別明珂 蔡虎志 陳青揚 鄧旭 李蘭心 彭艷斌 陳新宇

〔摘要〕 湖湘地區(qū)的太陽崇拜行為對湖湘醫(yī)學的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。馬王堆醫(yī)書認為陽氣是人類生命活動的原動力，具有營養(yǎng)、溫煦的功能，與疾病的預后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，并記載了應用藥物、食療、導引術(shù)、艾灸等多種調(diào)養(yǎng)陽氣的方式。馬王堆醫(yī)書對陽氣的重視及重點論述的調(diào)陽治法，對中醫(yī)治未病，調(diào)整亞健康狀態(tài)人群陽虛體態(tài)，至今仍具有積極意義。

〔關(guān)鍵詞〕 陽氣;馬王堆醫(yī)書;陽虛;治未病

〔中圖分類號〕R2-0? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.10.007

Discussion on the Thought of Advocating Yang Qi in Medical Books Unearthed from

Mawangdui and Its Application in Conditioning Yang Deficiency State

BIE Mingke1， CAI Huzhi2， CHEN Qingyang2， DENG Xu1， LI Lanxin1， PENG Yanbin1， CHEN Xinyu2*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan

University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Sun worship behavior in Huxiang region has had a profound impact on the formation and development of Huxiang medical thought. Medical books unearthed from Mawangdui say that Yang Qi is the driving force of human life activities， having functions of nourishing and warming， which is closely associated with disease prognosis. They record the use of medicines， diet， daoyin， moxibustion and other methods to condition Yang Qi. The appreciation of Yang Qi and the focus on therapies of conditioning Yang in the medical books unearthed from Mawangdui still has positive significance in preventive treatment of disease in Chinese medicine and adjusting sub health population of Yang deficiency state.

〔Keywords〕 Yang Qi; medical books unearthed from Mawangdui; Yang deficiency; preventive treatment of disease

1973年底，長沙馬王堆三號漢墓出土了大量歷史文物，包括一大批帛醫(yī)書和竹木簡醫(yī)書十四種：《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《脈法》《五十二病方》《卻谷食氣》《十問》與《合陰陽》等，涵蓋經(jīng)絡學、脈象學、方劑學、藥物學、養(yǎng)生學、性醫(yī)學及婦產(chǎn)科學等多個學科，部分成書年代早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可追溯到春秋乃至西周時期[1]。馬王堆出土醫(yī)書雖在一定程度上反應了墓主的收藏好惡，但究其本源，仍是湖湘地區(qū)不同醫(yī)家在醫(yī)學實踐中逐漸形成的寶貴經(jīng)驗總結(jié)。本文擬從湖湘地區(qū)崇陽觀源流、陽氣的主導地位等方面對馬王堆醫(yī)書中所表現(xiàn)的崇陽觀進行探討，并分析出土文獻中相關(guān)干預手段在陽虛體態(tài)調(diào)養(yǎng)方面的應用，以期為建立以評測陽氣變化為主，兼顧其他變化的全新“治未病”體系提供相應的參考[2]。

馬王堆醫(yī)書距今已有2 200多年歷史，其中文字殘缺難以避免，本文引用醫(yī)書相關(guān)原文，以《簡帛醫(yī)藥文獻校釋》[3]內(nèi)容為準，異體字保留原文樣式，括號內(nèi)容為當代學者考證增補后的今字。

