方泓

〔內(nèi)容提要〕財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作與醫(yī)院發(fā)展有較大的關(guān)聯(lián)度，尤其是新醫(yī)改政策的實(shí)施使傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)變化，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)的工作進(jìn)行改進(jìn)?；诖?，本文從新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生的影響入手，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)工作的不足，提出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的改進(jìn)建議。

〔關(guān)鍵詞〕新醫(yī)改財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)核算

新醫(yī)改政策的實(shí)施有效促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了更高的要求。為了保障新醫(yī)改政策的有效落實(shí)，醫(yī)院管理人員應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的創(chuàng)新，確保醫(yī)保患三方的合法權(quán)益。在保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，解決患者“看病難”“看病貴”的問題。

一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀分析

新醫(yī)改政策更為注重的是醫(yī)院的公益性質(zhì)，要求各地區(qū)構(gòu)建將政府部門作為主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制，政府部門需要提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，解決群眾“看病難”“看病貴”的問題；要求醫(yī)院進(jìn)行藥品零差價(jià)率銷售，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中所有與“藥品進(jìn)銷差價(jià)”相關(guān)的會(huì)計(jì)科目都需要進(jìn)行更改；要求醫(yī)院在會(huì)計(jì)科目中增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，將傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院需要重新制定服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)確體現(xiàn)其醫(yī)療服務(wù)成本。由此可以看出，新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員需要改變傳統(tǒng)的工作流程與方法。

在新醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算方面的不足逐漸凸顯，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容不夠完善，在收費(fèi)管理、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理等方面的財(cái)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)不足，財(cái)務(wù)管理體系不健全；醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算方式不合理，不能為醫(yī)院管理者決策提供可靠的參考數(shù)據(jù)；醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化實(shí)施效果不佳，雖然醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)無紙化，但是信息系統(tǒng)存在一定的安全漏洞，影響財(cái)務(wù)信息化工作的開展。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算改進(jìn)建議

針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面的不足，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員需要結(jié)合新醫(yī)改的政策要求，提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量及會(huì)計(jì)核算工作的有效性，為醫(yī)院健康發(fā)展提供條件。

（一）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管控體系

在新醫(yī)改政策實(shí)施背景下，醫(yī)院管理人員需要構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管控體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入支出、固定資產(chǎn)等內(nèi)容的統(tǒng)一管理，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作。具體而言，完善財(cái)務(wù)管控體系中的財(cái)務(wù)管理要點(diǎn)如下。

1.做好收費(fèi)管理。收費(fèi)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，新醫(yī)改政策中的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)有所降低，醫(yī)院應(yīng)用的藥物和醫(yī)療技術(shù)價(jià)格下調(diào)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)價(jià)格差異，在一定程度上提升了收費(fèi)管理的難度。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要構(gòu)建完善的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)療服務(wù)、藥物和技術(shù)的收費(fèi)價(jià)格，并統(tǒng)一收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)路徑，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)的規(guī)范化、精細(xì)化管理，提升財(cái)務(wù)管理效率。以沿海地區(qū)為例，政府部門根據(jù)新醫(yī)改的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行修改，將門診、急診及患者的診斷書和收費(fèi)收據(jù)等內(nèi)容納入到診查費(fèi)的項(xiàng)目中，門診注射和換藥等項(xiàng)目根據(jù)療程收取一次診查費(fèi)，門診拆線以及常規(guī)體驗(yàn)不可以收取診查費(fèi)，提升了手術(shù)和護(hù)理方面的費(fèi)用，有效改善了醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提升醫(yī)療收入。

2.做好資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。針對(duì)固定資產(chǎn)管理存在的腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重與“真空內(nèi)容”，醫(yī)院的管理人員需要提高對(duì)資產(chǎn)管理的重視，嚴(yán)格按照醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購(gòu)、使用和閑置內(nèi)容進(jìn)行固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)科目的記錄，確保賬面資產(chǎn)與實(shí)際資產(chǎn)相符，避免腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，提高對(duì)報(bào)廢和閑置固定資產(chǎn)的重視，確保資產(chǎn)存量和實(shí)際價(jià)值相同。在醫(yī)院出現(xiàn)庫(kù)存搬遷或者倉(cāng)庫(kù)裝修等事件時(shí)，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，及時(shí)更新固定資產(chǎn)賬目。在固定資產(chǎn)報(bào)廢后，立即辦理相應(yīng)的固定資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)，并在獲取上級(jí)主管部門的審批后，合理處理報(bào)廢固定資產(chǎn)，降低醫(yī)院的存放成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的透明化管理。

