的記錄，確保賬面資產(chǎn)與實際資產(chǎn)相符，避免腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時，提高對報廢和閑置固定資產(chǎn)的重視，確保資產(chǎn)存量和實際價值相同。在醫(yī)院出現(xiàn)庫存搬遷或者倉庫裝修等事件時，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行盤點，及時更新固定資產(chǎn)賬目。在固定資產(chǎn)報廢后，立即辦理相應的固定資產(chǎn)報廢手續(xù)，并在獲取上級主管部門的審批后，合理處理報廢固定資產(chǎn)，降低醫(yī)院的存放成本，實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的透明化管理。

3.制定完善管理制度。財務管理制度是財務人員開展財務管理工作的準則和約束，醫(yī)院管理人員需要根據(jù)新醫(yī)改政策的要求，對傳統(tǒng)財務管理制度進行更新及修訂，確保財務管理制度的內(nèi)容符合新時期的財務管理工作，對財務人員開展的工作提供指導。醫(yī)院管理人員需要制定完善的財務管理規(guī)范、會計核算制度、內(nèi)部控制制度，保障醫(yī)院經(jīng)濟活動的健康發(fā)展。具體而言，財務管理規(guī)范包括財務管理工作準則、財務人員考核制度、票據(jù)管理與審批制度等內(nèi)容；會計核算制度涵蓋成本核算、固定資產(chǎn)核算等內(nèi)容。

（二）規(guī)范醫(yī)院的會計核算

會計核算可以為醫(yī)院管理人員決策提供全面可靠的參考資料，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院管理人員需要規(guī)范醫(yī)院的會計核算工作，積極推進分級成本核算工作，制定完善的會計核算流程，提升醫(yī)院的會計核算質(zhì)量。在具體的核算中，要保證各類財務信息的精準性，由于在當前的醫(yī)院運行中，已經(jīng)建成了財務管理中的無紙化辦公體系，因此在具體的工作中要高效應用當前已經(jīng)建成的信息化系統(tǒng)，要求所有的科室與部門在工作中把相關的信息及時提交到信息化系統(tǒng)，設計會計核算的項目直接提交給財務會計，提高對相關內(nèi)容的核算精度。

在完善會計核算流程制定中，財務人員需要按照權責發(fā)生制的要求，做好醫(yī)院成本、醫(yī)保、收入、支出和固定資產(chǎn)等內(nèi)容的會計核算工作，嚴格按照新醫(yī)改政策要求的會計核算科目進行財務報表的編制，保障醫(yī)院財務信息的真實性及有效性，切實為醫(yī)院決策提供參考。以會計收入中的醫(yī)療收入為例，其會計核算內(nèi)容包括掛號、檢查、診療、床位及手術等方面的收入。財務人員需要在醫(yī)療收入的科目下設立門診收入和住院收入，并進一步設置二級明細科目，實現(xiàn)醫(yī)院會計核算的準確性及規(guī)范性。

（三）加強醫(yī)院財會的信息化建設

目前，大部分醫(yī)院在財務管理與會計核算工作中，已經(jīng)建成了較為完善的信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)了無紙化辦公，但存在的普遍性問題是財務系統(tǒng)未能獨立，與醫(yī)院運行中的其他系統(tǒng)融合，雖然當前的運行方法提高了系統(tǒng)的信息收集效率，但是在安全性、系統(tǒng)相對獨立性等方面存在漏洞，在一些條件下容易發(fā)生財務信息風險。為解決這一問題，應建立垂直性的信息收集與管理工作體系，在具體的工作中，信息化系統(tǒng)自動檢測各個科室和部門的信息生成情況，當系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)相關信息涉及財務數(shù)據(jù)時，后臺運行的軟件將這一信息自動提交到財務部門，尤其是對于科室運行中涉及的各類含有會計信息的賬目，要由該系統(tǒng)自動完成信息上傳。

需要注意的是，醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院的核心內(nèi)容，管理人員需要做好信息安全管理工作，當前市場上的殺毒軟件在攻擊手段防范方面有較高的滯后性，為提高信息安全性，最基本的方法是構建防火墻。防火墻由硬軟件兩個內(nèi)容組成，硬件系統(tǒng)可將其設置在機房中，設備安裝后由醫(yī)院方面管理和保存應急對應表，要求工作人員做好日常維護工作。對于軟件方面，要派遣專人定期升級。

綜上所述，新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理和會計核算工作產(chǎn)生一定的影響，使其存在的不足更為突出。通過本文的分析可知，醫(yī)院需要構建完善的財務管控體系，規(guī)范其會計核算工作，并加強財會信息化建設，切實提升財務管理及會計核算水平，保障醫(yī)院經(jīng)濟活動的有效開展，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：福建省立金山醫(yī)院財務處）