1 馬王堆醫(yī)書中的崇陽觀

1.1? 湖湘地區(qū)崇陽觀源流

在農(nóng)耕文明不斷發(fā)展的過程中，古代先民逐漸認識到了太陽的運行是影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重要因素，進而產(chǎn)生了對太陽的祭祀崇拜活動。從新石器時代的城背溪文化遺址出土的太陽神石刻[4]，到戰(zhàn)國時期長沙出土的祭日禮器連弧紋銅鏡[5]，可以看出湖湘地區(qū)太陽崇拜行為歷史悠久，太陽崇拜行為對湖湘文化的形成和發(fā)展留下了不可磨滅的印記?！妒酚洝こ兰摇吩疲骸俺嫦瘸鲎缘垲呿湼哧枴乩铻榈蹏扛咝辆踊鹫?，甚有功，能光融天下，帝嚳命曰祝融?！瘪R王堆漢墓地處古長沙國，境內(nèi)楚人多以火神祝融后裔自居，以赤色為尊，崇陽崇火。先民通過觀察日光的向背，逐漸認識到陰陽的概念，經(jīng)過不斷完善，形成了以《周易》為代表的陰陽學說[6]。戰(zhàn)國時期陰陽學說中的相關(guān)理論已經(jīng)被逐漸運用于指導臨床，古代醫(yī)家認為人體陽氣與自然界的太陽相對應，在內(nèi)可激發(fā)和推動臟腑功能，溫煦四肢筋脈百骸，調(diào)控人體正常的生理機能，又可使精神清明爽朗;在外可時刻護衛(wèi)周身，防止外邪入侵[7]。由此可見，對“陽”的尊崇滲透在湖湘地區(qū)古代醫(yī)家的早期醫(yī)學實踐活動中。

1.2? 陽氣的主導地位

1.2.1? 陽主陰從，陰陽協(xié)調(diào)? 馬王堆出土帛書《稱》對陰陽關(guān)系進行了詳細論述，《稱》認為天地萬物都是由陰陽兩種屬性構(gòu)成，取法于天者屬陽，取法于地者屬陰：“凡論必以陰陽大義，天陽地陰，春陽秋陰，夏陽冬陰……長陽少（陰），貴（陽）賤陰，達陽窮陰，?。ㄈⅲD姓（生）子陽，有喪陰，制人者陽，制與人者陰，客陽主人陰。師陽役陰，言陽黑（默）陰，予陽受陰，諸陽者法天，天貴正，過正曰詭?！薄斗Q》對陰陽的論述和對事物發(fā)展規(guī)律的探討與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的認識基本一致，均認為陽在陰陽關(guān)系中處于主導性地位，陰陽的協(xié)調(diào)運動是在陰陽和諧的基礎(chǔ)上，由陽氣進行推動而達成，與《周易》乾卦之“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”、坤卦之“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”的認識相一致。

1.2.2? “經(jīng)”向陽經(jīng)，奉心為尊? 在經(jīng)絡循行的描述上，馬王堆醫(yī)書認為經(jīng)向陽位，奉心為尊?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》所記載的十一經(jīng)脈均為向心性分布，由四肢走向頭部或心胸部;《陰陽十一脈灸經(jīng)》中除肩脈、巨陽脈之外，其余九條經(jīng)脈亦均為向心性。這種認識是古代醫(yī)家“上陽下陰、主陽臣陰”的崇陽觀體現(xiàn)。馬王堆醫(yī)書中已經(jīng)認識到人體陽氣是維持生命活動的原動力，心在人體諸多臟腑中具有特殊地位，是人體陽氣分布最為集中的器官，心陽是維持血脈正常運行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，正如《素問·六節(jié)藏象論》所云：“心者，生之本……為陽中之太陽”。

