郎華 劉瑞 李曉婧

[摘要]目的：中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理。方法：選取2018年1月～2019年1月期間在我院治療的56例自發(fā)性氣胸患者臨床資料作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例，對(duì)照組采用常規(guī)胸腔閉式引流治療，觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，觀察對(duì)比兩組治療療效。結(jié)果：觀察組置管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸對(duì)患者創(chuàng)傷小，置管后加強(qiáng)觀察和護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]中心靜脈，胸腔閉式引流，氣胸

[中圖分類(lèi)號(hào)]R561.4：R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0137-02

胸腔閉式引流是臨床治療自發(fā)性氣胸的有效手段，但是常規(guī)的胸腔閉式引流需要切開(kāi)皮膚，操作復(fù)雜，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后容易并發(fā)出血、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，對(duì)常規(guī)胸腔閉式引流法進(jìn)行了優(yōu)化，即采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療，可有效減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用效果。本文筆者結(jié)合2018年1月～2019年1月期間在我院治療的56例自發(fā)性氣胸患者臨床資料，具體分析中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2019年1月期間在我院治療的56例自發(fā)性氣胸患者臨床資料作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例，對(duì)照組男性22例，女性6例;年齡18-72歲，平均（38.19±2.04）歲。觀察組男性24例，女性4/0.1;年齡19-74歲，平均（38.01±2.11）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)胸腔閉式引流法（采用橡膠導(dǎo)管），同期并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組：觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式持續(xù)負(fù)壓引流（單腔中心靜脈導(dǎo)管），在鎖骨中線第2肋間穿刺，通過(guò)導(dǎo)絲沿針管后孔送入，最后固定導(dǎo)絲抽出穿刺針。順導(dǎo)絲將導(dǎo)管緩慢送人胸膜腔內(nèi)。拔出導(dǎo)絲后用無(wú)菌透明貼固定導(dǎo)絲，持續(xù)胸腔閉式引流后再接低壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引。護(hù)理干預(yù)：（1）置管前向患者和家屬講解該操作對(duì)疾病治療的重要性，告知相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，增加患者的治療自信心。同時(shí)積極做好術(shù)前檢查，準(zhǔn)備后手術(shù)使用藥物、用品等設(shè)備。（2）置管時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸煙，建立靜脈通道，合理控制低速，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。如果出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咳痰等，提示胸穿損傷肺組織，應(yīng)立即停止操作。（3）置管后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察患者呼吸困難、缺氧、胸痛有無(wú)改善。叮囑患者要臥床休息，并深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體、液體的排出。（4）確保引流管的通暢，避免扭曲、移位、牽拉、受壓、堵塞現(xiàn)象的發(fā)生。一旦堵塞應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水沖洗。告知患者盡量避免劇烈活動(dòng)，穩(wěn)妥固定導(dǎo)管。如果要下床應(yīng)使用肝素帽封住導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出造成氣體反流。（5）所有操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并每天對(duì)穿刺部位、引流裝置消毒。加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察，如果失去引流作用，應(yīng)及時(shí)處理。（6）連接負(fù)壓吸引器前應(yīng)嚴(yán)格檢查機(jī)器的工作性能是否正常，壓力表是否靈敏;正常胸膜腔呈負(fù)壓狀態(tài)，具體依據(jù)引流情況進(jìn)行緩慢微調(diào)，微調(diào)時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者的感受。（7）引流結(jié)束拔管后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸情況、局部有無(wú)滲液、出血漏氣和皮下氣腫等的觀察和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者置管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分（用視覺(jué)模擬評(píng)分（vAS），輕度為1-3分，4-7分為中度，8-10為分重度）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比觀察組置管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2_2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者疼痛度輕。常規(guī)使用的橡膠管傷口疼痛程度重，可能常規(guī)引流橡膠管粗而硬，肺復(fù)張后導(dǎo)管直接刺激胸膜所致。本文研究結(jié)果顯示，觀察組置管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表明，中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)了傷口愈合，縮短了置管時(shí)間，減輕了患者的疼痛。同時(shí)該方法操作簡(jiǎn)單，安全性高，拔管方面。需要注意的是應(yīng)加強(qiáng)置管前后的觀察和護(hù)理，以確保治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理，可有效確保置管的安全性，預(yù)防置管后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)和治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。66711F03-0D74-433B-951E-E1B68CF413F7