3.制定完善管理制度。財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)人員開展財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)則和約束，醫(yī)院管理人員需要根據(jù)新醫(yī)改政策的要求，對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行更新及修訂，確保財(cái)務(wù)管理制度的內(nèi)容符合新時(shí)期的財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員開展的工作提供指導(dǎo)。醫(yī)院管理人員需要制定完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)范、會(huì)計(jì)核算制度、內(nèi)部控制制度，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的健康發(fā)展。具體而言，財(cái)務(wù)管理規(guī)范包括財(cái)務(wù)管理工作準(zhǔn)則、財(cái)務(wù)人員考核制度、票據(jù)管理與審批制度等內(nèi)容；會(huì)計(jì)核算制度涵蓋成本核算、固定資產(chǎn)核算等內(nèi)容。

（二）規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算

會(huì)計(jì)核算可以為醫(yī)院管理人員決策提供全面可靠的參考資料，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院管理人員需要規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，積極推進(jìn)分級(jí)成本核算工作，制定完善的會(huì)計(jì)核算流程，提升醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。在具體的核算中，要保證各類財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性，由于在當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)行中，已經(jīng)建成了財(cái)務(wù)管理中的無紙化辦公體系，因此在具體的工作中要高效應(yīng)用當(dāng)前已經(jīng)建成的信息化系統(tǒng)，要求所有的科室與部門在工作中把相關(guān)的信息及時(shí)提交到信息化系統(tǒng)，設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)核算的項(xiàng)目直接提交給財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，提高對(duì)相關(guān)內(nèi)容的核算精度。

在完善會(huì)計(jì)核算流程制定中，財(cái)務(wù)人員需要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求，做好醫(yī)院成本、醫(yī)保、收入、支出和固定資產(chǎn)等內(nèi)容的會(huì)計(jì)核算工作，嚴(yán)格按照新醫(yī)改政策要求的會(huì)計(jì)核算科目進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表的編制，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性及有效性，切實(shí)為醫(yī)院決策提供參考。以會(huì)計(jì)收入中的醫(yī)療收入為例，其會(huì)計(jì)核算內(nèi)容包括掛號(hào)、檢查、診療、床位及手術(shù)等方面的收入。財(cái)務(wù)人員需要在醫(yī)療收入的科目下設(shè)立門診收入和住院收入，并進(jìn)一步設(shè)置二級(jí)明細(xì)科目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性及規(guī)范性。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)會(huì)的信息化建設(shè)

目前，大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中，已經(jīng)建成了較為完善的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了無紙化辦公，但存在的普遍性問題是財(cái)務(wù)系統(tǒng)未能獨(dú)立，與醫(yī)院運(yùn)行中的其他系統(tǒng)融合，雖然當(dāng)前的運(yùn)行方法提高了系統(tǒng)的信息收集效率，但是在安全性、系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立性等方面存在漏洞，在一些條件下容易發(fā)生財(cái)務(wù)信息風(fēng)險(xiǎn)。為解決這一問題，應(yīng)建立垂直性的信息收集與管理工作體系，在具體的工作中，信息化系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)各個(gè)科室和部門的信息生成情況，當(dāng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息涉及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)，后臺(tái)運(yùn)行的軟件將這一信息自動(dòng)提交到財(cái)務(wù)部門，尤其是對(duì)于科室運(yùn)行中涉及的各類含有會(huì)計(jì)信息的賬目，要由該系統(tǒng)自動(dòng)完成信息上傳。

需要注意的是，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院的核心內(nèi)容，管理人員需要做好信息安全管理工作，當(dāng)前市場(chǎng)上的殺毒軟件在攻擊手段防范方面有較高的滯后性，為提高信息安全性，最基本的方法是構(gòu)建防火墻。防火墻由硬軟件兩個(gè)內(nèi)容組成，硬件系統(tǒng)可將其設(shè)置在機(jī)房中，設(shè)備安裝后由醫(yī)院方面管理和保存應(yīng)急對(duì)應(yīng)表，要求工作人員做好日常維護(hù)工作。對(duì)于軟件方面，要派遣專人定期升級(jí)。

綜上所述，新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作產(chǎn)生一定的影響，使其存在的不足更為突出。通過本文的分析可知，醫(yī)院需要構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管控體系，規(guī)范其會(huì)計(jì)核算工作，并加強(qiáng)財(cái)會(huì)信息化建設(shè)，切實(shí)提升財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算水平，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效開展，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：福建省立金山醫(yī)院財(cái)務(wù)處）