1.2.3? 從陽論治，陽存則生? 《脈法》云：“氣也者，利下而害上，從暖而去清焉?！标枤饩哂汹呄驕嘏?，摒除寒冷的特性。通常情況下，頭面部是陽氣匯聚集中所在，而下半身本屬于陰，陽氣相對不足?！睹}法》所言，旨在保持上焦陽氣清凈，并溫暖下元，若陽氣不足，運行無力，則無以溫煦機體、推動臟腑功能，諸病由生。而下肢陽氣不足，更易受到寒邪侵害，局部機體失于營養(yǎng)溫煦，氣血凝滯搏結(jié)則成疽病?！段迨》健纷钤缣岢鲇涊d了使用辛溫補益藥物進行治療，以恢復局部陽氣功能：“冶白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸凡七物，骨疽倍白蘞，肉疽（倍）黃耆，腎疽倍芍藥，其余備一，并以三指大撮一入杯酒中，日五六飲之。”此方芪桂合用，益氣通陽，桂芍相伍，和調(diào)營衛(wèi)，蜀椒、干姜溫運中陽，吳茱萸辛溫燥烈，散寒止痛，佐以白蘞直接發(fā)揮散結(jié)止痛之效，并稍稍佐制大隊辛熱藥物，與酒同服，助藥力直達病所，配伍精嚴，堪稱治療虛寒疽病之良方。

《陰陽脈死候》中記載了三陰脈與三陽脈疾病中的危重癥候，稱為“死候”，三陽脈中，死候僅有1種，三陰脈則有5種之多?！胺踩枺鞖庖?，其病唯折骨，裂膚，一死”，陽氣是人體活動的原動力，三陽脈象征天陽，脈象表現(xiàn)為三陽脈，說明陽氣尚旺，精氣尚存，若非嚴重外傷骨折肌裂，則危及生命之癥候較為少見。陽氣不足而表現(xiàn)為三陰脈象者，其病情更為深重兇險?！胺踩帲貧庖?，死脈也”，隨著疾病的進一步進展，可以出現(xiàn)“五死”之危重癥候，如“氣先死”條文所言：“面黑，目瞏，視斜，則氣先死。”陽氣趨于上焦，上部多而下部少，面色灰黑黯淡，目光呆滯斜視，是上陽虛衰的表現(xiàn)，上焦陽氣尚虧虛如此，可見全身陽氣幾無，難以維系生命活動，故為危候。《足臂十一脈灸經(jīng)》云：“三陰病雜以陽病，可治?！奔幢慊加腥幹?，若間雜有陽病癥候，提示陽氣尚存，預后較佳。此處亦可以看出陽氣的充沛與否，與疾病的預后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

2 對陽虛體態(tài)人群的調(diào)理方法

有研究表明[8]，戰(zhàn)國中期至西漢年間，長江流域氣溫下降，極端寒冷氣候不斷出現(xiàn)。百姓又苦于戰(zhàn)亂，流離失所，勞役傷形，生活水平低下，更易受到寒邪侵犯，導致機體陽氣匱乏的虛弱狀態(tài)。馬王堆醫(yī)書對陽氣的重視與所處的時代特征相一致，主要通過方藥調(diào)理、食療養(yǎng)生、導引強身、艾灸療法等方面進行干預?，F(xiàn)代醫(yī)學中對亞健康狀態(tài)尚無系統(tǒng)干預手段，中醫(yī)治未病思想在改善亞健康狀態(tài)，調(diào)整亞健康狀態(tài)人群陽虛體態(tài)傾向上具有諸多優(yōu)勢[9]。

2.1? 方藥調(diào)理

《養(yǎng)生方》共收錄處方88首，多為補益正氣、溫暖陽氣、保生全形、增強性能力等所設(shè)。其中補益方劑組方多以辛溫藥物為主，如所載益氣美容方“取細辛、干桓（薑）、菌桂、烏喙凡四物，各冶之。細辛四、干桓（薑）、菌桂、烏喙各二，并之，三指最（撮）以為后飯，益氣，有（又）令人免（面）澤?！苯?jīng)考證[10]，馬王堆醫(yī)書中的菌桂為樟科植物浙桂的樹皮，作用與肉桂相類似。本方以細辛、干姜、野桂皮、烏頭四藥構(gòu)成，通過培補陽氣，使身體強壯、面貌紅潤。方中細辛辛溫，具有溫經(jīng)散寒、祛風止痛之效，辛香走竄，擅長發(fā)散風寒;附子辛甘大熱，有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之功，與干姜、肉桂相配伍，更能增強其補益命火、固攝元陽的作用。在服用方法上，將四藥碾碎為末，每次餐后服一撮，峻藥少投，緩收其效，使藥力和緩從容，溫陽不至過亢。馬王堆醫(yī)書中溫補方劑占大多數(shù)，并已經(jīng)形成一套切實可行的藥物炮制手段及服藥方法，這種溫補陽氣的藥物配伍方法廣為后世醫(yī)家使用，在調(diào)治陽虛體態(tài)所引起的虛寒癥候上效果確切，仲景之“麻黃附子細辛湯”“大黃附子細辛湯”“四逆湯”“腎氣丸”等諸多方劑均體現(xiàn)了馬王堆醫(yī)書中的溫陽組方思想。

