姚德威

摘要：目的：研究跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療的價(jià)值。方法：納入本院（2017年04月-2018年10月）接收的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者（n=62）作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表為基準(zhǔn)，分為實(shí)驗(yàn)組（n=31，實(shí)施微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療）、對(duì)照組（n=31，實(shí)施常規(guī)內(nèi)固定治療），對(duì)62例患者跟骨恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估。結(jié)果：跟骨恢復(fù)情況：實(shí)驗(yàn)組跟骨恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療的價(jià)值顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為常見骨折類型，好發(fā)于青壯年，該疾病以局部組織腫脹、壓痛感、變形、骨擦音等為臨床癥狀，對(duì)患者行走能力影響較為嚴(yán)重。若骨折發(fā)生后未及時(shí)得到科學(xué)、有效治療，不僅會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，還會(huì)影響肢體功能恢復(fù)效果。既往對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多實(shí)施切開內(nèi)固定治療，但其對(duì)軟組織損傷較為明顯，故需尋求一種安全性較高治療方法。本次選擇62例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，評(píng)價(jià)其并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)匯總課題研究資料：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入本院（2017年04月-2018年10月）接收的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者（n=62）進(jìn)行研究，分為2組（隨機(jī)數(shù)字表），即每組31例樣本。

實(shí)驗(yàn)組：男（n=20）、女：（n=11）;年齡：35-48（平均：41.0±5.5）歲;墜落損傷患者13例，車禍損傷患者18例;對(duì)照組：男（n=19）、女：（n=12）;年齡：32-47（平均：39.2±6.2）歲;墜落損傷患者14例，車禍損傷患者17例。對(duì)比2組（n=62）基礎(chǔ)資料，P>0.05，可比。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組：微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療，于外踝尖下1cm處，行一切口（長(zhǎng)：5cm），對(duì)骨折部位皮膚、皮下組織、筋膜進(jìn)行分離，沿跟骨外側(cè)方向拉開切口下緣組織，使腓骨肌腱鞘得以充分暴露[1]。清除腓骨肌腱鞘組織周邊血腫組織，借助骨膜剝離器（薄型）對(duì)骨折內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行解鎖，鉆入斯氏針（1枚，4.00mm），然后對(duì)跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，鉆入1枚克氏針（2.0mm），與此同時(shí)于關(guān)節(jié)面下方再次鉆入1枚克氏針（1.5mm），對(duì)載距突進(jìn)行固定。最后，于跟骨前突鉆入1枚克氏針（2.0mm），對(duì)跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行臨時(shí)固定，待鉆入完畢用排釘、螺釘、微型鋼板，對(duì)跟骨后關(guān)節(jié)面固定[2]。

對(duì)照組：常規(guī)內(nèi)固定治療，于外踝關(guān)節(jié)上方至第5跖骨基底部位行一切口（長(zhǎng)：1cm），采用牽引方法對(duì)骨折部分進(jìn)行分離，采用捏合方式進(jìn)行復(fù)位，待骨折部位復(fù)位成功后，使用螺絲釘、鋼板對(duì)骨折部位固定[3]。

1.3分析指標(biāo)

1.3.1跟骨恢復(fù)情況評(píng)估：術(shù)后1周行X線檢查，對(duì)跟骨長(zhǎng)、寬、高、Bohier角、Gissane角評(píng)估。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估：常見切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、皮瓣壞死等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0，計(jì)量資料（跟骨恢復(fù)情況）用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[（）]進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以卡方（）進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1跟骨恢復(fù)情況

62例患者跟骨恢復(fù)情況評(píng)估，詳見表1。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05（差異顯著）。

3.討論

跟骨位于足后下部，臨床跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率較高，約占足部整體骨折60%左右，高處跌落、車禍等為誘發(fā)該疾病的主要原因，若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)、合理治療，會(huì)出現(xiàn)跟骨畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病，不僅影響機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[4]。

足部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折后在外力作用下極易出現(xiàn)腫脹、淤血等癥狀，既往多實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，但其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較為明顯，手術(shù)實(shí)施會(huì)加重對(duì)跟骨組織的破壞，誘發(fā)切口感染等并發(fā)癥，影響整體手術(shù)效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，克氏針內(nèi)固定治療，不僅切口較小，還可減少手術(shù)對(duì)跟骨及其周邊軟骨組織的損傷，降低感染、皮瓣組織壞死等并發(fā)癥，提高整體康復(fù)效率。此外，醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)前需準(zhǔn)確掌握微創(chuàng)手術(shù)要領(lǐng)，有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)實(shí)施安全性[5]。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組跟骨恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，其中長(zhǎng)、寬、高低于對(duì)照組，Bohier角、Gissane角高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%較對(duì)照組高，故微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折價(jià)值得以證實(shí)。

綜合上述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療的價(jià)值顯著，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高跟骨恢復(fù)效果有積極作用，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]余健.小切口解剖鋼板聯(lián)合加壓螺栓治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（85）：89-90.

[2]申力，邢麗莉.分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（12）：99-100.

[3]李寧，閆冰，趙英偉.小切口微創(chuàng)手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（14）：78-79.

[4]喻雅婷，蔣仁蓮.移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者微創(chuàng)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療比較的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（12）：924-931.C12D5D22-BD0B-42D9-AD30-960E6DFE61AA