在藥物使用方面，馬王堆醫(yī)書中涉及到藥物共394種，可分為礦物、植物、動物、器物藥等。統(tǒng)計馬王堆醫(yī)書藥物的出現(xiàn)頻率，超過15次的包括酒51次、醋29次、彘膏（豬脂）22次、烏喙19次、桂16次、姜15次[11]，遠超其他藥物的出現(xiàn)次數(shù)。酒、醋、彘膏多作為藥物調(diào)和劑使用，除彘膏外，其余5種藥物均為辛溫之品?？梢姰敃r醫(yī)家不僅在治療疾病時多著眼于虛寒不足的病機，廣泛使用辛溫藥物，且已經(jīng)懂得使用酒、醋等同服以增進藥性。

2.2? 食療養(yǎng)生

飲食五味乃資生之本，人體陰精陽氣的充沛，有賴于脾胃化生的水谷精微充養(yǎng)。通過飲食調(diào)節(jié)人體狀態(tài)的偏頗，自古以來就是養(yǎng)生家保生全形的重要手段?，F(xiàn)代人夏日貪圖空調(diào)涼爽，更喜食生冷寒涼，進一步損耗人體陽氣，寒邪凝滯，導致氣血津液運行不暢，繼發(fā)出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰飲等多種病理產(chǎn)物。對于陽虛態(tài)的調(diào)理，馬王堆醫(yī)書中食療法涉及到使用藥酒、禽卵、毒韭、動物臟器等食物培補陽氣[12]?！妒畣枴酚性疲骸熬普撸骞戎珰庖?，其入中散流，其入理也徹而周，不胥臥而究理，故以為百藥由?！瘪R王堆醫(yī)書中不僅發(fā)現(xiàn)酒具通行周身經(jīng)脈的溫煦作用，且創(chuàng)制了一系列藥酒食療方，如《養(yǎng)生方》所載加入烏頭、干姜的藥酒，古代醫(yī)家認為長期服用可以聰耳明目，強壯四肢?！妒畣枴氛J為雞為陽禽，韭菜秉承春生之氣而生發(fā)，“受天氣也早，其受地氣也葆”，以雞卵與韭菜同食，是補養(yǎng)陽氣的有效方法?！妒畣枴费裕骸氨爻赵露馄渚?，食松柏，飲走獸泉英，可以卻老復壯，曼澤有光?！薄澳担蟾敢病盵13]，古代醫(yī)家在“以形補形”的觀念指導下，認為通過食用雄獸的生殖器官，可以補益精氣，精充則神旺，精神充沛，陽氣方得健旺?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，鞭類藥材中的磷脂化合物能抑制機體內(nèi)單胺氧化酶及丙二醛的活性，減少機體內(nèi)形成氧自由基以延緩衰老，并具有性激素樣作用及明顯的刺激代謝和強壯作用[14]。

2.3? 導引強身

我國導引術(shù)的發(fā)展可以追溯到先秦時期。古代醫(yī)家認為，通過模仿自然界動物的形態(tài)，配合呼吸調(diào)節(jié)及意念存想，牽引經(jīng)脈筋骨，使陽氣周行四肢百骸，達到“導氣令和，引體令柔”的效果?！蛾庩柮}死候》有云：“夫流水不腐，戶樞不蠹，以其動，動則實四肢，而虛五臟，五臟虛則玉體利矣。”認為通過不斷運動，可以充實四肢，消除臟腑積滯，達到保健強身的效果。馬王堆出土帛書《導引圖》共收錄44個動作，包括徒手導引與器械導引兩種，后經(jīng)國家體育總局氣功管理中心組織整理為現(xiàn)行的健身氣功“馬王堆導引術(shù)”，具有動作柔和、簡便易學、針對性強等特點。隨著社會與科學技術(shù)的發(fā)展，人們的工作方式出現(xiàn)了較大改變，工作環(huán)境以室內(nèi)為主體，越來越多的人存在腦力勞動過度而體力鍛煉不足的情況?！皠觿t生陽”，長期缺乏鍛煉，陽氣生發(fā)不暢，無以溫養(yǎng)周身關(guān)竅。李海霞等[15]認為馬王堆導引術(shù)可以輔助陽氣運行，保證陽氣在體內(nèi)運動升降出入的圓轉(zhuǎn)自如，適合3期心臟康復患者進行康復鍛煉。陳盼碧等[16]認為對于濕邪阻滯，傷及陽氣，導致營衛(wèi)不運，出現(xiàn)痿厥寒熱癥候者，宜行導引按摩之法，調(diào)合氣血，通陽化濕。

2.4? 艾灸療法

帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》系統(tǒng)論述了人體十一經(jīng)脈循行分布、病理變化及艾灸方法，主要治療包括經(jīng)脈循行處的寒冷、疼痛、麻木、癰腫等癥狀。以少陽經(jīng)為例：病足小指（趾）次【指（趾）】廢，胻外兼（廉）痛，胻寒，（膝）外兼（廉）痛，股外兼（廉）痛……諸【病】此物者，皆久（灸）少陽（脈）。對于寒邪所傷導致的疼痛，《足臂十一脈灸經(jīng)》認為可根據(jù)疼痛部位在人體經(jīng)絡走行的分布，有針對性地進行艾灸治療。《孟子·離婁》曰：“今人欲王者，猶七年之病，求三年之艾也。”可見通過艾灸的溫熱效應減輕病痛的功效已經(jīng)受到廣泛接受。陽虛體態(tài)人群周身陽氣不足，無以溫養(yǎng)經(jīng)脈，更易受到寒邪侵襲，寒邪客于經(jīng)脈、流注筋骨、肌肉，導致四肢屈伸不利、周身冷痛者，通過艾灸相關(guān)經(jīng)脈腧穴，溫經(jīng)散寒，通絡止痛，能夠有效改善相關(guān)癥狀。武呂輝等[17]認為通過溫灸任脈、督脈穴位能夠激發(fā)經(jīng)絡系統(tǒng)功能，發(fā)揮良性雙向調(diào)節(jié)作用，增強人體免疫力，從而改善亞健康人群的陽虛狀態(tài)。

3 結(jié)語

綜上所述，馬王堆醫(yī)書中所體現(xiàn)的崇陽觀，不僅強調(diào)了陽氣在生命活動中的主導地位，而且系統(tǒng)論述了陽虛體態(tài)預防、調(diào)理、干預的具體措施，對當代“治未病”領(lǐng)域的臨床實踐具有重要意義，其中所蘊含的豐富醫(yī)學智慧和學術(shù)內(nèi)涵，值得進一步探索挖掘。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，亞健康狀態(tài)逐漸受到人們重視，對陽氣的調(diào)攝就顯得尤為關(guān)鍵。在中醫(yī)辨證論治思想的指導下，通過結(jié)合馬王堆崇陽理念與當代先進醫(yī)學思想，制定有湖湘特色的“治未病”調(diào)理方案，以期能夠更好地服務于廣大人民群眾。

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